基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、71,第五章醫(yī)院感染預(yù)防與控制,72,課程內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù) 第四節(jié) 隔離技術(shù) 第五節(jié) 供應(yīng)室(自學(xué)),73,第一節(jié) 醫(yī)院感染,一、醫(yī)院感染的概念及分類 二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,74,一、醫(yī)院感染的概念及分類,醫(yī)院感染（nosocomial infections） 任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染,75,一、醫(yī)院感染的概

2、念及分類,醫(yī)院感染的類型 外源性感染（exogenous infections） 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外 預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等,76,一、醫(yī)院感染的概念及分類,內(nèi)源性感染（endogenous infections） 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。 預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施,77,一、醫(yī)院感染的概念及分類,判斷醫(yī)院感染的原則 時(shí)間：有潛伏期的:出現(xiàn)癥狀日-潛伏期 無(wú)潛伏期的: 48小時(shí) 部位：不同部

3、位 病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,78,常見(jiàn)的醫(yī)院感染,肺部感染,傷口感染,皮膚及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,79,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損 侵入性診治機(jī)會(huì)增加 抗生素濫用 醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善,710,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,感染鏈 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源 傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,711,周圍的病人 病人家屬及探視者 醫(yī)院工作人員,條件致病菌,老鼠、蟑螂,設(shè)備、食品、垃圾 消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液

4、制品、藥物,感 染 源,已感染的病人及病原攜帶者,病人自身正常菌群,動(dòng)物感染源,醫(yī)院環(huán)境,712,幻燈片7-3,直接接觸傳播 間接接觸傳播,水和食物 污染的血液、血制品 輸液制品,傳播途徑,內(nèi)源性感染：移位 外源性感染：,接觸傳播,空氣傳播:飛沫傳播,共同媒介傳播,生物媒介傳播,713,嚴(yán)重慢性疾??； 免疫系統(tǒng)疾??； 皮膚粘膜屏障作用損害； 長(zhǎng)期大量使用抗生素； 接受介入性檢查、器官移植的病人； 休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦,幻燈片7-4,易感宿主,714,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn) 革蘭陰性桿菌感染率高 多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥 條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為

5、主,715,四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染,716,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化 滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢,717,

6、常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。 適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理 特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無(wú)化學(xué)污染的基本措施,清 潔,718,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,清潔法： 碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過(guò)氧化氫擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡后清洗。,719,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,一、消毒滅菌的方法 （一）物理消毒滅菌法 （二）化學(xué)消毒滅菌法 二、洗手與手消毒 三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法,720,消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響 疫源地消毒：是指對(duì)

7、存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌 隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒 終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒 預(yù)防性消毒：是指在沒(méi)有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒,消 毒,721,一、消毒、滅菌的方法,物理消毒滅菌法,化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法,熱力消毒滅菌,光照消毒法,電離輻射滅菌法,微波消毒滅菌法,機(jī)械除菌法,干熱：燃燒、干烤 濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽,日光曝曬 紫外線消毒法 臭氧滅菌燈消毒法,722,一、消毒、滅菌的方法1,熱力消毒滅菌法 概念：利用熱力破壞微生物的蛋

8、白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法 可分為干熱法和濕熱法,細(xì)菌,723,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,導(dǎo)熱速度 慢 快 穿透力 弱 強(qiáng) 消毒時(shí)間 長(zhǎng) 短 所需溫度 高 低 破壞性 大 小,724,一、消毒、滅菌的方法2,燃燒法(burning sterilization) 特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、 破壞性大 適用：耐高溫不易被破壞物品，（詳見(jiàn)第69頁(yè)） 燃燒法注意事項(xiàng) 注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒 不得將引燃物扔入消毒的容器中,725,一、消毒、滅菌的方法3,干烤法(dryheat ster

9、ilization) 適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品 消毒：箱溫120140，時(shí)間1020min 滅菌：箱溫160，時(shí)間 2h，或170 持續(xù)1h或180 持續(xù)30min 干烤法注意事項(xiàng) 物品洗凈不留污垢，防焦化 物品包裝：不宜過(guò)大，高度不要超過(guò)2/3 物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚 滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品 滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起,726,一、消毒、滅菌的方法4,煮沸消毒法 特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用 適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類) 要求：100，515分鐘（滅菌需1h以上） -特點(diǎn)：加1-2%

10、碳酸氫鈉，沸點(diǎn)105 ，增強(qiáng)殺菌，去污防銹 煮沸消毒法實(shí)施 消毒前：物品洗凈，全部浸沒(méi)水中 消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min 消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮 煮沸消毒法注意事項(xiàng)（第69頁(yè)）,727,一、消毒、滅菌的方法5,壓力蒸汽滅菌法 特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠 適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。,常用高壓滅菌器,728,壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng) 清洗干燥：物品表面清潔、干燥 包裝合適：大小合適(30cm30cm25cm)，不宜過(guò)緊 放置合理 盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣 控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度 滅菌

11、后處理 注意安全，專人負(fù)責(zé) 定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有留點(diǎn)溫度計(jì)，化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）,729,一、消毒、滅菌的方法6,光照消毒法日光下暴曬6h，每2h翻轉(zhuǎn)一次。 紫外線消毒法 設(shè)備：低壓汞石英燈管 殺菌波長(zhǎng)：250275nm 最佳波長(zhǎng)254nm 作用機(jī)制：70頁(yè) 用途：空氣、物品表面 （1）空氣：每10m2用一盞30w紫外線燈 有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為3060min （2）物表：物品應(yīng)攤開(kāi)，2560cm、2030min,730,紫外線消毒法注意事項(xiàng) 保持燈管清潔：每?jī)芍芤詿o(wú)水酒精擦拭灰塵和污垢 消毒條件：溫度2040，濕度40%60% 消毒時(shí)間：從燈亮57分鐘后開(kāi)始

12、計(jì)時(shí) 作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h 加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng) 定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：1m，5min，強(qiáng)度70w/cm2 空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè) 保護(hù)病人眼睛及皮膚,731,一、消毒、滅菌的方法7,化學(xué)消毒滅菌法 作用原理： （1）菌體蛋白凝固變性 （2）干擾細(xì)胞酶的活性 （3）改變細(xì)胞膜通透性 適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品,732,影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素 消毒劑的濃度和作用時(shí)間 污染微生物的種類和數(shù)量 消毒物品表面的有機(jī)污物 溫、濕度 pH 化學(xué)拮抗物質(zhì) 其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等 71頁(yè),733,消毒劑的分類,734,化學(xué)消毒劑的使用原則 根據(jù)物品性能和病原體特

13、性選用合適的消毒劑 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法 消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗,735,化學(xué)消毒劑的使用方法 浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品 擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒 噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒 熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,736,Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ， 需5%的新潔爾滅多少ml？,（消毒液用量消毒液濃度） 原

14、液濃度,原液用量,配制消毒液換算公式,737,常用化學(xué)消毒劑舉例 甲醛 戊二醛 環(huán)氧乙烷 過(guò)氧乙酸,含氯消毒劑 乙醇 碘伏 新潔爾滅,738,適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器 常用方法：薰蒸法，52-56，濕度70-90%，作用3h以上。 注意事項(xiàng)：環(huán)境溫度和濕度對(duì)效果影響大； 物品應(yīng)攤開(kāi)放置； 甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒；,甲醛,739,適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器 常用濃度： 2% 常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h 注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測(cè)； 對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加0.5%亞硝 酸鈉防銹； 滅菌效果受pH影響大；

15、滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干； 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù),戊二醛,740,特點(diǎn)： 環(huán)氧乙烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)為10，在常溫下是無(wú)色氣體，空氣中濃度3%以上有爆炸危險(xiǎn)。,環(huán)氧乙烷,741,適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書(shū)籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等 環(huán)境要求：密閉，滅菌柜作用6h 注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)； 儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處； 溫度40 ，濕度為60%80%； 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； 不可用于食品類、油脂類的滅菌,環(huán)氧乙烷,742,適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等 常

16、用濃度：0.02%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min； 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸； 原液低于12%禁止使用； 對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合； 加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè),過(guò)氧乙酸,743,適用范圍：外科埋植物、不耐熱的塑料制品等 常用濃度：3%，時(shí)間30min 常用方法：浸泡、擦拭 注意事項(xiàng)：對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用； 現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合； 注意保護(hù)眼及粘膜； 加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè),過(guò)氧化氫,744,適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消

17、毒等 注意事項(xiàng)：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處； 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用； 不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度； 消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。,含氯消毒劑,745,適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等 常用濃度： 70%75% 常用方法：涂擦、浸泡 注意事項(xiàng)：密閉保存于避火處； 不適于手術(shù)器械滅菌； 使用濃度勿超過(guò)80%以免效果降低； 有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。,乙 醇,746,適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等 常用濃度：0.5%2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。 常用方法：涂擦、沖洗、浸泡 注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜

18、現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。,碘 伏,747,適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配； 陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響； 有機(jī)物的存在影響消毒效果。,新潔爾滅,748,74-75頁(yè),氯己定,749,三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作,消毒、滅菌方法的分類 醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類 醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則 醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌 醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè),750,醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法 種類 消毒滅菌法 橡膠類（防粘） 搪瓷類（防脫瓷） 金屬類（防銹） 玻璃類（防碎） 布類（防霉） 塑料類（防老化） 器械類（防損

19、）,浸泡、煮沸 煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽 浸泡、煮沸、壓力蒸汽 煮沸、干烤、浸泡 壓力蒸汽 浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸 擦拭,751,醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類,高度危險(xiǎn)性物品： 凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌 中度危險(xiǎn)性物品： 接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需高、中效的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑 低度危險(xiǎn)性物品： 僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或中、低效消毒劑,752,選擇消毒、滅菌方法的原則,根據(jù)物品污染后的危害程度 根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量 根據(jù)消毒物品的性質(zhì) 嚴(yán)格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則,753,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,醫(yī)院環(huán)境表面

20、：一般只需清洗、擦拭。 地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑 墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭 各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布 進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒,754,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,醫(yī)院空氣消毒,755,被服類消毒： 集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用 如無(wú)條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法： 棉織品：一般洗滌后高溫消毒 毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒 工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開(kāi) 感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開(kāi)清洗和消毒,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,756,皮膚和粘膜消毒： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的

21、清洗、消毒 患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,757,器械物品的清潔、消毒、滅菌 根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行 妥善的清潔、消毒、滅菌 醫(yī)院污物種類 一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、 化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、 藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,758,醫(yī)院污物、污水的處理 醫(yī)院污物： 應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序 醫(yī)院污水： 建立集中污水處理系統(tǒng)并

22、遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開(kāi)排放,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,759,空氣熏蒸消毒,760,醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià),醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測(cè),761,第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù),一、無(wú)菌技術(shù)的概念 二、無(wú)菌技術(shù)操作原則 三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法 （1）無(wú)菌持物鉗的使用 （2）無(wú)菌容器的使用 （3）無(wú)菌包的使用 （4）鋪無(wú)菌盤(pán) （5）取用無(wú)菌溶液 （6）戴、脫無(wú)菌手套,762,一、概念,無(wú)菌技術(shù)（aseptic technique） 概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或或傳播給他人，防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù) 目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人,

23、763,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,明確基本概念 無(wú)菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域 非無(wú)菌區(qū)（non-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域 無(wú)菌物品（aseptic supplies）：指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品,764,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,操作環(huán)境清潔、寬敞 操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒； 操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理； 無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng) 工作人員儀表符合規(guī)范 無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手； 必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套,765,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,物

24、品放置有序，標(biāo)志明顯 無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)志明顯； 無(wú)菌物品不可暴露于空氣中； 無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期； 無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌； 一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。,766,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,操作中的無(wú)菌觀念 操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離； 取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)； 取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗； 手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)； 非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)； 無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器； 避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏； 如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。,767,三、無(wú)菌技術(shù)基

25、本操作方法,【操作前準(zhǔn)備】 了解操作項(xiàng)目及目的 進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的 護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩 用物準(zhǔn)備 無(wú)菌物品存放合理 無(wú)菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi) 操作環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)操作原則,768,【目的】 用于取放和傳遞無(wú)菌物品 【用物準(zhǔn)備】 常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種。每個(gè)容器只放一把無(wú)菌持物鉗，有兩種存放方法： 濕式保存法：容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上23cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2 干燥保存法：保存在無(wú)菌干罐內(nèi),無(wú)菌持物鉗,769,770,【操作要點(diǎn)】,無(wú)菌持物鉗,檢查：無(wú)菌持物鉗的名稱、有效期,取鉗：打開(kāi)容器蓋,垂直取出,使用

26、：始終保持鉗端向下,放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時(shí)松開(kāi)軸節(jié),771,注意事項(xiàng) 取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁； 使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上； 就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處； 不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布； 不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚； 無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門(mén)應(yīng)每天消毒；干燥保存法，46h更換一次,無(wú)菌持物鉗,772,【目的】 放置無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài) 【用物準(zhǔn)備】 常用的無(wú)菌容器有：無(wú)菌盒、罐、盤(pán)及儲(chǔ)槽等，無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等 無(wú)菌持物鑷或鉗、盛無(wú)菌物品的容器,無(wú)菌容器,

27、773,【操作要點(diǎn)】,無(wú)菌容器,檢查：無(wú)菌容器名稱、滅菌日期,開(kāi)蓋：打開(kāi)容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中,取物：用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品，放妥（手持無(wú)菌容器 ）,關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴(yán),774,注意事項(xiàng) 手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部 手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處 避免容器的無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久 無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天,無(wú)菌容器,775,【目的】 保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài) 【用物準(zhǔn)備】 無(wú)菌包：內(nèi)包無(wú)菌治療巾、敷料、器械等 無(wú)菌持物鉗、盛放無(wú)菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域 治療盤(pán)、記錄紙、簽字筆,無(wú)菌包的使用,776,【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完

28、,無(wú)菌包的使用,檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,解開(kāi)系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶,開(kāi)包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開(kāi)無(wú)菌包,取物：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi),包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄,777,【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出,無(wú)菌包的使用,檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,解開(kāi)系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶,開(kāi)包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開(kāi)包布其余三角，并將四角抓住,取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥,778,注意事項(xiàng) 打開(kāi)包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面 包內(nèi)物品未用完，

29、應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效 如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌,無(wú)菌包的使用,779,【目的】形成無(wú)菌區(qū)域以放置無(wú)菌物品，供治療護(hù)理用 【用物準(zhǔn)備】 無(wú)菌持物鉗、盛放治療巾的無(wú)菌包、無(wú)菌物品 治療盤(pán)、記錄紙、簽字筆 （治療巾折法：縱折法、橫折法 ）,鋪無(wú)菌盤(pán),780,【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出,鋪無(wú)菌盤(pán),檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,開(kāi)包：打開(kāi)無(wú)菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤(pán)內(nèi),鋪盤(pán)：,記錄 注明鋪盤(pán)時(shí)間，簽名,鋪巾,放入無(wú)菌物品,覆蓋,（單層底鋪盤(pán)法、雙層底鋪盤(pán)法 ）,781,注意事項(xiàng) 鋪無(wú)菌盤(pán)的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞

30、無(wú)菌包避免潮濕 鋪盤(pán)時(shí)避免手、衣袖等觸及無(wú)菌巾內(nèi)面 無(wú)菌盤(pán)有效時(shí)間不超過(guò)4小時(shí),鋪無(wú)菌盤(pán),782,【目的】供無(wú)菌操作使用 【用物準(zhǔn)備】 無(wú)菌溶液、啟瓶器、彎盤(pán) 盛裝無(wú)菌溶液的容器 治療盤(pán)內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆,取無(wú)菌溶液,783,【操作要點(diǎn)】,取無(wú)菌溶液,清潔：擦凈瓶外灰塵,查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì),開(kāi)瓶塞：用啟瓶器撬開(kāi)瓶蓋，打開(kāi)瓶塞,倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中,蓋瓶塞：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好,記錄：注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間,784,注意事項(xiàng) 取藥前仔細(xì)檢查、核對(duì) 開(kāi)瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面 倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍 不可將物品

31、伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液 已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi) 已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí),取無(wú)菌溶液,785,【目的】在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染 【用物準(zhǔn)備】 無(wú)菌橡膠手套 彎盤(pán),戴、脫無(wú)菌手套,786,【操作要點(diǎn)】,戴、脫無(wú)菌手套,查對(duì)：無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期,打開(kāi)手套袋：打開(kāi)手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無(wú)菌手套的放置 ）,取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法 ）,調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥,沖洗：用無(wú)菌水沖凈手套上的滑石粉,脫手套、處置,787,注意事項(xiàng) 選擇合適手掌大小的手套尺碼； 注意修剪指甲以防刺破手套； 戴手套時(shí)，防止手

32、套外面（無(wú)菌面）觸及任何非無(wú)菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面； 發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換； 戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍； 脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉,戴、脫無(wú)菌手套,788,第四節(jié) 隔離技術(shù),一、概 述 二、隔離原則 三、隔離種類及措施 四、隔離技術(shù)基本操作方法,789,一、概述,隔離(isolation)： 概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸 目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散 。,790,一、概述,隔離區(qū)域的設(shè)置 傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)

33、，遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所 傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成 設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開(kāi)，減少傳播機(jī)會(huì) 傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過(guò)渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置 同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者,791,一、概述,隔離區(qū)域的設(shè)置 以病人為單位 以病室為單位 凡未確診者，或發(fā)生混合感染，或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)單獨(dú)隔離,792,一、概述,工作區(qū)的劃分 清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、值班室。 半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如走廊、化驗(yàn)室。 污染區(qū)：病人直

34、接或間接接觸的區(qū)域，如病室、浴室、衛(wèi)生間。,793,二、隔離原則,隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全 進(jìn)出隔離室符合要求 分類處理隔離室內(nèi)物品 每日消毒隔離室環(huán)境 加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理 掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn) 傳染性分泌物三次（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)囑解除。 加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位 （死亡病人的終末處理）p84,794,三、隔離種類及措施,795,三、隔離種類及措施,796,三、隔離種類及措施,797,保護(hù)性隔離,目的：保護(hù)高度易感宿主免受感染 對(duì)象：嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等,798,四、隔離技術(shù),【目的】保護(hù)患者和工作人員避免

35、互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生 【評(píng)估】 患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況； 患者目前采取的隔離種類、隔離措施； 患者心理狀況及合作程度； 患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解程度及掌握情況,799,四、隔離技術(shù),【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估 護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表 卷袖過(guò)肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物 用物準(zhǔn)備 帽子、口罩、護(hù)目鏡、避污紙、隔離衣 刷手及泡手設(shè)備，操作物品 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞、寬敞。,7100,四、隔離技術(shù)1,帽子的使用 戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔； 離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi) 口罩的使用 口罩應(yīng)罩住口鼻部； 戴上口罩

36、后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸； 離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)； 保持口罩的清潔、干燥； 定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。,7101,四、隔離技術(shù)2,使用避污紙 使用要點(diǎn) 取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓?。?避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理； 注意保持避污紙清潔以防交叉感染。,7102,四、隔離技術(shù)3,穿隔離衣 檢查：大小、尺寸，有無(wú)污染、破洞等 手持衣領(lǐng)穿左手（取、持衣領(lǐng)、穿左袖 ） 再穿右手齊上抖（穿右袖 ） 系好衣領(lǐng)扎袖口（系領(lǐng)口、系袖口 ） 折襟系腰半曲肘 （拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊、背后對(duì)齊、向一邊折疊、系腰帶 ）,7103,四、隔離技術(shù)3,7104,四、隔離技術(shù)3,脫隔離衣 松開(kāi)腰帶解袖口（解腰帶 ） 拉高衣袖消毒手（拉衣袖 ） 解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖 （拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)、脫隔離衣 ） 對(duì)好衣領(lǐng)掛衣鉤（持衣領(lǐng)、掛衣鉤 ）,7105,四、隔離技術(shù)3,7106,四、隔離技術(shù)3,穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng) 隔離衣的要無(wú)破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服； 隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換； 穿脫隔離衣過(guò)程中始終保持衣領(lǐng)清潔； 穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品； 消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品； 脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向