帶狀皰疹.ppt

1、帶狀皰疹,急診科 宋文廉,定義,帶狀皰疹：由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹是皮膚科常見病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。,病因,病原體：水痘帶狀皰疹病毒以屬于人類皰疹病毒科，是一種DNA病毒。經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播。侵犯感染神經(jīng)未梢。 危險(xiǎn)因素：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感染性、機(jī)械性創(chuàng)作、系統(tǒng)性疾病、近期精神壓力大、勞累等常見誘因。,臨床表現(xiàn),1、典型臨床表現(xiàn)：發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無

2、前驅(qū)癥狀即發(fā)診。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）及腰骶部神經(jīng)（11%）。,皮疹特點(diǎn),成簇狀分布，粟粒至黃豆大小丘疹，皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般23周，老年人34周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。 神經(jīng)痛為主要癥狀，可發(fā)生在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。,特殊臨床類型,眼帶狀皰疹： 耳帶狀皰疹： 頓挫型帶狀皰疹： 無疹性帶著皰疹： 侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維： 播散性帶狀皰疹： 其他：,診斷,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷

3、。也可通過收集皰液，用PCR檢測(cè)法、病毒培養(yǎng)予以確診。,治療,帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕PHN等并發(fā)癥,抗病毒藥物,是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播致內(nèi)臟，應(yīng)在發(fā)疹后2472小時(shí)內(nèi)形如使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。,阿昔洛韋：輕中度病例，靜脈滴注10mg/kg，每8小時(shí)一次，連續(xù)治療1014天，而嚴(yán)重病例應(yīng)持續(xù)治療1421天。 伐昔洛韋：阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，其生物利用度是阿昔洛韋的35倍?？诜?50mg500mg/次，每日三次，服用7天。,糖皮質(zhì)激素,目前關(guān)

4、于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭(zhēng)議。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，但對(duì)已發(fā)生PHN的疼痛無效。,帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療,輕中度疼痛，考慮處方對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥或曲馬多；中重底疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮。或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物。如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。,中醫(yī)治療,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯瘀或脾虛失運(yùn)，余毒未清。初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。,1、肝膽濕熱型：發(fā)病初期，皮診鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。 2、脾虛濕蘊(yùn)型：皮診淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出較多，疼痛。治宜健脾除濕、行氣活血止痛。用除濕胃苓湯加