乙肝健康教育

1、乙型病毒性肝炎健康教育乙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、乙肝肝硬化等疾病分類(lèi)1、按病程長(zhǎng)短分類(lèi)，乙肝可分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎，判斷是急性還是慢性乙型肝炎在臨床診治中十分重要，二者的治療原則不同，預(yù)后也有很大差異，有時(shí)為了區(qū)別是急慢性肝炎，往往通過(guò)肝穿病理檢查來(lái)判定。急性乙型肝炎是一種自限性疾病，常常不需要抗病毒治療，患者血

2、液中HBsAg(+)持續(xù)時(shí)間低于6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)乙型肝炎病毒被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，HBsAg陰轉(zhuǎn)，可遺留感染過(guò)HBV的血清學(xué)標(biāo)志：HBe、抗HBe及抗HBS三個(gè)抗體陽(yáng)性，但某些患者抗HBS出現(xiàn)時(shí)間較晚，低度也可能不高。急性乙型肝炎的關(guān)鍵特點(diǎn)是半年內(nèi)HBsAg陰轉(zhuǎn)。而慢性乙型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在于機(jī)體內(nèi)超過(guò)6個(gè)月。 2、按病情輕重分類(lèi)，可分為乙肝攜帶者、活動(dòng)性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化，其中乙肝攜帶者分慢性HBV-DNA攜帶者（大三陽(yáng)，DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者）、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（小三陽(yáng)，HBV-DNA低于檢測(cè)下限，肝功正常）；活動(dòng)性乙型肝炎又分為e抗

3、原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎和e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎；肝炎肝硬化又分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化；重型肝炎又可分為急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎。3、按有無(wú)出現(xiàn)黃疸（即按癥狀特點(diǎn)），可分為黃疸型和無(wú)黃疸型，該分型多針對(duì)于急性乙型肝炎，即急性黃疸型乙肝和急性無(wú)黃疸型乙肝。臨床表現(xiàn)1、急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無(wú)黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過(guò)性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無(wú)黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗(yàn)時(shí)才被發(fā)

4、現(xiàn)。 2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。 輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。 中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。 重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。 3、重型肝炎：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等） 4、淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱(chēng)為淤

5、膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類(lèi)型，又稱(chēng)為毛細(xì)膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。 5、肝炎肝硬化： 根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。 活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。 靜止性肝硬化：無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。 根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。 代償性肝硬化：ALB35g/L，TBil35mol/L，PTA60%?？捎虚T(mén)脈高壓征，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道大出血。 失代償性肝硬化：指中晚期肝硬

6、化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB35 g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）1.0，TBil35mol/L，PTA60%?？捎懈顾?、肝性腦病或門(mén)靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。疾病治療（一）治療的總體目標(biāo) 慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期HBV，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 （二）抗病毒治療的一般適應(yīng)證適應(yīng)證包括：HBeAg陽(yáng)性者，HBV-DNA105拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA104拷貝/ml（相當(dāng)于2000IU/ml）；ALT

7、2ULN；如用IFN治療，ALT應(yīng)10ULN，血清總膽紅素應(yīng)2ULN；ALT2ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI4，或炎性壞死G2，或纖維化S2。 對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：對(duì)ALT大于ULN且年齡40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療（）；對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI4，或炎性壞死G2，或纖維化S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療（）；動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療（）。 在開(kāi)始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其

8、他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類(lèi)藥物者，其AST水平可高于ALT，此時(shí)可將AST水平作為主要指標(biāo)。（三）IFN治療 我國(guó)已批準(zhǔn)普通IFN（2a、2b和1b）和聚乙二醇化干擾素（2a和2b）PegIFN（2a和2b）用于治療慢性乙型肝炎。（四）核苷（酸）類(lèi)藥物治療 目前已應(yīng)用于臨床的抗HBV核苷（酸）類(lèi)藥物有5種，我國(guó)已上市4種。拉米夫定阿德福韋酯恩替卡韋替比夫定。（五）其它治療 1、免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽和胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。 2、中藥及中藥制劑治療：保肝治療對(duì)于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果飲

9、食注意（一）急性乙肝肝炎的飲食 在急性肝炎早期，病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差，此時(shí)病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要。因此這個(gè)階段可進(jìn)食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主，適量蔬菜和水果，少量多餐。飲食應(yīng)以病人感到舒適的量和頻次為原則，不可強(qiáng)求病人多進(jìn)食。 在急性肝炎恢復(fù)期，病人惡心、嘔吐癥狀消失、食欲明顯改善，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的攝入。蛋白質(zhì)來(lái)源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚(yú)等脂肪含量少的優(yōu)質(zhì)蛋白，不飽和脂肪酸主要來(lái)源于植物油，飲食量要逐漸增加、循序漸進(jìn)。這里特別強(qiáng)調(diào)的是，在急性肝炎、尤其是恢復(fù)期，大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細(xì)胞脂肪變性，反而對(duì)肝炎恢復(fù)不

10、利。 （二）慢性乙肝肝炎的飲食 慢性肝炎的特點(diǎn)就是反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解，因此要根據(jù)肝臟功能的狀況來(lái)調(diào)整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒(méi)有明顯的消化道癥狀，此時(shí)強(qiáng)調(diào)均衡飲食。 1、提供適當(dāng)?shù)臒崃?2、足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生。 3、供給適量的碳水化物：碳水化物應(yīng)提供總熱量的50-70%，適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解、促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用、增加肝糖原儲(chǔ)備、增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒能力。 4、適當(dāng)限制脂肪飲食：脂肪是三大營(yíng)養(yǎng)要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營(yíng)養(yǎng)素，其他

11、食物無(wú)法代替，所以不必過(guò)分地限制。另外，攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素（如維生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經(jīng)常合并膽囊疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進(jìn)食適當(dāng)量的脂肪食物，但過(guò)度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g，或占全日總能量的25%左右為宜。對(duì)伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應(yīng)限制脂肪。 5、補(bǔ)充適量的維生素和礦物質(zhì)：維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補(bǔ)充維生素主要以食物補(bǔ)充為主，在攝入不足的情況下適量補(bǔ)充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣

12、和骨質(zhì)疏松，堅(jiān)持飲用牛奶或適當(dāng)服用補(bǔ)鈣藥物是有必要的。 6、戒酒、避免損害肝臟的物質(zhì)攝入：乙醇能造成肝細(xì)胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對(duì)乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會(huì)使加重肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝病加重，因此肝炎病人應(yīng)戒酒。患者在就診過(guò)程容易出現(xiàn)的誤區(qū)： 誤區(qū)一：對(duì)肝炎傳染性認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。 引起慢性肝損害的病毒性肝炎主要是乙型、丙型肝炎，而甲型、戊型肝炎是一種引起急性肝炎，基本不會(huì)慢性化，甲戊型肝炎通過(guò)消化道傳播，而乙、丙型肝炎通過(guò)血液、體液、母嬰垂直、創(chuàng)傷性醫(yī)療器械等傳播，日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、共同用餐、共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸

13、一般不傳播乙肝和丙肝。因此，對(duì)于HBsAg(+)者或慢丙肝患者，首先自己要清楚自己疾病的傳播方式，不要產(chǎn)生自卑心理，把自己孤立于家人朋友之外，其次也要教育周?chē)娜司邆湔_的醫(yī)學(xué)常識(shí)，不對(duì)慢乙肝、慢丙肝患者產(chǎn)生歧視態(tài)度。大量事實(shí)證明，夫妻雙方中一方有慢乙肝或慢丙肝，而另一方與之共同生活幾十年都沒(méi)有被傳染上。只要有科學(xué)正確的防護(hù)手段，避免血液暴露，是不會(huì)被傳染的。這也是衛(wèi)生部出臺(tái)關(guān)于入職入學(xué)體檢時(shí)不允許查乙肝相關(guān)指標(biāo)的科學(xué)依據(jù)。 誤區(qū)二：對(duì)診斷及檢測(cè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。 某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員，都普遍存在一種認(rèn)識(shí)，那就是認(rèn)為“小三陽(yáng)”好而“大三陽(yáng)”不好，這完全是一種錯(cuò)誤的想法。無(wú)論是“

14、大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都存在慢性乙肝攜帶者和慢乙肝患者，如果是攜帶者，意味著病情相對(duì)穩(wěn)定，基本沒(méi)有明顯的肝功損害，可以承受正常的工作、學(xué)習(xí)任務(wù)；如果是慢性活動(dòng)性或肝硬化患者，就必須進(jìn)行治療。所謂大、小三陽(yáng)指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原陽(yáng)性還是e抗原陰性，陽(yáng)性者為大三陽(yáng)，陰性者為小三陽(yáng)，它只反映機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項(xiàng)指標(biāo)及肝臟影像、病理等指標(biāo)，傳染性大小要看血中病毒載量。因此，大三陽(yáng)患者中有許多攜帶者暫時(shí)不需要治療，但應(yīng)定期復(fù)查，而小三陽(yáng)患者也應(yīng)具體情況具體分析，首先明確病毒是否陽(yáng)性（即HBV-DNA是否陽(yáng)性），肝功是否正常，肝臟影像檢查是

15、否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功異常，DNA陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”是需要積極治療的，千萬(wàn)不能用自己是“小三陽(yáng)”而耽誤治療。 誤區(qū)三：對(duì)肝炎治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 最普遍對(duì)治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)是對(duì)抗病毒治療的重要性及療程認(rèn)識(shí)不夠。慢性肝炎之所以發(fā)展成慢性，最關(guān)鍵一點(diǎn)是病毒不能被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除而長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)，反復(fù)破壞肝細(xì)胞而導(dǎo)致慢性活動(dòng)甚至肝纖維化、肝硬變，當(dāng)病毒破壞肝細(xì)胞時(shí)，肝細(xì)胞壞死裂解，細(xì)胞漿或者線粒體內(nèi)的各種酶釋放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。酶的升高反映的是肝細(xì)胞受損，降酶治療是一種對(duì)癥治療，轉(zhuǎn)氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然潛伏于肝細(xì)胞內(nèi)，隨時(shí)可能引起

16、再次明顯肝損害及轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，抗病毒治療才是各種治療的最重要的治療，只有把病毒抑制甚至清除，才能解決肝細(xì)胞反復(fù)受損、肝炎反復(fù)活動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高的現(xiàn)象。但由于抗病毒治療的艱巨性和醫(yī)學(xué)局限性，目前尚無(wú)一種“藥到病除”的藥物能在較短時(shí)間內(nèi)徹底清除病毒。目前國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的有效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類(lèi)：干擾素類(lèi)和核苷（酸）類(lèi)，這兩類(lèi)藥物的治療時(shí)限也相對(duì)較長(zhǎng)。干擾素治療為半年2年，核苷（酸）類(lèi)治療35年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)失代償期肝硬化患者需要長(zhǎng)期服藥治療。因此，對(duì)于治療慢性乙型肝炎，要樹(shù)立只要有適應(yīng)癥就需要抗病毒治療的基本觀念，也要樹(shù)立長(zhǎng)期治療，與病毒持久作戰(zhàn)的觀念，千萬(wàn)不能迷信“江湖游醫(yī)”和一些

17、虛假?gòu)V告所謂的“多長(zhǎng)時(shí)間澳抗轉(zhuǎn)陰”、“轉(zhuǎn)陰率百分之百”之類(lèi)的宣傳。也許在您的周?chē)拇_有HBsAg轉(zhuǎn)陰的“特例”和“個(gè)案”，但極可能那是急性乙型肝炎。急乙肝是一種自限性疾病，其自然陰轉(zhuǎn)率在90%以上，而慢乙肝表面抗原很難陰轉(zhuǎn)，自然陰轉(zhuǎn)率在13%，是需要長(zhǎng)期治療的。 誤區(qū)四：對(duì)慢性乙型肝炎攜帶者或患者定期復(fù)查認(rèn)識(shí)不足。 在臨床工作中，許多肝病科醫(yī)師經(jīng)常見(jiàn)到首次診斷為肝硬化或者肝病的患者，已經(jīng)發(fā)展到晚期很難治療了，這種現(xiàn)象比較普遍。通過(guò)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)這些患者明知自己是HBsAg (+)攜帶者，并不定期復(fù)查也不就醫(yī)，常常以“工作忙”、“沒(méi)有什么異常感覺(jué)”作為不定期檢查的理由，而一旦“有感覺(jué)”就是疾病晚期，十分可惜。如何避免這類(lèi)悲劇發(fā)生，只有加強(qiáng)患者自我管理，定期復(fù)查，隨時(shí)了解自己病情的變化才是最好的手段，千萬(wàn)不能以“有感覺(jué)、有不適”作為就診的原因。慢性病毒性肝炎疾病進(jìn)展大多數(shù)是在“沒(méi)有感覺(jué)”的情況下造成的，病毒潛伏于肝細(xì)胞內(nèi)，在日積月累中靜悄悄地引起肝細(xì)胞損害、纖維化甚至肝硬化。因此對(duì)這個(gè)過(guò)程，患者本人和專(zhuān)科醫(yī)生要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)地用上抗病毒藥物，阻止病毒造成量變到質(zhì)變的過(guò)程，而對(duì)于已經(jīng)用上抗病毒治療的患者，定期復(fù)查，與醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系更為重要。通過(guò)定期復(fù)查肝功及病毒學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察抗病毒的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)