中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的有關(guān)問題

1、精品文檔中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的有關(guān)問題同志們，下午好：修訂后的重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例執(zhí)行以來(lái)，社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱情很高，數(shù)量明顯增多。我們了解到，由于各種原因，各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批的工作中，遇到了不少問題和疑惑。今年3月，為了進(jìn)一步摸清情況，我處對(duì)各區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批情況進(jìn)行了一次書面調(diào)研，共收到各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送的在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的問題和建議共計(jì)21條。經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，下面，就各區(qū)縣反映比較集中的幾個(gè)問題談一下我們的看法，供大家在機(jī)構(gòu)審批工作中參考：一、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批的規(guī)劃問題重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第十條規(guī)定：“社會(huì)資本申請(qǐng)?jiān)O(shè)置三級(jí)綜合醫(yī)

2、院、二級(jí)以上?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，以及符合法定條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請(qǐng)?jiān)O(shè)置診所，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的，市、區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)按照程序予以審批。”本條將三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)以上專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、診所適度放開，強(qiáng)調(diào)其不受規(guī)劃數(shù)量限制，只要滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)即可進(jìn)行審批。條例執(zhí)行后，部分區(qū)縣反映：由于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開，一些社會(huì)資本名義上申辦中醫(yī)醫(yī)院，實(shí)際執(zhí)業(yè)后，主要以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥服務(wù)比例很小，存在以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為名義舉辦綜合型醫(yī)院的情況，以此來(lái)規(guī)避規(guī)劃數(shù)量的限制。對(duì)這個(gè)問題，我們認(rèn)為：第一，設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要符合國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要

3、求，特別是要符合中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體現(xiàn)中醫(yī)藥特色相關(guān)規(guī)定，這是保障中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的基本保障。如中醫(yī)醫(yī)院，規(guī)定門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，病房中醫(yī)藥治療率不低于70%，同時(shí)，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院還有對(duì)中醫(yī)科室設(shè)置、中醫(yī)藥人員比例的要求。在設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記和醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)中，嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入和執(zhí)法，就能有效地防止以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為名義舉辦綜合型醫(yī)院的情況發(fā)生。第二，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受規(guī)劃數(shù)量限制，不等于不要規(guī)劃。重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第八條規(guī)定：“市、區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，規(guī)范

4、、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展?！敝貞c市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例釋義在解釋這一條文時(shí)也指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)涵蓋本區(qū)域內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重復(fù)、盲目擴(kuò)大規(guī)模。”因此，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受規(guī)劃數(shù)量限制，不等于不要規(guī)劃，雖然不作數(shù)量上的限制，但其設(shè)置同樣要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中其他要素的規(guī)定，如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、功能定位、規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)的配備等。第三，要善于引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦高水平、規(guī)模化的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)稀缺的中醫(yī)?？漆t(yī)院。重慶市人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的通知（渝府辦發(fā)2014106號(hào)）文件中明確要求：各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)信息公開，及

5、時(shí)公布各類衛(wèi)生資源配置規(guī)劃、行業(yè)政策、市場(chǎng)需求等信息。很多投資者在投資醫(yī)療市場(chǎng)的時(shí)候，其實(shí)帶有一定的盲目性，需要主管部門的指導(dǎo)。通過(guò)主動(dòng)公布和宣傳醫(yī)療資源的需求信息，可以引導(dǎo)社會(huì)資本實(shí)現(xiàn)差異化投資，主動(dòng)地投向區(qū)域內(nèi)稀缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分布，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。二、中醫(yī)治療率的問題中醫(yī)治療率是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾病能力，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)特色和競(jìng)爭(zhēng)力的主要指標(biāo)，也是國(guó)家對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的基本要求。部分區(qū)縣反映，中醫(yī)治療率無(wú)具體的考核辦法，不好操作。實(shí)際上，不管是中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)還是二級(jí)、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，都再次強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)治療率這一指標(biāo)，而且有明確的考核要求。 （一）中醫(yī)治療率的統(tǒng)計(jì)范圍凡

6、符合以下任何一條標(biāo)準(zhǔn)者，列入中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)范圍：一是針對(duì)病人主病主證，以中藥各種劑型、各種途徑進(jìn)行治療（飲片、中成藥、中藥針劑、片劑、中藥灌腸、穴位貼敷、藥浴、中藥?kù)F化吸入等），或同時(shí)采用西藥輔助治療（輸液、輸血、吸氧等），或?yàn)橹鞑≈髯C的診斷使用診斷性西藥者。二是針對(duì)病人主病主證以中醫(yī)非藥物療法進(jìn)行治療者（針灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、小夾板固定、針刀等）。三是針對(duì)病人主病主證采取中醫(yī)手術(shù)、手法進(jìn)行治療者（肛腸手術(shù)、皮膚瘡瘍引流、眼科中醫(yī)手術(shù)、骨科中醫(yī)手術(shù)等）。四是病人主要疾病或主要癥狀雖曾采取西醫(yī)方法治療，但在本院就診期間增加中醫(yī)治療手段后取得明顯療效者。五是疾病的某一階段，針對(duì)當(dāng)時(shí)的主要癥狀

7、，使用中醫(yī)治療方法后取得明顯療效者。（二）中醫(yī)治療率的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)申請(qǐng)校驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較好操作，可以通過(guò)抽查一定數(shù)量的住院病歷和門診病歷來(lái)計(jì)算該機(jī)構(gòu)的中醫(yī)治療率。對(duì)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于尚未開始診療活動(dòng)，無(wú)法通過(guò)抽查病歷的方式來(lái)計(jì)算，我們建議：主要通過(guò)判定該機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥治療疾病的能力來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)治療率的審查?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)院的門診科室、住院科室設(shè)置，中醫(yī)醫(yī)師的比例、中醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備的配備等來(lái)綜合預(yù)估該醫(yī)院在理想狀態(tài)下能夠達(dá)到的中醫(yī)治療率。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，那么該中醫(yī)醫(yī)院中能夠運(yùn)用中醫(yī)藥方法診療的門診醫(yī)師（包括中醫(yī)類別醫(yī)師和經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的

8、臨床醫(yī)師）占門診醫(yī)師的比例應(yīng)當(dāng)不低于85%。三、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目的設(shè)置部分區(qū)縣反映，由于國(guó)家沒有針對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定單獨(dú)的診療科目名錄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又只是規(guī)定了必須設(shè)置的科目，所以在操作上感到不好把握。對(duì)這個(gè)問題，我們的意見是：（一）中醫(yī)醫(yī)院的診療科目，應(yīng)該直接審批到中醫(yī)專業(yè)下的一級(jí)科目：如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科等。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院不再單獨(dú)設(shè)置中醫(yī)科。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的診療科目參照中醫(yī)醫(yī)院，直接審批到中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)下的一級(jí)科目。需要說(shuō)明的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際設(shè)置的臨床

9、專業(yè)科室名稱不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄限制，可使用習(xí)慣名稱和跨學(xué)科科室名稱等。如可以以中醫(yī)臟腑名稱命名（如心病科、肝病科、脾胃病科等），也可以疾病、癥狀名稱命名（如中風(fēng)病科、哮喘病科、風(fēng)濕病科等）。 （二）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目設(shè)置，國(guó)家只規(guī)定了必須設(shè)置的科目，在此基礎(chǔ)上要設(shè)置其他科目必須把握兩個(gè)原則：1.除輔助科室外，中醫(yī)醫(yī)院只能設(shè)置中醫(yī)專業(yè)下的科目，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院只能設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)下的科目。2. 核定的診療科目要與醫(yī)院的類別及功能相適應(yīng)。3.該機(jī)構(gòu)的中醫(yī)特色指標(biāo)（如中醫(yī)治療率、中醫(yī)人員比例、職稱要求等）必須達(dá)到相關(guān)要求。 四、備案中發(fā)現(xiàn)的其他問題 修訂后的重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例執(zhí)行以來(lái)，

10、大部分區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委按時(shí)履行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的備案程序，值得肯定。但從備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批中也存在一些問題，主要有：（一）中醫(yī)專科醫(yī)院的設(shè)置審批。目前，國(guó)家尚未制訂各類中醫(yī)專科醫(yī)院的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)國(guó)家尚未制訂基本標(biāo)準(zhǔn)的專科醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī)定的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201187號(hào)）有關(guān)要求執(zhí)行。設(shè)置?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本條件，同時(shí)應(yīng)具有二級(jí)以上規(guī)模，?？铺攸c(diǎn)明顯，能夠輻射一定區(qū)域。建議，在國(guó)家尚未制定基本標(biāo)準(zhǔn)的情況下，中醫(yī)?？漆t(yī)院的審批要從嚴(yán)把握。（二）設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書必須明確該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目。有個(gè)別區(qū)縣新設(shè)置審批了一個(gè)一級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，報(bào)上來(lái)備案的設(shè)置醫(yī)

11、療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書在診療科目一欄中寫：“按一級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置診療科目”，只有原則性的表述，而沒有明確診療科目，這是不規(guī)范的做法，會(huì)給行業(yè)管理帶來(lái)隱患和漏洞，應(yīng)予以糾正。（三）個(gè)別診所的名稱不規(guī)范。如XX民心診所、XX仁愛診所。衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的命名原則有明確要求，其中規(guī)定：“國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或者個(gè)人設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱中應(yīng)當(dāng)含有設(shè)置單位名稱或者個(gè)人的姓名。”（四）個(gè)別區(qū)縣備案的項(xiàng)目不全。各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門向我委報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案時(shí)，應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則附表中的設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書規(guī)定的內(nèi)容完整備案。五、下一步中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本思路一是制定出臺(tái)部分中醫(yī)?？漆t(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)明確，今年將制定出臺(tái)中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院等