臨床醫(yī)學(xué)-高等學(xué)校教師資格考試面試-骨折概論教案及說課稿

1、教案標(biāo) 題: 骨 折 概 論學(xué)時(shí):理論2學(xué)時(shí)授課人： 2011-11-25教學(xué)目的: 1.掌握骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。2.掌握骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。3.掌握骨折的急救與治療方法。教學(xué)重點(diǎn):骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。骨折的急救與治療方法。教學(xué)難點(diǎn): 骨折的分類、影響骨折愈合的因素。教學(xué)活動(dòng):通過教師對幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生理解掌握骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。骨折的急救與治療方法。在講課時(shí)按需要隨時(shí)播放有關(guān)視頻以加深學(xué)生理解。教 具:powerpoint課件、視頻、骨折X線片、教材作業(yè)布

2、置:1.骨折的專有體征有哪些?2.骨折愈合臨床標(biāo)準(zhǔn)有哪些？3.影響骨折愈合的因素有哪些？4.如何對一個(gè)左側(cè)股骨干骨折病人進(jìn)行急救？授課內(nèi)容:見下頁教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間骨 折定義:骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。骨折原因直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。間接暴力 多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。肌牽拉力骨骼疾病 如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。積累勞損 長期、反復(fù)的直接或間接暴力（如長途行走），可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折。骨折類型依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：開放與閉合性骨

3、折依據(jù)骨折的程度分類：完全性骨折與不完全性骨折依據(jù)骨折的形態(tài)分類：橫形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、星狀骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂紋骨折、青枝骨折、骨骺分離依據(jù)解剖部位來分類：如脊柱的椎體骨折，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折依據(jù)骨折后的時(shí)間分類：新鮮骨折、陳舊性骨折（傷后三周以上）骨折段移位的類型:側(cè)移 成角 旋轉(zhuǎn) 短縮 分離骨折移位的因素：1暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。2肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。3肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼痛肌肉發(fā)生痙攣而增強(qiáng)。4搬運(yùn)及治療不當(dāng)。 影響骨折愈合因素年齡 兒童生

4、長活躍，骨折愈合較成人快。全身健康情況 病人的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時(shí) ，均可使骨折延遲愈合。局部因素 1.引起骨折的原因:電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。2.骨折的類型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。3.骨折部的血運(yùn)情況4.軟組織損傷的程度5.感染6.神經(jīng)供應(yīng)的影響:截癱、神經(jīng)損傷的病人骨折，愈合較慢。7.軟組織的嵌入治療方法不當(dāng)1.復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)2.過度牽引3.不合理的固定4.手術(shù)操作的影響5.不正確的功能鍛煉 幻燈5幻燈間接暴力、肌肉拉力骨折圖解幻燈骨折分類示意圖幻燈移位圖解漫畫示意圖

5、幻燈幻燈幻燈血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死圖解教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。自行抬高患肢無不適感。用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反?；顒?dòng)。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后傷肢能滿足以下要求 上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。骨折的臨床表現(xiàn)及診斷首先要判斷有無骨折存在，再進(jìn)一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí)，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷。診斷骨折主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。一、外傷史詢問病史應(yīng)抓住三個(gè)方面的問

6、題：受傷情況（時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢、暴力的性質(zhì)、方向和大?。Ｌ弁矗ㄊ裁床课惶弁矗?。功能障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、排尿障礙等）。二、癥狀和體征全身表現(xiàn)：1休克 2體溫增高 局部表現(xiàn)1骨折的專有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感 以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。但未見此三種體征時(shí)，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。2骨折的其它體征:疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙三、骨折的X線檢查：診斷骨折主要依據(jù)病史和體征。用X線確定骨折類型和移位情況，一般要求是拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)，有些骨折還需加拍特殊的投照位置。骨折合并癥早期合并癥：休克、血管傷、神經(jīng)傷、缺血性肌攣

7、縮 、感染、內(nèi)臟損傷 、關(guān)節(jié)損傷、脂肪栓塞、靜脈栓塞、墜積性肺炎。晚期合并癥：腎結(jié)石（長期臥床脫鈣）、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、畸形連接和生長畸形、骨折延遲連接和骨不連接。骨折急救急救的步驟：一般原則是就地包扎、止血和固定，首先應(yīng)判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應(yīng)有針對性的進(jìn)行急救。出血的處理：加壓止血、止血帶止血、鉗夾或結(jié)扎固定：應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn) 治療休克 ：給氧、保暖，輸全血，恢復(fù)血循環(huán)，必要時(shí)先給血漿或代血漿或其它液體。預(yù)防感染 早期應(yīng)用抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清。幻燈5

8、列表常見骨折愈合時(shí)間，僅作參考幻燈幻燈幻燈并發(fā)癥圖解幻燈教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間閉合性骨折的治療治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療。復(fù)位的時(shí)間:骨折整復(fù)越早越好。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)的。功能復(fù)位為不完全復(fù)位。標(biāo)準(zhǔn) :手法復(fù)位整復(fù)后，骨端有一定接觸，例如50左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可，再靠骨折重新塑形的機(jī)能，可以獲得良好的功能，因此，功能復(fù)位是手法復(fù)位一般選擇的標(biāo)準(zhǔn)，若手術(shù)復(fù)位應(yīng)要求得到解剖復(fù)位。復(fù)位的方法 :手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。麻醉:可用局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，

9、兒童也可采用全麻。手法 用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)采用輔助手法：撥伸牽引：矯正成角移位和旋轉(zhuǎn)移位。手摸心會(huì)：觸摸骨折部，參考X片。反折、回旋：反折矯正縮短移位，回旋手法矯正旋轉(zhuǎn)移位（斜形骨折）。端提、捺正 ：上下側(cè)（即前后側(cè)或背掌側(cè)）方移位可用端提手法，內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)或橈尺側(cè)）方移位，可用捺正手法。分骨、板正：骨折段因成角移位及側(cè)方移位而相互告攏時(shí)，術(shù)者可用兩手?jǐn)D壓骨間隙，使骨間膜緊張。青枝骨折僅有成角移位時(shí)，可用板正矯正。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對比，并測量患肢的長度。X線透視或攝片檢查。持續(xù)牽引復(fù)位多用于肌肉強(qiáng)大有移

10、位的骨折；或用于手法復(fù)位困難，局部腫脹較重的情況，以及不能用外固定保持對應(yīng)的骨折。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長度及軸線,達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。骨痂形成后，可去除牽引，用小夾板固定或石膏固定，也可繼續(xù)牽引至骨折愈合。皮膚牽引：用寬膠布兩條貼于骨折遠(yuǎn)端肢體兩側(cè)皮膚，連接分開板，系以重量，通過滑車進(jìn)行牽引。牽引重量不能超過23公斤，最好在兩三天內(nèi)逐漸加量，皮膚牽引很難維持超過34周。牽引期間要經(jīng)常檢查。此法適用于（4 5歲以下的幼兒），兒童及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。骨牽引 ：用不銹鋼針穿過骨質(zhì)，通過牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。牽引重量為體重的1/71/8，牽引時(shí)間可長

11、到23月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的牽引部位有上肢的尺骨鷹咀，尺、橈骨下端，指骨遠(yuǎn)端；下肢為股骨髁上，脛骨結(jié)節(jié)，脛骨下端及跟骨。脊柱骨折可行頭顱牽引?；脽?幻燈手法復(fù)位視頻手法復(fù)位圖解6幅幻燈皮牽骨牽5幅圖解教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間手術(shù)切開復(fù)位切開復(fù)位及內(nèi)固定指征骨折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位者。骨折并發(fā)主要的血管損傷。多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止并發(fā)生癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课磺虚_復(fù)位和內(nèi)固定。局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折。陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。切開復(fù)位的缺點(diǎn)：切開復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，影響骨折的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨

12、折延遲愈合，甚至不愈合。增加軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低，若無菌技術(shù)操作不嚴(yán)，易發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎。骨固定器材質(zhì)量不佳者，可因生銹和電解的作用，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。骨固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，如選擇不當(dāng)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。骨折愈合后，某些內(nèi)固定需拔除，還要再做一次手術(shù)。切開復(fù)位應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，能不用手術(shù)解決的問題就不做手術(shù)，能用簡單方法解決的則不用復(fù)雜的方法。骨折的固定固定是維持已整復(fù)的位置，是骨折愈合的必要條件。石膏外固定優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可靠，利于搬運(yùn)傷員和后送。缺點(diǎn)是石膏管型

13、堅(jiān)硬，不切開松解，會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長期固定，易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能，固定骨折時(shí)，如果不影響骨折的對位，都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定在功能位置上。功能位就是保持肢體功能最好的位置。在選擇時(shí)，應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)，該關(guān)節(jié)的主要功能及其它關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。各關(guān)節(jié)的功能位置肩外展55，前屈30內(nèi)旋15 兒童外展70 肘屈70-90，如兩側(cè)關(guān)節(jié)僵硬，右側(cè)屈70，左側(cè)屈110（如生活習(xí)慣使用左側(cè)者相反） 腕背屈30手指拇指外展對掌，掌指、近指間關(guān)節(jié)均屈45，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈25 半握拳狀髖外展10，外旋5，屈15 膝屈5-10

14、幻燈5幻燈幻燈視頻幻燈列表幻燈教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間小夾板固定中西醫(yī)結(jié)合治療四肢閉合性骨折，復(fù)位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于各種部位的夾板作固定物。夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，并用三個(gè)紙墊襯于夾板與皮膚間，用帶子固定夾板，通過紙墊的壓力，夾板的彈性和布帶約束力，對骨折形成三點(diǎn)的擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時(shí)用持續(xù)牽引。小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位，并能在骨折固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。小夾板固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。但必須正確掌握應(yīng)用，否則可

15、因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽等不良后果。牽引固定持續(xù)牽引即可用于復(fù)位，也可用來固定。牽引的指征：股骨閉合性骨折。股骨、脛骨開放性骨折。已感染的開放性骨折。頸椎骨折或脫位。應(yīng)用牽引時(shí)，必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度及軟組織損傷的情況，隨時(shí)調(diào)整牽引的重量，即要達(dá)到復(fù)位和固定的目的，又要防止過牽和畸形愈合。功能鍛煉骨折早期傷后12周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛、且容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。目的在于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止

16、肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。骨折中期兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，并在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍?；脽?小夾板固定圖示加壓墊及小夾板3幅幻燈內(nèi)固定圖示幻燈5教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)及時(shí)間開放性骨折開放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通。開放骨折的治療原則：1.正確辯認(rèn)

17、開放骨折的皮膚損傷。2.徹底清創(chuàng)。3.采取可靠的手段固定骨折端。4.采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。5.合理使用抗生素?；脽?幻燈5 說課稿尊敬的評委老師，上午好!我是來自，今天我說課的題目是 骨折概論 。我將從教材、學(xué)情、教法、學(xué)法、教具、教學(xué)過程六個(gè)方面展開說課，重點(diǎn)分析教材、教法和教學(xué)過程。首先,我對本節(jié)教材進(jìn)行一些分析:一、說教材（教材分析）： 1.教材所處的地位和作用：我選的是人民衛(wèi)士出版社第七版外科學(xué)第六十一章內(nèi)容，在此之前學(xué)生已學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)及外科總論內(nèi)容，已經(jīng)掌握了骨折治療的基本解剖學(xué)基礎(chǔ)和外科基本處理原則，這為過渡到本節(jié)的學(xué)習(xí)起著鋪墊作用。本節(jié)內(nèi)容是在外科總論基礎(chǔ)上對骨科

18、學(xué)基本原理和基本原則的進(jìn)一步深化，可以說占據(jù)承上啟下的作用，處于提綱挈領(lǐng)的地位。我們今后需要學(xué)習(xí)的骨折各論內(nèi)容都是圍繞本節(jié)課展開的2.教學(xué)目標(biāo)：根據(jù)上述教材分析，考慮到學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)心理特征，制定如下教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：1.掌握骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。2.掌握骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。3.掌握骨折的急救與治療方法。（2）能力目標(biāo)：通過教學(xué)初步培養(yǎng)學(xué)生采集病史、體格檢查、閱讀輔助檢查資料，分析問題、解決實(shí)際問題的能力，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力；（3）情感目標(biāo)：通過本節(jié)課的教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生將理論與現(xiàn)實(shí)結(jié)合，將其他行業(yè)與骨科學(xué)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力。3.重點(diǎn)，難

19、點(diǎn)以及確定依據(jù)：本著課程標(biāo)準(zhǔn)，在吃透教材基礎(chǔ)上，我確立了如下的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。骨折的急救與治療方法。難點(diǎn)：骨折的分類、影響骨折愈合的因素。二、我簡要說一下學(xué)情，正如前面所述，學(xué)生經(jīng)過解剖和外科總論的學(xué)習(xí)，已存在初步的認(rèn)知框架，但是對骨外科學(xué)來說還比較陌生，如何深入淺出，理論聯(lián)系實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生完成這一階段的順利過渡也是本節(jié)課的責(zé)任。三、說教法基于對教材和學(xué)情的分析，在教法上，堅(jiān)持“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的原則，根據(jù)學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律，采用學(xué)生參與程度高的學(xué)導(dǎo)式討論教學(xué)法。在學(xué)生預(yù)習(xí)教材的基礎(chǔ)上，在老師啟發(fā)引導(dǎo)下，運(yùn)用問題解決式教法，課堂病例討論，多媒體圖像信號(hào)法，問答式，課堂討論法，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)通過課堂練習(xí)和課后作業(yè)，啟發(fā)學(xué)生從書本知識(shí)回到臨床實(shí)踐，激發(fā)來自學(xué)生主體的最有力的動(dòng)力。四、說學(xué)法不同的學(xué)生學(xué)習(xí)方法不同，對新事物的接受能力也存在差異，因而在教學(xué)中要特別