三叉神經(jīng)痛護(hù)理

1、三叉神經(jīng)痛的護(hù)理,概述,三叉神經(jīng)痛（TN）是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫的、劇烈性疼痛。 主要見于中老年人，發(fā)病高峰在5070歲，有隨著年齡增加而發(fā)病率增加的趨勢(shì)。年發(fā)病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。 被稱為“天下第一痛”。,解剖,三叉神經(jīng)節(jié),第 一 支,第 二 支,第 三 支,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)，也稱為第 V 對(duì)顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。,解剖,三叉神經(jīng)有三個(gè)分支，具體部位是：第一支支配前額 第二支支配眼眶下方的面部，第三支支配下頜。 在臨床醫(yī)

2、學(xué)中，絕大多數(shù)患者都是一支或兩支合并發(fā)作。,三叉神經(jīng)皮支分成布區(qū)：,分類,原發(fā)性： （1）應(yīng)用現(xiàn)有的各種檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變； （2）無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)正常，角膜反射無異常。,繼發(fā)性： （1）有明確病因可查，疼痛只是由機(jī)體其他病變?nèi)缪装Y、腫瘤等疾病侵犯三叉神經(jīng)引起的臨床癥狀； （2）一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。,病因：,中樞性病因：周圍性癇樣放電，為一種感覺性癲癇樣發(fā)作；也有認(rèn)為病因在腦干，輕微刺激面部觸發(fā)點(diǎn)，刺激可在腦干內(nèi)疊加，引起一次疼痛發(fā)作。,周圍性病因：

3、是半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間后根部分病變。各種壓迫病因，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、血管畸形等均可促發(fā)三叉神經(jīng)痛。,臨床表現(xiàn)疼痛特征,先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停止，發(fā)作間期無疼痛感。,性質(zhì)：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，面部可扭曲或凝固。,持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作一般不超過2分鐘，但發(fā)作后患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感。,頻率：早期發(fā)作數(shù)日一次，以后逐漸加重，甚至數(shù)分鐘一次。病程可周期性發(fā)作，周期數(shù)周至數(shù)月。,常有扳機(jī)點(diǎn)。,哎喲！好痛！,臨床表現(xiàn),三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)特別敏感，稍加觸動(dòng)就可引起疼痛發(fā)作。 常位于病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的某處，如上下唇、鼻翼、口角、頰部、舌等部位，這些區(qū)域都稱為扳機(jī)

4、點(diǎn)。 下頜支疼痛多因下頜動(dòng)作（咀嚼、說話、哈欠）引起，直接刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼痛少見。 上頜支則多有刺激扳機(jī)點(diǎn)引起（上唇外1/3、上門齒、頰部、眼球內(nèi)側(cè)），洗臉、刷牙、剃須、擤鼻涕均可誘發(fā)。,扳機(jī)點(diǎn),臨床表現(xiàn),痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。,伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。,拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：原發(fā)性TN患者，無陽性體征；繼發(fā)性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。,診斷：,治療,1,2,4,藥

5、物：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，最常見卡馬西平、苯妥英鈉,封閉治療,3,放射治療： 伽馬刀,手術(shù)治療 微血管減壓術(shù) 三叉神經(jīng)根切斷術(shù) 神經(jīng)周圍支撕脫術(shù) 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù),護(hù)理診斷及護(hù)理措施,疼痛,入院護(hù)理措施,飲食護(hù)理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，嚴(yán)重者流食,癥狀護(hù)理：幫助病人了解疼痛的誘因，指導(dǎo)減輕疼痛方法,用藥護(hù)理：注意藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理,一般護(hù)理：環(huán)境安全、安靜，避免環(huán)境刺激,心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助病人樹立信心,用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則是從小劑量開始服用，逐漸增量，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物不良反應(yīng)。用藥過程中注意觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。,對(duì)癥護(hù)理 主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時(shí)動(dòng)作要輕柔，吃軟食，小口咽，以防止疼痛發(fā)作。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)、進(jìn)行指導(dǎo)式想象、氣功療法，以利于患者松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。,術(shù)后護(hù)理措施,保持呼吸道通暢，保持各種管道通暢，觀察患者傷口情況,按時(shí)服藥，不可隨意加量、減量,觀察三叉神經(jīng)痛緩解情況,觀察有無面部麻木、面部輕癱、復(fù)視及聽力下降等并發(fā)癥,嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血,出院指導(dǎo),適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)如打太極