胰腺癌病 因 與發(fā) 病 機(jī) 制

1、胰 腺 癌,主講人：某某某,胰腺解剖,流 行 病 學(xué),胰腺癌占全部腫瘤1%-2% 胰腺腫瘤中最常見(jiàn)的病變，約占75-90%。 發(fā)病年齡以40-70歲為高峰，也有兒童患者的報(bào)道； 男女比例約2-5:1。 目前預(yù)后仍然較差，死亡率較高，據(jù)報(bào)道，死亡率近100%。 發(fā)病率和死亡率由腫瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位。,病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制,胰腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。 高危因素： 長(zhǎng)期大量吸煙：發(fā)病率比不吸煙者高2-3倍 飲酒 飲食：高脂、低纖維、咖啡等 環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)如F-萘酸胺、 聯(lián)苯胺等 糖尿病患者 慢性胰腺炎患者 遺傳因素,病理,胰頭頸鉤突部：60-70%

2、 體部：15-20% 尾部：5-10% 彌漫或多灶性：5-10% 大體病理：胰腺癌大體上為質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)性腫塊，與周?chē)认俳M織界限不清，切面呈灰白或淡黃白色，常有棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶。 組織病理： 1.導(dǎo)管細(xì)胞癌：最主要的類(lèi)型，約占90%。白色多纖維、易發(fā)生粘連的硬癌。少血供、無(wú)包膜，易侵犯神經(jīng)和神經(jīng)周?chē)馨凸堋?2腺泡細(xì)胞癌：僅占不足1%，大小不等的腺泡樣結(jié)構(gòu)。質(zhì)地較軟，易出血壞死。,臨床表現(xiàn)與體征,腹部脹痛不適、腰背部疼痛、體重下降或惡病質(zhì)、食欲不振、惡心、嘔吐等等 胰頭癌：無(wú)痛性黃疸；胰體尾癌：背痛明顯。 查體可有消瘦、黃疸、上腹部壓痛、上腹部腫塊等，晚期可有腹水,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血清

3、生化檢查 血、尿淀粉酶可一過(guò)性升高，血糖亦可升高，糖耐量曲線(xiàn)有異常。 膽道梗阻是總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽(yáng)性。 2.免疫學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)記物CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺相關(guān)抗原（PCAA）、糖類(lèi)抗原CA19-9等均升高。,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn),平片檢查不能顯示胰腺，沒(méi)有價(jià)值。 胃腸道鋇餐：十二指腸粘膜皺襞平坦、消失、僵硬、雙邊。胰頭癌較大時(shí)可顯示十二指腸曲和十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反3字征。,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)CT,直接征象： 1.胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊:主要征象。 （1） 腫塊的形態(tài)為類(lèi)圓形，分葉狀或不規(guī)則，腫塊的邊緣不光整，與正常的胰腺組

4、織界限不清。 （2）平掃時(shí)腫塊呈等密度或略低密度 ，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)更低密度的液化壞死區(qū)。由于胰腺癌大多為乏血腫瘤，并具有硬化、纖維化等特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描時(shí)早期不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，延遲掃描時(shí)是緩慢強(qiáng)化。 2.胰腺的外形、輪廓及大小的改變:橫徑在頭部3cm,體部2.5cm，尾部2cm。腫瘤小于3cm時(shí)，胰腺外形改變可不明顯。 間接征象： 胰管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張、腫瘤侵犯胰腺周?chē)堋⒛[瘤侵犯胰腺周?chē)K器 腫瘤轉(zhuǎn)移灶等等。 胰管、膽總管均受累可表現(xiàn)為雙管征。,雙管征,串珠樣,周?chē)芮址?胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)MRI,1 、胰腺腫塊： T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為稍高或混雜信號(hào)， 抑脂序列可區(qū)分出腫塊。

5、增強(qiáng)掃描：正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫瘤部分僅輕微強(qiáng)化。 2、胰管、膽管：MRCP可清晰地顯示狹窄、擴(kuò)張的胰膽管。,胰頭癌,T2WI,T1WI,胰尾癌,T1WI,T2WI,T2WI,T1WI,胰頭癌肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,鑒別診斷：慢性胰腺炎,胰腺癌病變區(qū)多腫大，局限，邊緣不整齊，液化壞死多見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)。 胰腺炎病變區(qū)可大可小可正常，液化壞死少見(jiàn)，鈣化多見(jiàn)，特別是沿胰管走向分布的鈣化是其重要特點(diǎn)。 胰腺炎的膽胰管擴(kuò)張一般 不規(guī)則， 常貫通病灶，而 胰腺癌不能貫通病灶，常 在腫塊區(qū)截?cái)啵l(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移 灶也是一鑒別的重要征象。,鑒別診斷：胰腺囊腺癌或瘤,當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的液化壞死灶時(shí)，則需要與其鑒別，胰腺囊腺癌或瘤的CT表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，囊壁可見(jiàn)不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁和纖維分隔可強(qiáng)化，部分瘤體中央可見(jiàn)鈣化。 MRCP上少見(jiàn)膽胰管 擴(kuò)張梗阻征象。,鑒別診斷：胰島細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡較輕，在20歲以下。 如果是無(wú)功能性的，體積較大，邊界清楚，內(nèi)部可見(jiàn)液化壞死和出血，無(wú)膽管梗阻征象，鈣化有時(shí)可見(jiàn)。 如果是功能性的， 瘤體體積較小，常 合并有內(nèi)分泌功能， 有助于鑒別。,治療,胰腺癌以外科手術(shù)治療為主。 胰腺癌手術(shù)可切除性的影像