農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療結(jié)算信息管理系統(tǒng).ppt

1、1,農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療結(jié)算信息管理系統(tǒng),項(xiàng)目背景,2008年，中國移動(dòng)確定了全業(yè)務(wù)發(fā)展方向。 2009年，貴州移動(dòng)公司與衛(wèi)生廳已經(jīng)簽署了衛(wèi)生信息化的戰(zhàn)略合作協(xié)議，做為衛(wèi)生廳合作伙伴，共同建設(shè)全省衛(wèi)生信息化項(xiàng)目，打造全省衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心。 目前，貴州移動(dòng)已通過有線與無線網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合手段，實(shí)現(xiàn)全省省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)信息化覆蓋。,針對(duì)我省民政優(yōu)撫的特點(diǎn)、信息化的需求，我們可以利用現(xiàn)有專線、集中式數(shù)據(jù)平臺(tái)，提供完善的整體解決方案。 采用一體化的設(shè)計(jì)、既可以滿足民政部門的各級(jí)管理、業(yè)務(wù)使用需求，又能有效的保證了單位的投資，同時(shí)為系統(tǒng)的擴(kuò)展奠定了良好的基礎(chǔ)。,與新農(nóng)合一體化設(shè)計(jì)針對(duì)優(yōu)撫補(bǔ)償業(yè)務(wù)提供一站式

2、結(jié)算服務(wù),“一站式”結(jié)算服務(wù),1,民政優(yōu)撫對(duì)象在醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，在醫(yī)院同一服務(wù)窗口通過民政補(bǔ)償系統(tǒng)即時(shí)進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算服務(wù)，再由醫(yī)院出具報(bào)表進(jìn)行匯總，定期向當(dāng)?shù)孛裾块T進(jìn)行結(jié)算。實(shí)現(xiàn)民政優(yōu)撫對(duì)象在醫(yī)療就診時(shí)醫(yī)保、新農(nóng)合、民政補(bǔ)助的“一站式服務(wù)”，免去優(yōu)撫患者舟車勞頓，同時(shí)通過數(shù)據(jù)信息電子化，利于民政各級(jí)監(jiān)管部門根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、分析和決策。,目前民政優(yōu)撫流程,2,優(yōu)撫對(duì)象個(gè)體大多屬于老、弱、病、殘人員。優(yōu)撫對(duì)象在出院結(jié)算、由新農(nóng)合或醫(yī)保辦理補(bǔ)償結(jié)算后，還需自行攜帶相關(guān)補(bǔ)償票據(jù)到民政補(bǔ)償中心進(jìn)行二次錄入補(bǔ)償結(jié)算，打印票據(jù)。整體補(bǔ)償流程復(fù)雜，加重優(yōu)撫類病患負(fù)擔(dān)。,兩個(gè)平臺(tái),優(yōu)撫管理平臺(tái)（民政部

3、門-監(jiān)管）,1,省、市、縣三級(jí)管理用戶，提供數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、在線監(jiān)管等功能。,業(yè)務(wù)結(jié)算平臺(tái)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)-業(yè)務(wù)）,2,1、與醫(yī)院窗口融為一體的統(tǒng)一業(yè)務(wù)結(jié)算平臺(tái)。 2、接口方式實(shí)現(xiàn)各層數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，統(tǒng)一調(diào)用。,業(yè)務(wù)結(jié)算平臺(tái)的兩種方案,通過接口在醫(yī)院管理系統(tǒng)結(jié)算,1,醫(yī)院管理系統(tǒng)是醫(yī)院主體應(yīng)用系統(tǒng)，如果將相關(guān)業(yè)務(wù)通過醫(yī)院管理系統(tǒng)端辦理不僅減輕了醫(yī)院工作，而且病人辦流程也得到簡化是一種比較理想的解決方案。目前新農(nóng)合的結(jié)算在縣級(jí)已有過90%的醫(yī)院做了接口對(duì)接，如果民政補(bǔ)償要實(shí)現(xiàn)的話，可以在農(nóng)合接口的基礎(chǔ)上做細(xì)微變動(dòng)和配置既可。這需要民政部門和醫(yī)院協(xié)調(diào)醫(yī)院管理系統(tǒng)商配合移動(dòng)共同完成接口的對(duì)接。病人

4、出院后，可直接在醫(yī)院管理系統(tǒng)上辦理農(nóng)合、民政的相關(guān)補(bǔ)償結(jié)算。,在農(nóng)合系統(tǒng)上結(jié)算,2,針對(duì)目前還沒有醫(yī)院管理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人出院結(jié)算時(shí)到新農(nóng)合結(jié)算窗口結(jié)算，農(nóng)合結(jié)算后系統(tǒng)自動(dòng)判斷是否是優(yōu)撫對(duì)象，如果是調(diào)用優(yōu)撫補(bǔ)償方案自動(dòng)計(jì)算，結(jié)算并打印結(jié)算單據(jù)。,一站式即時(shí)結(jié)算服流程圖,定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心,民政優(yōu)撫補(bǔ)助監(jiān)管結(jié)算中心,財(cái)政局,病人入院,住院治療,出院結(jié)算,醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算,民政補(bǔ)助同步結(jié)算,月底申請(qǐng)撥付,優(yōu)撫對(duì)象,墊付,費(fèi)用,住院身份審核,實(shí)施監(jiān)控,填寫入院通知書,實(shí)施采集住院信息,結(jié)算審核,補(bǔ)助結(jié)算審核,撥付審核,基金支付,民政業(yè)務(wù)平臺(tái)和管理平臺(tái)功能,檔案管理,補(bǔ)助管理,補(bǔ)償方案配置

5、,檔案維護(hù),檔案查詢,住院結(jié)算,門診結(jié)算,門診補(bǔ)償方案配置,住院補(bǔ)償方案配置,補(bǔ)償查詢,統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)時(shí)監(jiān)控,數(shù)據(jù)上報(bào),系統(tǒng)功能-基礎(chǔ)配置,主要設(shè)置組織機(jī)構(gòu)、用戶權(quán)限、數(shù)據(jù)字典、定點(diǎn)醫(yī)院、系統(tǒng)參數(shù)等平臺(tái)支持相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。,系統(tǒng)功能-政策設(shè)定,設(shè)定民政優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)政策，自動(dòng)控制定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)補(bǔ)助政策的執(zhí)行。,1,門診補(bǔ)償優(yōu)撫方案設(shè)置,2,3,住院補(bǔ)償優(yōu)撫方案設(shè)置,優(yōu)撫大病救助方案設(shè)置,一至六級(jí)殘疾軍人 七至十級(jí)殘疾軍人 烈士遺屬 因公犧牲軍人遺屬 在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人 帶病回鄉(xiāng)退伍軍人 參戰(zhàn)參核退役人員 病故軍人遺屬,各種類型優(yōu)撫對(duì)象,系統(tǒng)功能-政策設(shè)定-門診和住院,系統(tǒng)功能-政策設(shè)定-大病方

6、案,系統(tǒng)功能-檔案管理,對(duì)優(yōu)撫對(duì)象基本信息進(jìn)行電子化管理，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保新農(nóng)合、定點(diǎn)醫(yī)院的信息共享，保證信息的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)備性。,系統(tǒng)功能-一站式結(jié)算,民政優(yōu)撫對(duì)象在醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，通過平臺(tái)同步進(jìn)行結(jié)算，通過接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享加強(qiáng)數(shù)據(jù)的可靠性，減輕醫(yī)院結(jié)算人員的工作負(fù)擔(dān)。,系統(tǒng)功能-一站式結(jié)算,民政優(yōu)撫對(duì)象在醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，通過平臺(tái)同步進(jìn)行結(jié)算，通過接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享加強(qiáng)數(shù)據(jù)的可靠性，減輕醫(yī)院結(jié)算人員的工作負(fù)擔(dān)。,管理平臺(tái)-實(shí)施監(jiān)控,民政優(yōu)撫對(duì)象從入院到補(bǔ)償結(jié)算進(jìn)行全程實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，變以往事后監(jiān)督為事前、事中、事后監(jiān)督。,系統(tǒng)功能-報(bào)表統(tǒng)計(jì),提供各級(jí)民政管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，可根據(jù)相關(guān)條件進(jìn)行各種指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。,1,優(yōu)撫補(bǔ)償匯總表,2,3,4,優(yōu)撫地區(qū)補(bǔ)償情況匯總表,優(yōu)撫類似補(bǔ)償情況匯總表,門診優(yōu)撫補(bǔ)償明細(xì)表,5,住