醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：第六篇 消化系統(tǒng)

1、第六篇 消化系統(tǒng),第一節(jié) 消化道,第一章 消化系統(tǒng)總論,一 常用影像學(xué)檢查方法,食道直腸 缺乏自然對比 X線檢查以造影檢查為主 同時(shí)觀察形態(tài)與功能 結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)、內(nèi)窺鏡等資料,常用檢查方法： （一）普通X線檢查 透視 腹部平片仰臥前后位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、站立正側(cè)位、倒立正側(cè)位 仰臥前后位：基本攝影位置；可顯示鈣化、異物、腹脂線等；但少量游離氣體、液氣平面不能顯示 站立位：觀察膈下游離氣體、液氣平面 倒立側(cè)位：嬰兒先天性直腸肛管閉鎖,（二）鋇劑造影：顯示粘膜、形態(tài)、輪廓、觀察張力、功能，目前認(rèn)為是“首選” 疑有穿孔時(shí)，禁用硫酸鋇，可改用有機(jī)碘水 1、傳統(tǒng)法鋇劑造影： 2、氣鋇

2、雙重造影：高密度鋇液、低密度氣體 粘膜相：顯示黏膜輪廓、結(jié)構(gòu)、微小異常 充盈相：形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)、龕影、充盈缺損等 加壓相：凹陷或隆起病變 低張、促進(jìn)蠕動(dòng) 食道吞鋇檢查：病變及異物 上消化道鋇劑檢查：食道、胃、十二指腸、上段空腸 小腸鋇劑造影：方法，了解排空、粘膜病變、占位性病變，偶爾采用雙對比 鋇劑灌腸或氣鋇灌腸雙對比：潰瘍、息肉、占位性病變,鋇劑檢查注意： 1、禁食水、準(zhǔn)備腸道 2、透視與攝片結(jié)合，形態(tài)與功能并重，參考加壓相觀察胃腸壁柔軟度、移動(dòng)性、壓痛點(diǎn)、腫塊等綜合分析,（三）CT檢查 1、掃描技術(shù)與參數(shù)：1周前不服含重金屬藥物，不做鋇劑檢查。胃腸道準(zhǔn)備，可以低張。 胃： 小腸： 結(jié)腸：

3、 2、平掃加增強(qiáng)掃描：主要觀察腔外，腹膜、血管、淋巴結(jié)、實(shí)質(zhì)臟器、腹水，對于消化道，主要用于腫瘤分期、急腹癥、腸系膜病變，結(jié)合各種重建 3、仿真內(nèi)窺鏡：方法；主要用于篩查，尤其是結(jié)腸,（四）MRI檢查 包括T1WI、T2WI平掃及增強(qiáng)掃描。 軸位及冠狀位 顯示管壁、管腔外、其他臟器 小腸、直腸尤其優(yōu)勢明顯,二 正常影像表現(xiàn),食道,正常鋇造影表現(xiàn)： 頸段、胸段、腹段 外壁完整的管狀影 C6-T10、11 右前斜位常用 三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡 粘膜紋，與胃小彎粘膜相延續(xù) 第一蠕動(dòng)波（原發(fā)性蠕動(dòng)）；第二蠕動(dòng)波（繼發(fā)性蠕動(dòng)）；第三收縮波（老年人或食道賁門失遲緩癥） 膈壺腹

4、下食管括約肌，食管胃角（賁門切跡）,4個(gè)生理性狹窄： 1、食管入口：下咽部兩側(cè)梨狀窩C5下緣水平向中心匯合，長約1cm 2、主動(dòng)脈弓壓跡：T4-5水平，正位左緣，側(cè)位前緣 3、左主支氣管壓跡：不要誤認(rèn)為憩室 4、膈食管裂孔,主動(dòng)脈弓,左主支氣管,左心房,收縮相粘膜紋,正常CT表現(xiàn)： 檢查前可以服用適當(dāng)濃度的泛影葡胺漿糊 位于后縱隔，胸椎及胸主動(dòng)脈前方，氣管、氣管隆突、左主支氣管、左心房后方 圓形軟組織影，有時(shí)腔內(nèi)可見氣體，可以觀察管壁厚度 胃食管連接處略厚，為正常表現(xiàn),胃,胃： 起止：賁門幽門 分區(qū)：胃底 賁門水平線以上；立位時(shí) 可見含氣 胃體 賁門胃角； 胃竇 胃角幽門 輪廓：小彎、大彎，角

5、切跡 前壁、后壁,胃： 充盈相：大小彎邊緣呈光滑、規(guī)則的連續(xù)曲線 粘膜相：皺襞間溝內(nèi)充鋇呈條紋狀致密影（白），粘膜皺襞呈條狀透明影（黑） 胃底：粗而彎曲, 網(wǎng)狀、腦回狀 胃體小彎：平行整齊，寬度5毫米，4-5條 胃大彎：粗大，1厘米左右，橫向或斜向走行,邊緣 呈鋸齒狀 胃竇：收縮時(shí)縱行，舒張時(shí)橫行 氣鋇雙重造影：胃小區(qū)、胃小溝 胃蠕動(dòng)：胃體上部開始；胃體同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波、胃竇 整體蠕動(dòng)。,胃小區(qū)和胃小溝,形狀：牛角型 長型（無力型）鉤型 瀑布型,-,CT和MR可以觀察胃壁的厚度： 胃壁的厚度因擴(kuò)張程度而異，充分?jǐn)U張時(shí)厚度不超5mm，厚度均勻一致,CT增強(qiáng)掃描可以觀察為三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)層高：

6、粘膜層 中間層低：粘膜下層 外層高：肌層與漿膜層 但大多數(shù)觀察為單層結(jié)構(gòu)，胃周結(jié)構(gòu)觀察良好,十二指腸,十二指腸：C形（十二指腸框、窗） 分區(qū)： 球部：等邊、等腰三角形、球形 黏膜為縱行條紋 降部：1-3腰椎右緣 水平部 升部 黏膜、蠕動(dòng) 低張?jiān)煊氨憩F(xiàn)：球部：圓隆，黏膜呈 毛玻璃狀 球部以遠(yuǎn)腸腔擴(kuò)張，黏 膜呈環(huán)狀或龜背狀，可見乳頭影,小腸,鋇餐造影： 空腸：占3/5，左上中腹，環(huán)狀皺襞，排空后呈羽毛狀或雪花狀 回腸：占2/5，右中下腹及盆腔，皺襞少而淺，呈帶狀，通過回盲瓣與盲腸相連（回盲部） 服鋇后26小時(shí)鋇劑前端可達(dá)盲腸，79小時(shí)小腸排空 小腸灌腸雙重對比造影：粗細(xì)均勻、彈簧狀 CT和MR檢查

7、：冠狀面重組圖像顯示全貌，腸管、腸壁，腸系膜、腸道位置,空腸,回腸,正常小腸CT,腸系膜（小腸克羅恩病）,大腸,闌尾、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸 盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置變化大，直乙交界最窄 肝曲、脾曲 X線造影檢查： 回盲瓣 闌尾 結(jié)腸袋 粘膜：縱、橫、斜交錯(cuò)，不規(guī)則,CT、MRI表現(xiàn) 腸腔、腸壁、系膜、腸外結(jié)構(gòu)均能良好顯示，重建可以全面觀察,正常結(jié)腸SSD,正常結(jié)腸 RaySum 法重建,直腸：CT與MRI均可應(yīng)用，MR明顯更占優(yōu)勢,三 基本病變影像表現(xiàn),鋇劑造影異常表現(xiàn),1、隆起：消化道管壁向腔內(nèi)的局限性突起，主要見于腫瘤，也可見于某些非腫瘤性病變，隆起使局部不能被鋇

8、劑充盈，使局部輪廓內(nèi)凹，稱為充盈缺損。 良惡性隆起鑒別 良性 圓或橢圓 邊緣光滑 與管壁成鈍角或有蒂 表面光滑或有輕微凹凸 可有小而深的潰瘍 惡性 不規(guī)則形 邊緣不光滑 與正常管壁形成切跡 表面顯著凹凸不平 淺而大的潰瘍,輪廓改變,2、凹陷：消化道管壁局限或廣泛缺損，常見于消化道炎癥或腫瘤，未累及粘膜肌層時(shí)稱為糜爛，延伸至粘膜下層時(shí)稱為潰瘍，潰瘍達(dá)一定深度被鋇劑充填，切位呈突出于外的鋇斑，稱為龕影，正位觀察表現(xiàn)為鋇斑。 良惡性龕影鑒別 良性 圓或類圓 輪廓光滑 深 凹陷底平坦 周邊有水腫帶 突出于腔外 惡性 不規(guī)則形 輪廓不光滑 淺 顯著凹凸不平 周邊結(jié)節(jié)狀隆起 位于腔內(nèi) 、地圖狀 顆粒狀小隆

9、起,3、憩室：消化道管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱、內(nèi)壓增高使管壁外膨，鋇劑充盈于其內(nèi)。常見于食道、十二指腸降段、小腸、結(jié)腸。內(nèi)有粘膜、可有收縮、形態(tài)可變。,4、管壁增厚和管壁僵硬：需要?jiǎng)討B(tài)觀察,粘膜和粘膜皺襞改變,1、粘膜破壞：惡性腫瘤 2、粘膜皺襞平坦：粘膜下層水腫和腫瘤浸潤 3、粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍 4、粘膜皺襞迂曲增寬：肥厚，炎癥、靜脈曲張 5、微粘膜皺襞改變,粘膜皺襞肥厚,粘膜皺襞糾集,粘膜破壞,管腔改變,1、管腔狹窄：超過正常限度的持久狹窄 炎癥：廣泛，節(jié)段性，邊緣光滑 腫瘤性：局限，管壁僵硬 外壓性：偏于一側(cè)，壓跡光整 痙攣性：形態(tài)不固定，去除病因可消失 2、管腔擴(kuò)張：管腔持續(xù)擴(kuò)大

10、，多見于狹窄段上方，也可見于消化道麻痹,位置和移動(dòng)度改變,1、腹腔腫瘤壓迫移位：弧形壓跡，被推移腸管聚集。如反3字征 2、腸管粘連牽拉，移動(dòng)受限 3、腹水導(dǎo)致小腸位置分布異常 4、先天性固定不良或位置異常 ：移動(dòng)盲腸、高位或低位盲腸、腸旋轉(zhuǎn)異常,功能性改變,一、張力改變 1、交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)麻痹，張力降低，管腔擴(kuò)張，迷走神經(jīng)興奮可使管腔縮小 2、痙攣：局部張力增高，暫時(shí)性，可變 二、蠕動(dòng)改變：增強(qiáng)、減弱、逆蠕動(dòng) 三、排空改變 胃排空約4小時(shí)，小腸約9小時(shí)，排空可延遲或縮短 四、分泌改變 ；潰瘍、吸收不良綜合癥、過敏性腸炎,CT異常表現(xiàn),一、管腔改變： 可以顯示管腔變窄或擴(kuò)張，多數(shù)可明確病

11、因,二、管壁改變： 1、管壁增厚：食道 5mm，胃 10mm，小腸 5mm，結(jié)腸 5-10mm。 缺血性腸病、低蛋白水腫：均勻增厚、層次清楚，邊緣光滑 炎性腸?。涸龊癫痪鶆?，腸壁層次及管腔外模糊不清 腫瘤性：局限，向心性、層次消失，形成腫塊 2、管壁腫塊 三、管腔外改變 系膜水腫、漿膜層、鄰近器官浸潤、淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第三節(jié) 腹壁、腹膜腔及腹膜后間隙,腹部指橫膈以下、盆底以上，包括消化道、消化腺、脾、泌尿生殖，以及腹膜、系膜、網(wǎng)膜、筋膜、血管等結(jié)構(gòu)，并分隔成腹膜腔和腹膜后間隙，并且包括腹壁。,一 常用檢查方法,1、普通X線檢查：急腹癥常用 2、鋇劑造影、血管造影 3、CT：目前最優(yōu) 4、

12、MRI：目前應(yīng)用較少，前景十分廣闊,二 正常影像表現(xiàn),X線檢查,X線平片： 1. 腹壁和盆壁 脅腹脂線 腹肌間脂肪線較薄不易顯示 腎周脂肪線 后腹壁腰大肌、腰方肌 盆腹膜外閉孔內(nèi)肌、提腹肌 骨性結(jié)構(gòu)及胸腹壁軟組織 2. 實(shí)質(zhì)臟器 肝下緣和肝 脾臟 腎臟 胰腺不易顯示 子宮偶見顯影 空腔臟器 胃、十二指腸球部、結(jié)腸 小腸顯示不清 膀胱、膽囊偶見顯影,正常平片,新生兒,CT檢查,CT除顯示消化道和實(shí)質(zhì)臟器以外，能夠顯示腹膜及其反褶形成的結(jié)構(gòu)。 腹膜腔：臟層腹膜與壁層腹膜形成的潛在腔隙，腹膜反褶形成韌帶、皺襞、系膜等 大網(wǎng)膜 小網(wǎng)膜 網(wǎng)膜囊 腸系膜 腹膜腔的劃分：上腹腔：肝裸區(qū) 下腹腔：結(jié)腸旁溝 盆

13、腔：直腸膀胱陷凹、膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹 腹膜后間隙 腎筋膜,三 基本病變影像表現(xiàn),X線檢查X線平片,1. 腹腔積氣（ pneumoperitoneum） （1） 游離氣腹 （2）局限性氣腹：腹腔局限、臟器、血管、膽管、胃腸壁 立位腹平片：膈下游離氣體(free gas)為主要X線征象，氣體上浮到橫膈與肝 或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影 側(cè)臥水平位：氣體浮游到靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外壁之間 仰臥前后位：氣體浮聚于腹腔前方，可使前方的肝鐮狀韌帶和臟器外壁顯示,2. 腹腔積液（peritoneal fluid collection） （1）腹液在腹腔內(nèi)聚集于低處 （2）腸曲間可有腹液 3.

14、 實(shí)質(zhì)臟器增大 4. 空腔臟器的積氣、積液、管腔擴(kuò)大 （1）十二指腸降段梗阻“雙泡征”。 （2）小腸和結(jié)腸梗阻 易位 腸曲排列形式及活動(dòng)度改變 腸粘膜皺襞和腸壁增厚,5. 腹內(nèi)腫塊影 軟組織影、“假腫瘤”征。 6. 腹內(nèi)高密度影 陽性結(jié)石、闌尾糞石、鈣斑、異物 7. 腹壁異常 充血、壞死、水腫、出血；積氣 8. 下胸部異常,CT檢查CT平掃,1. 氣體及液體積留 2. 腹內(nèi)臟器外傷 3. 異常高密度灶: 結(jié)石、鈣化 4. 腹內(nèi)腫塊,腹部外傷（abdominal trauma）主要指腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的損傷（閉合性、開放性） 空腔臟器損傷腹膜內(nèi)位器官：腹膜炎 腹膜間位或后位器官：腹膜后間隙

15、感染 實(shí)質(zhì)臟器損傷出血及其他性質(zhì)液體，可在實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫，亦可破裂而合并鄰近腹腔間隙、陷窩內(nèi)積血,外傷性脾破裂 CT增強(qiáng)，脾內(nèi)可見裂隙，脾周可見血腫,肝內(nèi)血腫,肝包膜下血腫,CT檢查CT增強(qiáng)掃描,1. 實(shí)質(zhì)性臟器異常 2. 腸壁及腸系膜異常 腸壁增厚、強(qiáng)化程度和范圍異常。 腸壁內(nèi)積氣 腸系膜脂肪密度增高及血管改變。 門靜脈內(nèi)積氣 3. 腹部大血管異常 腹主動(dòng)脈瘤 夾層破裂 腹主動(dòng)脈破裂后溢血引起的繼發(fā)改變 4. 腹膜腔增強(qiáng)的異常表現(xiàn)：炎癥、膿腫,第一節(jié) 急腹癥,第二章 消化系統(tǒng)常見疾病,急腹癥(acute abdomen)是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱，需要早期診斷以及緊急

16、處理。 消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科急癥、血管病變，此外，其它非腹部系統(tǒng)疾病也可表現(xiàn)類似于急腹癥。 影像檢查目的在于明確疾病的有無、病變的部位、范圍、性質(zhì)及并發(fā)癥，為疾病診斷、治療計(jì)劃制定和療效評估提供依據(jù),一、腸梗阻,腸梗阻（intestinal obstruction）是由于腸粘連、炎癥、腫瘤、手術(shù)后等因素所致（腸腔部分或完全阻塞）而引起的腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致的急腹癥 影像學(xué)檢查目的：明確有無梗阻 梗阻類型 完全 / 不完全 梗阻位置和原因,臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉；如有絞窄可引起腹腔感染，全身中毒反應(yīng)，可以引起腸壁壞死，穿孔。麻痹性者腹脹為主要表現(xiàn)，疼痛不明顯。 影像學(xué)方法選擇： 1、腹部正

17、位片：立位：異常氣體，液氣平面 臥位：觀察擴(kuò)張腸管，分辨大小腸 可以加攝側(cè)臥水平位 2、消化道造影：穿孔禁用鋇劑，可以用碘水 梗阻可以通過引流管注入低濃度硫酸鋇， 檢查后吸出 3、立位腹透；常用,1. 機(jī)械性腸梗阻：有梗塞處 （1） 單純性腸梗阻 （2） 絞窄性腸梗阻 2. 動(dòng)力性腸梗阻：無梗塞處 （1） 麻痹性腸梗阻 （2） 痙攣腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻：無梗塞處,高位小腸梗阻、低位小腸梗阻、結(jié)腸梗阻,1. 單純性小腸梗阻（simple small intestinal obstruction） 梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液，立位、水平側(cè)位見氣液平面；梗阻以下腸腔萎陷，無氣或僅見少量氣體。 高位梗阻

18、 低位梗阻 有時(shí)能發(fā)現(xiàn)病因：膽石、蛔蟲團(tuán)，CT能力更強(qiáng)，可以發(fā)現(xiàn)移行段。,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),1、 階梯狀液面征 2、大跨度腸襻：低位梗阻常見 3、魚肋征：空腸梗阻 4、駝峰征,腸梗阻（圖）,小腸梗阻CT表現(xiàn),腎移植術(shù)后腸粘連致小腸梗阻 箭頭示移行段和狹窄段腸管，近端小腸擴(kuò)張,腸梗阻（圖）,2. 絞窄性小腸梗阻（strangulate intestinal obstruction） 閉袢性腸梗阻，多見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連等，腸曲向某一固定部位聚集 血運(yùn)障礙 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸襻 長液面征 空回腸換位征 CT掃描對腸管缺血程度有一定幫助,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),假腫瘤征,咖啡豆征,小跨

19、度蜷曲腸襻,長液面征,空回腸換位征,3. 結(jié)腸梗阻（colon obstruction） 大腸癌：閉袢性腸梗阻征象 結(jié)腸脹氣擴(kuò)大、結(jié)腸袋 逆流入小腸 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),4. 麻痹性腸梗阻（paralitis obstruction） 又稱腸麻痹，常見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克、腹膜后間隙感染或血腫等 大小腸呈均等性擴(kuò)張和積氣，可有液面形成 特征：全結(jié)腸擴(kuò)張充氣、多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜上動(dòng)脈栓塞,腸梗阻（圖）,腸系膜上靜脈血栓形成,腸梗阻（圖）,腸梗阻診斷與鑒別診斷,對有無梗阻的判定：梗阻近端腸管

20、擴(kuò)張、積氣、積液 對腸梗阻部位的判定： 小腸近端梗阻：擴(kuò)張的腸曲少、液平少、多位于左上腹 小腸遠(yuǎn)端梗阻：擴(kuò)張的腸曲多、液平多，可遍及全腹 結(jié)腸梗阻：積氣積液主要在結(jié)腸；進(jìn)展時(shí)可累及小腸 小腸、結(jié)腸同時(shí)擴(kuò)張：麻痹性腸梗阻 小腸、結(jié)腸黏膜類型不同 對腸梗阻有無絞窄的判定： 假腫瘤征；咖啡豆征；腸壁內(nèi)氣體影；腹水，腹脂線不清,腸梗阻（線圖）,不同腸段脹氣表現(xiàn),胃腸道穿孔,胃腸道穿孔是胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥、創(chuàng)傷等疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床上尤以胃及十二指腸潰瘍穿孔最為常見。 典型臨床癥狀為突發(fā)性劇烈腹痛，板狀腹。 影像學(xué)檢查方法選擇： 腹透、腹部正位片，必要時(shí)可行碘水造影，CT更敏感,胃腸道穿孔X線表

21、現(xiàn),氣腹：重要征象 首先排除非胃腸道穿孔所致氣腹 無氣腹時(shí)不能完全除外穿孔 腹腔內(nèi)積液及腹脂線異常、腸麻痹征象 十二指腸后壁穿孔，腹腔內(nèi)氣體位于網(wǎng)膜囊,胃腸道穿孔CT表現(xiàn),確認(rèn)積氣、積液的存在部位和數(shù)量，特別是能顯示少量積氣、積液 顯示腹腔膿腫清晰,水平側(cè)臥位,腸套疊,一段腸管套入鄰近腸管內(nèi)，引起腸梗阻的常見原因 嬰幼兒常見，中老年人常常合并惡性病變 臨床表現(xiàn)：腹痛、便血、腹部包快,1、鋇劑灌腸：鋇劑到達(dá)套頭，突然停止，杯口狀充盈缺損，進(jìn)入套 鞘內(nèi)可見袖套狀、平行環(huán)狀或彈簧狀表現(xiàn)。,2、氣鋇灌腸或空氣灌腸：用于結(jié)腸套疊復(fù)位 成功標(biāo)準(zhǔn)：鋇或氣體進(jìn)入小腸；盲腸充盈良好；包快消失；腹痛減輕；血便消失

22、 禁忌癥：超過48小時(shí)；休克等癥狀；已有腹膜刺激征或疑有腸壞死；腹脹顯著，可見多個(gè)大液平；小腸型套疊,腸套疊（圖）,患者女，2歲；在基層醫(yī)院診斷為腸套疊，鋇劑灌腸未能復(fù)位，來我院后透視見結(jié)腸肝曲近端腸腔內(nèi)有軟組織密度影，呈杯口樣充盈缺損，并可見套入的腸管表面有鋇劑殘留,腸套疊（圖）,灌注空氣后，見表面涂有鋇劑的套入的腸管逐漸向下退縮,腸套疊（圖）,小腸內(nèi)有氣體進(jìn)入，腸套復(fù)位,3、CT表現(xiàn) 同心圓狀改變,腸扭轉(zhuǎn),一段腸管以系膜為中心發(fā)生不同程度扭轉(zhuǎn)，小腸扭轉(zhuǎn)最多，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)次之 突發(fā)劇烈腹痛、腸梗阻癥狀，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)在左下腹 X線平片診斷小腸梗阻，鋇劑灌腸診斷結(jié)腸扭轉(zhuǎn),小腸扭轉(zhuǎn)：腸曲排列變

23、化，空回腸易位、花瓣?duì)罨蛳憬杜艠?乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：乙狀結(jié)腸高度擴(kuò)張，兩肢并攏于梗阻點(diǎn)，鋇灌腸可見梗阻端呈鳥嘴狀。,第二節(jié) 食管疾病,食管異物,嵌留于食管內(nèi)不能通過的外來物質(zhì) 透X線陰性異物 不透X線陽性異物 臨床表現(xiàn)：哽咽、刺痛、發(fā)生食管瘺可以起感染癥狀 陽性異物：X線透視或平片 陰性異物：鋇餐或鋇棉 CT或MR明確侵犯程度，是否累及縱隔 一般異物容易停留在生理狹窄處，尤其是第一狹窄，可以引起局部充血水腫，潰瘍、穿破食管可以起食管周圍炎、縱隔炎或縱隔膿腫,CT、MRI了解食管壁損傷、穿孔及其周圍情況 壁損傷：腫脹、增厚 穿孔：鄰近處縱隔內(nèi)腫塊、氣體影、膿腫 穿孔出血可觀察到血腫,病因病理：門靜脈

24、高壓、側(cè)支循環(huán)開放；嘔血 首選鋇餐透視，CT、MR增強(qiáng)掃描可以顯示中晚期病變 影像表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)：食管下段粘膜皺襞增粗或稍顯迂曲，邊緣不光整, 管壁柔軟。 中期表現(xiàn)：食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯 蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，可波及食 管中段，管壁柔軟。 晚期表現(xiàn)：食管張力減低，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，管 徑擴(kuò)大。但管壁仍柔軟，伸縮自如，可累及食管上段。,食管靜脈曲張,CT、MR 食管壁增厚，分葉狀小腫塊，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為簇狀、管狀、卵圓狀腔內(nèi)充盈缺損，MR流空不明顯，增強(qiáng)掃描可以直接觀察曲張的血管影，三維重建可以全面觀察門靜脈側(cè)支循環(huán)情況。,食管賁門失遲緩癥,食管神經(jīng)肌肉障礙

25、性疾病 吞咽困難、胸骨后沉重、壓迫癥狀 病因可能為食道中下段Auerbach神經(jīng)節(jié)細(xì)胞病變或缺損，局部肌肉痙攣，食道中下段及賁門痙攣，并發(fā)上段擴(kuò)張，食道下括約肌高壓 首選鋇劑造影，偶爾應(yīng)用CT或MR,重度者透視及攝片可見食道高度擴(kuò)張，大量內(nèi)容物，可見液氣平面 鋇餐表現(xiàn)：輕癥者賁門略窄，食管稍擴(kuò)張，鋇劑通過時(shí)間延長，管壁光整，嚴(yán)重者食管極度擴(kuò)張，鋇劑分散于液體中，成雪花狀，食道下段呈漏斗狀或鳥嘴狀，管壁柔軟，粘膜仍存在。 CT或MR可見食管擴(kuò)張，管壁變薄，腔內(nèi)容物存留，狹窄處管壁對稱性增厚，無充盈缺損，外周脂肪間隙完整。,食管下段明顯擴(kuò)張、增寬，下端呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑整齊，似“鳥嘴狀”改變,

26、食管癌,最常見的消化道惡性腫瘤之一，中老年人多件 早期癥狀不明顯，中晚期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，胸背痛，晚期可以出現(xiàn)惡液質(zhì) 首選鋇餐造影 CT、MR了解浸潤情況、周圍累及、有無轉(zhuǎn)移等,組織分型：鱗、腺、小細(xì)胞、腺棘皮等，鱗癌最常見 早期可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型及乳頭狀型 大體病理分型： 髓質(zhì)型：管壁內(nèi)浸潤生長，向腔內(nèi)外生長，累及食道全層，管壁環(huán)狀增厚、僵硬，管腔狹窄 蕈傘型 ：浸潤粘膜下層和淺肌層，腫瘤扁平，蘑菇狀突入腔內(nèi) 潰瘍型：腫塊表面形成一局限性大潰瘍、深達(dá)肌層，邊緣隆起不規(guī)則，可以形成瘺管 縮窄型：管壁內(nèi)環(huán)形浸潤生長，累及食道全周，明顯環(huán)形狹窄 其他分型： 浸潤型增生型潰瘍型,早

27、期食管癌影像學(xué)表現(xiàn),黏膜皺襞迂曲、中斷、毛糙 小潰瘍增粗的粘膜上出現(xiàn)小而多的龕影 小充盈缺損 局部食管局限性僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失，鋇劑滯留,中晚期食管癌影像學(xué)表現(xiàn),黏膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像 管腔狹窄 腔內(nèi)充盈缺損 不規(guī)則或半月形的龕影 受累段食管局限性僵硬、局限性腫塊 以上表現(xiàn)不同程度的同時(shí)存在,中晚期食管癌影像學(xué)表現(xiàn),髓質(zhì)型：充盈缺損，管腔狹窄，上方擴(kuò)張，腔外生長可表現(xiàn)為縱隔增寬 蕈傘型：低平的充盈缺損，邊緣不光滑可以有潰瘍，晚期可見狹窄 潰瘍型：以龕影為著，邊緣不光整，可以出現(xiàn)半月征，周圍可見環(huán)堤 縮窄型：管腔狹窄、漏斗狀梗阻，管壁僵硬，上方顯著擴(kuò)張,食管癌

28、（圖）,a.髓質(zhì)型 b.蕈傘型 c.潰瘍型 d.縮窄型,食管癌影像學(xué)表現(xiàn),CT可見食管壁增厚、腔內(nèi)腫塊、周圍脂肪間隙模糊，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化，大病變強(qiáng)化不均勻 并發(fā)癥顯示CT優(yōu)于X線 周圍組織受累，可以累及氣管及支氣管，形成食管氣管瘺，縱隔炎、縱隔膿腫，其次可以累及心包、主動(dòng)脈，主要表現(xiàn)為病變與相鄰結(jié)構(gòu)分界不清，脂肪間隙消失。 縱隔、肺門、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌（圖）,食管中下段管腔內(nèi)可見軟組織塊影突入， 表面欠光整，管腔呈偏心樣狹窄,食管癌鑒別診斷,食管平滑肌瘤：來自食管壁， 邊緣光滑銳利的局限性腫塊， 表面黏膜大多光整,第三節(jié) 胃腸疾病,消化性潰瘍,臨床與病理：病因 黏膜開始，常深達(dá)肌層，圓

29、形或橢圓形，直徑5-20mm，深為5-10mm, 口部周圍呈炎變水腫 穿透性潰瘍：慢性潰瘍達(dá)漿膜層時(shí)；急性穿孔 胼胝性潰瘍：潰瘍周圍有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生 潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成 胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍稱復(fù)合型潰瘍,消化性潰瘍,臨床：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)，惡心、嘔吐、噯氣與返酸。十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛，胃潰瘍?yōu)椴秃笸础?鋇餐透視最常用，不如內(nèi)鏡準(zhǔn)確,十二指腸潰瘍多見于球部，少數(shù)發(fā)生于降段，其他部位及小腸潰瘍見于卓艾綜合癥。 多為單發(fā)，可以發(fā)生相對面潰瘍，胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍稱復(fù)合型潰瘍。 黏膜開始，常深達(dá)肌層，圓形或橢圓形，直徑5-20mm，深為5-1

30、0mm, 口部周圍呈炎變水腫，底部為纖維瘢痕組織 潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，可以導(dǎo)致狹窄、變形 腐蝕血管可以引起消化道出血,胃潰瘍輪廓清楚，0.5-10cm大小，大多數(shù)為2cm左右，周邊有水腫，底為纖維瘢痕組織 胼胝性潰瘍：慢性潰瘍，周邊及底部大量瘢痕組織,胃潰瘍X線表現(xiàn),直接征象 良性龕影，多見于小彎側(cè)，乳頭狀、錐形，邊緣光滑整齊，密度均勻，正位觀察則為鋇斑 龕影口部有粘膜水腫，是良性潰瘍的特征： 粘膜線：1-2mm 項(xiàng)圈征：0.5-1cm 狹頸征：口部明顯狹小 瘢痕收縮，均勻性糾集,胃潰瘍（圖）,小彎側(cè)龕影形成,胃潰瘍（圖）,粘膜線,項(xiàng)圈征,狹頸征,粘膜皺襞糾集,胃潰瘍X線表現(xiàn),

31、功能性改變 痙攣性改變：切跡 分泌增加 胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空速度加速或減慢 壓痛,瘢痕性改變,蝸牛胃：小彎潰瘍使小彎縮短，幽門與賁門靠近 葫蘆胃：胃體呈環(huán)形狹窄 幽門狹窄或梗阻,胃體小彎潰瘍及大彎側(cè)痙攣性切跡示意圖,胃潰瘍（示意圖）,胃與十二指腸潰瘍X線表現(xiàn),特殊表現(xiàn) 穿透性潰瘍：大而深，周圍有較大范圍的水腫帶 穿孔性潰瘍：龕影大，如囊袋狀，有液平和分層現(xiàn)象 胼胝性潰瘍：1.52cm，深度不超過1cm，口部有較寬的透明帶，常伴黏膜糾集，與惡性潰瘍較難鑒別,十二指腸潰瘍X線表現(xiàn),十二指腸潰瘍 多在球部，412mm，后壁和前壁 良性龕影：類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣光滑整齊，有

32、透明帶，或放射狀黏膜糾集 球部變形：痙攣、瘢痕收縮、黏膜水腫所致， 是診斷球部潰瘍的重要征象。表現(xiàn)為山字形、三葉狀、花瓣?duì)?、葫蘆形或假性憩室形成，恒定存在。 間接征象：激惹征幽門痙攣胃分泌增多和張力、蠕動(dòng)方面的改變、胃黏膜皺襞的粗亂迂曲球部固定壓痛,十二指腸球部潰瘍（圖）,十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞糾集，龕影不明顯,十二指腸球部潰瘍（圖）,十二指腸球部可見一類圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞糾集，并見透明帶,十二指腸潰瘍（圖）,胃癌,最主要的消化道惡性腫瘤 腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌，分化程度不同 早期無癥狀或非特異性消化道癥狀，中晚期表現(xiàn)為腹痛、食欲減退、消瘦、乏力，幽門梗阻可以引起嘔吐，

33、出血可以有嘔血或黑便，腫瘤發(fā)展可以觸及腫塊，鎖骨上觸及淋巴結(jié)。 強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,胃癌,鋇餐檢查為主，雙重對比對早期胃癌更有價(jià)值，定性主要依賴內(nèi)鏡獲得病理 CT、MR主要用于分期；超聲內(nèi)鏡 CTVG:檢出病變，篩查,早期胃癌 局限于黏膜或黏膜下層，無論大小及有無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 分型： 隆起型（型）：腫瘤隆起，直徑約2cm，高于胃黏膜兩 倍， 5mm，呈息肉狀 淺表型（ 型 ）：沿粘膜浸潤，較平坦，不形成明顯的隆起與凹陷，a型淺表隆起型(低于胃黏膜兩倍)，b型淺表平坦型，c型淺 表凹陷型（深度不超過粘膜） 凹陷型（ 型）：不規(guī)則凹陷，癌灶深度超過胃黏膜兩倍， 5mm 混合型 診斷需要綜合

34、X線、胃鏡、活檢等各項(xiàng)檢查,早期胃癌分型（線圖）,中晚期胃癌大體病理分型（Borrmann分類） 1、腫塊型（息肉型、蕈傘型、增生型）：腫塊，表面不光滑，可以有潰瘍 2、潰瘍型：大而淺的潰瘍，深達(dá)肌層，環(huán)堤，粘膜中斷破壞 3、浸潤潰瘍型：潰瘍、邊緣隆起、破壞并存，粘膜下浸潤 4 、浸潤型（硬癌）：先累及粘膜下結(jié)締組織，侵及胃全部，胃壁變厚，僵硬革袋狀胃，惡性程度最高。,胃癌發(fā)展 1、直接蔓延 2、淋巴結(jié) 1組：腫塊旁淺淋巴結(jié) 2組：引流淺組的深淋巴結(jié) 3 組：腹膜后、腸系膜根部、結(jié)腸中動(dòng)脈周圍 3、血行轉(zhuǎn)移 4、種植轉(zhuǎn)移,病理判定TNM分期標(biāo)準(zhǔn),胃壁浸潤的診斷標(biāo)準(zhǔn)： Tx：腫瘤不能評估。 T0

35、：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。 Tis：原位癌，粘膜內(nèi)癌，無固有層侵犯。 T1：腫瘤浸及固有層或粘膜下層。 T2：腫瘤浸潤至固有肌層或漿膜下層。 T3：腫瘤穿透漿膜層而未侵及周圍結(jié)構(gòu)。 T4：腫瘤侵及周圍結(jié)構(gòu)。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估；N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：7-15個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：15個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,術(shù)前及術(shù)后的TNM的總體分期如下： 0期：TisN0M0； 期：T1N0M0，T1N1MO，T2NOM0； 期：T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0； 期：T2

36、N2M0，T3N1M0，T4N0M0， T3N2M0； 期：T4N1-3M0，T1-3N3MO及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的任何T/N。,早期胃癌X線表現(xiàn) 隆起型（型）：小充盈缺損，高度5mm，邊界清楚 淺表型（ 型 ）：胃小區(qū)胃小溝破壞，不規(guī)則顆粒狀，小龕影，僵硬 a型淺表隆起型：充盈缺損低于5mm b型淺表平坦型：幾乎沒有隆起或凹陷 c型淺 表凹陷型：龕影不超過5mm 凹陷型（ 型）：不規(guī)則凹陷，龕影深度超過5mm，可見粘膜破壞,胃癌X線表現(xiàn),中晚期胃癌 充盈缺損：多見于蕈傘型癌，不規(guī)則形 胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于蕈傘型 惡性龕影：多見于潰瘍型癌 半月綜合征：不規(guī)則龕影，半月形，外

37、緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角位于胃輪廓之內(nèi)周圍圍繞寬窄不等的透明帶環(huán)堤輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓跡）充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征） 黏膜皺襞破壞消失或中斷，黏膜粗大、僵直、如杵狀和結(jié)節(jié)狀 癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失,蕈傘型胃癌,潰瘍型胃癌,胃癌（圖）,不規(guī)則龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不整齊，有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓內(nèi)；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，有指壓狀充盈缺損,浸潤型胃癌,皮革胃（圖）,胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、 破壞，仰臥位(a)及俯臥位(b)胃的形態(tài)不變,胃癌CT和MR表現(xiàn),需要對比劑將胃充分?jǐn)U張才能評估胃壁準(zhǔn)確厚度 直接反

38、映腫瘤大體形態(tài) 除顯示腫瘤侵犯胃壁外，還可直接觀察周圍浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，和癌腫的分期與手術(shù)切除可能性評估及術(shù)后隨訪,早期胃癌I型,早期胃癌IIa型,早期胃癌IIb型,早期胃癌III型,T2,T3,T4,賁門胃體癌,胃左動(dòng)脈包繞腫塊，遠(yuǎn)端進(jìn)入腫塊,T1期：單層結(jié)構(gòu)胃壁增厚，異常強(qiáng)化未穿透胃壁或無胃壁增厚僅異常強(qiáng)化；多層結(jié)構(gòu)胃壁增厚，異常強(qiáng)化但無中外層突然消失。,T2：單層結(jié)構(gòu)胃壁增厚且異常強(qiáng)化穿透胃壁，增厚胃壁外緣光整和/或脂肪層清晰；多層結(jié)構(gòu)胃壁增厚異常強(qiáng)化且中外層突然消失，增厚胃壁外緣光整和/或脂肪層清晰。,T3：漿膜外緣不規(guī)則、毛糙或呈索條狀高密度影和/或脂肪層模糊。,T4：腫塊與周圍

39、臟器間脂肪間隙消失，明顯侵犯周圍結(jié)構(gòu)，其中被侵犯器官的異常強(qiáng)化，是周圍侵犯的肯定征象。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大于0.5cm定為轉(zhuǎn)移。,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,T3N2M0期,胃體部近胃竇處潰瘍型胃癌 T4N3M1 大網(wǎng)膜多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移 腹腔鏡證實(shí)后改變治療方案 選擇化療后手術(shù),胃竇部胃癌 T3N3M1 伴有門靜脈癌栓形成 停止手術(shù) 改化療,一個(gè)半月后復(fù)查 分期為T3N1M0 門靜脈癌栓消失 淋巴結(jié)減少變小 進(jìn)行手術(shù)切除,賁門處胃癌 T3N0M0 食道下段未見受累,賁門處胃癌 T4N1M0 食道下段受累,該病人病灶累及范圍較廣

40、，病灶周圍可見多個(gè)明顯腫大的淋巴結(jié)影，胃 壁漿膜層結(jié)構(gòu)模糊，但與周圍組織分界尚清，術(shù)前及術(shù)后均診斷為 T3N3M0.,胃癌良惡性潰瘍鑒別診斷,胃竇良惡性狹窄鑒別診斷,腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變 黏膜、黏膜下層通過腸壁肌層薄弱處向腔外囊袋狀突出 臨床上多無明顯的癥狀，并發(fā)炎癥、潰瘍或結(jié)石等可以有腹痛、惡心、體重下降等癥狀 上消化道造影中偶然發(fā)現(xiàn) 血管、膽管、胰管等穿過腸壁處好發(fā)，基本位于十二指腸乳頭附近2.5cm以內(nèi)，球部一般為假性憩室 可以引起炎癥、潰瘍、過大可以引起腸梗阻，壓迫膽管開口可以引起胰腺炎 穿孔、出血為最嚴(yán)重并發(fā)癥,十二指腸憩室,【影像學(xué)表現(xiàn)】 仰臥或右前斜位容易發(fā)現(xiàn)憩室 圓形或

41、卵圓形囊袋狀影突出腸腔之外，邊緣光滑整齊，大小不一 也可見一窄頸與腸腔相連，正常黏膜位于憩室內(nèi)并與腸壁黏膜相連 服鋇后依次可見鋇劑、液體和氣體,十二指腸降段憩室（圖）,十二指腸降部可見類圓形囊袋狀影向腸管外突出，并有細(xì)頸與腸管相通，可見粘膜皺襞伸入其中,十二指腸憩室（圖）,腸結(jié)核,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)核同時(shí)存在，吞咽痰液、血行播散等是發(fā)生原因 中青年多見，女性較多 早期無癥狀，可有結(jié)核中毒癥狀，典型者為右下腹痛，腹瀉與腹痛伴發(fā)，或伴發(fā)便秘。 鋇餐造影、雙重造影 好發(fā)于回盲部，病理分為潰瘍型和增殖型，實(shí)際難以區(qū)分 可以

42、并發(fā)出血、梗阻、穿孔、腹腔膿腫、粘連、套疊等,腸結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn),潰瘍型腸結(jié)核：患病腸管痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂，鋇劑 到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，而迅速被 驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管， “跳躍征” 小刺狀龕影使輪廓不規(guī)整 粘膜增粗紊亂 管腔狹窄 增殖型腸結(jié)核：末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短、 僵直，黏膜紊亂消失，回盲瓣增生肥厚 CT與MR：結(jié)核段腸壁明顯增厚，增強(qiáng)掃描明顯增強(qiáng)且分 層，可合并腹腔淋巴結(jié)結(jié)核,小腸結(jié)核（圖）,增殖型腸結(jié)核（左），潰瘍型腸結(jié)核（右）,潰瘍型腸結(jié)核（示意圖）,回腸結(jié)核增殖型（圖）,回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見多數(shù)息肉樣充盈缺損。盲腸受累，管腔收縮變形,Crohn?。肆_恩病）,

43、節(jié)段性腸炎、局限性腸炎 間歇性腹痛與腹瀉，腹痛部位與病變位置有關(guān) 常并發(fā)腸梗阻、竇道、瘺管、肛門周圍或直腸周圍膿腫、腹腔膿腫、出血、穿孔、癌變 病理基礎(chǔ)為肉芽腫性炎性病變，常合并潰瘍與纖維化 小潰瘍，縱行排列，裂隙潰瘍可達(dá)固有肌層，可穿透腸壁 水腫、淋巴管擴(kuò)張、膠原纖維增加，導(dǎo)致腸壁增厚，形成纖維狹窄,好發(fā)于回腸及右半結(jié)腸 節(jié)段性、跳躍性 早期粘膜口瘡樣潰瘍：2mm左右鋇點(diǎn)，周圍透亮影 卵石征：肉芽組織增生所導(dǎo)致隆起，小充盈缺損 管腔環(huán)形或管狀狹窄 易發(fā)生竇道和腸梗阻 無干酪樣病變,小腸克羅恩?。▓D）,a. 空腸近側(cè)局部管腔狹窄，呈“細(xì)線狀”，腸壁一側(cè)可見短條狀縱行潰瘍，腸壁邊緣毛糙不整，呈“毛刷狀”改變；b. 顯示小腸局部狹窄，管壁邊緣有多個(gè)小尖刺狀鋇斑突出,小腸克羅恩病（示意圖）,小腸克羅恩病,小腸克羅恩病,結(jié)腸癌,常見 早期無癥狀，右半結(jié)腸以包塊為主，腹痛、貧血；左半結(jié)腸為血便、腹痛為主，容易發(fā)生梗阻，直腸癌主要為血便、便頻、大便習(xí)慣及性狀改變 鋇灌腸、氣鋇 CT、MR主要用于分期 乙盲升降，可以多發(fā)，最多為腺癌 早期為隆起型、淺表型、凹陷型 進(jìn)展期為：隆起、潰瘍、浸潤、膠樣 直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移,病理判定TNM分期標(biāo)準(zhǔn),T1：腫瘤未侵及粘膜下層。 T2：腫瘤浸潤至固有肌層。 T3：腫瘤侵及漿膜下層。 T4：腫瘤穿透漿膜侵及周圍結(jié)構(gòu)。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的