醫(yī)療核心制度及相關(guān)注意事項.ppt

1、XXX人民醫(yī)院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師崗前培訓(xùn),醫(yī)療核心制度及相關(guān)注意事項,什么是規(guī)章制度？,在規(guī)章制度面前人人平等,是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的依據(jù),是有關(guān)權(quán)利義務(wù)的設(shè)定,規(guī)章制度是規(guī)范,非針對個別人個別事件,規(guī)章制度與醫(yī)療安全,規(guī)章制度,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療 安全,醫(yī)患溝通,醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（患方）,看來病人越來越厲害了！,醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（醫(yī)方）,白醫(yī)戰(zhàn)士是怎么轉(zhuǎn)變?yōu)榘桌堑模?當(dāng)前醫(yī)療核心制度現(xiàn)狀,醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善 醫(yī)務(wù)人員不熟知醫(yī)療核心制度 醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力,規(guī)范診療行為 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn),執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實意義,XXX人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度,XXX人民醫(yī)院醫(yī)療核

2、心制度,患者首先就診的科室為首診科室 第一個接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師,一、首診醫(yī)師負責(zé)制度,要以高度責(zé)任心、同情心接待就診病人，做到問診仔細、檢查認真，診斷治療精心，解答問題耐心，接待病人虛心，讓病人及家屬放心。 經(jīng)檢查排除本科疾病后或診斷不清的急危、重癥、疑難病例，首診醫(yī)師應(yīng)先對患者進行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班人員，不得敷衍延誤時間，應(yīng)邀科室則應(yīng)積極派人會診或接受病員，應(yīng)由首診科室或被邀科室共同商量進行搶救處理。如首診醫(yī)師提前離開，未向接診醫(yī)師介紹病情及完成搶救，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責(zé)。,一、首診醫(yī)師負責(zé)制度,對急、危重癥病從要做到以下幾點： （1）及時檢查、盡快處理、準確

3、記錄，說明病情負責(zé)到底。 （2）特別注意醫(yī)療保護制度，以高度責(zé)任心診治病員，首診醫(yī)師及被邀醫(yī)師或科室均不得借故推諉，尤其對延誤病情，造成不良后果者，要追究責(zé)任，嚴肅處理。 （3）對危重病員在病情不允許搬動轉(zhuǎn)送急診科的，要分秒必爭就地處理，積極組織搶救。 （4）首診科室對搶救有困難者，可向有關(guān)科室提出急診會診或按程序請本科二線值班醫(yī)師、主任會診。由護士直接或電話通知被邀科室或醫(yī)師，并記錄時間，被邀醫(yī)師接到急診會診通知后，在10分鐘內(nèi)趕到搶救地點。,一、首診醫(yī)師負責(zé)制度,對急、危重癥病從要做到以下幾點： （5）會診醫(yī)師未到達之前，首診科室必須積極搶救治療，詳細記錄。 （6）會診確診后，屬于哪一科室

4、即以該科為主，組織搶救，首診科室則應(yīng)向接受科室辦好移交手續(xù)，書寫好病歷及病程記錄，并注明科室，簽全名以示負責(zé)。 （7）醫(yī)技科室及其他輔助科室，遇有搶救患者要全力配合，簡化手續(xù)，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。 （8）病情允許時，可考慮進一步檢查，轉(zhuǎn)科或住院治療。有關(guān)醫(yī)師要妥善安排，負責(zé)到底，尤其對于危重病、外傷、或其它在搬運途中有可能發(fā)生意外的患者，要安排擔(dān)架，合理運送，并且一定要有醫(yī)師或護士陪送。,一、首診醫(yī)師負責(zé)制度,二、三級醫(yī)師查房制度,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,科主任 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師,1、我院堅持科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級責(zé)任查房制?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師、副

5、主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師參加。科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進行，住院醫(yī)師對所管理病員每日至少查房二次（上、下午各一次）。一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅持夜查房。 2、對危重、急癥病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及科主任隨時會診檢查病員。,二、三級醫(yī)師查房制度,3、查房前醫(yī)護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情，并提出需

6、要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示,二、三級醫(yī)師查房制度,住院醫(yī)師查房內(nèi)容： 要求重點巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。,二、三級醫(yī)師查房制度,三、疑難病例討論制度,1、凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。 2、疑難臨床病例（病理）討論會可以單科進行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可

7、邀請病理科醫(yī)師參加。 3、舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準備。,4、疑難臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。 5、會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。,三、疑難病例討論制度,四、會診制度和分級會診管理規(guī)定,普通會診,1、科內(nèi)會診： 對本科內(nèi)本專業(yè)較疑難或急重癥病人，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。同時應(yīng)在病歷中準確、

8、完整的做好會診記錄。,2、科間會診： （1）本科內(nèi)病人遇有其他科室專業(yè)病情時，可由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，邀請相關(guān)專業(yè)科室會診。 （2）申請會診科室會診前必須準備好有關(guān)資料，提供簡要病史，必要的輔助檢查，提出初步診斷意見、會診目的與要求，并注明會診日期和時間，由經(jīng)管住院醫(yī)師認真填寫會診申請單，經(jīng)主治醫(yī)師簽字后，由護士送往相關(guān)會診科室。 （3）各科室應(yīng)建立會診登記本，由專人負責(zé)保管。申請會診科室送出會診申請單時應(yīng)有登記，由接到會診申請單科室的辦公班護士或值班醫(yī)師簽字并寫明收到時間，以備檢查。 （4）被邀請會診科室應(yīng)按申請會診的級別要求（分級會診要求見后），派出相應(yīng)級別的醫(yī)師前往申請科室會診

9、。,普通會診,2、科間會診： （5）需要特殊?？茣\（如查眼底、做婦檢）的輕病人?？勺孕袛y帶會診單到有關(guān)?？茩z查，少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務(wù)人員護送，不得將病歷交給病員及其家屬。 （6）會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。 （7）會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于會診單上。 （8）如遇會診醫(yī)師無法解決的疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請示上一級醫(yī)師協(xié)助會診，或向醫(yī)務(wù)部匯報建議全院會診，根據(jù)不同情況妥善處理，保證會診質(zhì)量。,普通會診,3、全院會診（院內(nèi)

10、大會診）： （1）病情疑難復(fù)雜或特殊病例，涉及多專業(yè)科室時，可申請全院會診。 （2）由申請科室科主任提出，報醫(yī)務(wù)部同意，由醫(yī)務(wù)部組織，確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員，必要時請主管院長參加。 （3）全院會診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會診。 （4）會診由醫(yī)務(wù)部主持，主治醫(yī)師報告病歷，科室主任進行重點病情介紹，經(jīng)治住院醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。 （5）全院會診結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)部、科主任和經(jīng)管醫(yī)師共同向病人及家屬準確交待病情和討論會診意見。,普通會診,4、門診會診： （1）由首診科

11、室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出申請會診的科室；由病人持門診病歷直接前往被邀請科室會診，會診醫(yī)師應(yīng)將會論意見詳細記錄在門診病歷上，并簽全名。 （2）病人到相應(yīng)門診科室會診時，叫號護士應(yīng)予優(yōu)先安排，病人不必重復(fù)掛號。 （3）如病情特殊或危重病人無法行動時，首診科室可用電話通知，應(yīng)邀會診科室應(yīng)立即派人前往會診，不得推諉。,普通會診,5、院外會診： （1）經(jīng)院內(nèi)大會診后確實無法解決的疑難、危重或特殊病例（含特殊重大手術(shù)），必須請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及兄弟醫(yī)院會診的病例可申請院外會診。 （2）由申請科室主任提出，并認真填寫院外會診申請表后，報醫(yī)務(wù)部批準備案。各科室不得擅自聯(lián)系院外會診。 （

12、3）醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時請示主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，積極與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系商定會診專家和會診時間，并將邀請函傳真到外院醫(yī)務(wù)部。如遇緊急會診，申請科室可先向醫(yī)務(wù)部匯報（夜間與院總值班聯(lián)系）后，直接與外院相關(guān)科室、專家聯(lián)系會診事宜，事后再補會診手續(xù)報醫(yī)務(wù)部備案。 （4）會診由本院主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)務(wù)部主任和相關(guān)科室人員參加，經(jīng)管醫(yī)師要認真做好會診記錄。 （5）院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。 （6）院外會診專家的交通費、食宿費、會診手術(shù)費等由病人承擔(dān)，申請科室負責(zé)安排會診專家的迎送和接待事宜。,普通會診,6、外出會診： （1）外院邀請我院醫(yī)師外出會診或手術(shù)時，必須由邀請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門與我

13、院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。 （2）經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批同意后，在不影響本職工作的前提下，安排副主任醫(yī)師以上人員前往外院會診、手術(shù)。 （3）點名會診、手術(shù)時，醫(yī)務(wù)部盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況無法前往時，醫(yī)務(wù)部應(yīng)酌情另行指派或向邀請醫(yī)院解釋說明不能前去的原因。 （4）外出會診的其他規(guī)定參照本院醫(yī)師外出會診管理辦法執(zhí)行。 （5）任何人不得私自外出會診、手術(shù)，違者按非法行醫(yī)處理，后果自負。,普通會診,四、會診制度和分級會診管理規(guī)定,1、科間急診會診： 對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診療的急、危、重癥的病人，可由值班醫(yī)師提出急診會診，經(jīng)本科二線值班醫(yī)師同意后，立即電話通知受邀會診科室。受邀科室二線值班醫(yī)師接到通知

14、必須立即前往會診，不得延誤、推諉，會診后補填會診申請單。會診單必須注明會診的時間，并以電話通知時間為準。如會診醫(yī)師無法處理，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師及科主任協(xié)助會診處理。,急診會診,2、全院急診會診： 遇病情突變，手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救，特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急診會診時，申請科室主任應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部或院總值班，同時報告院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部（或院總值班）立即電話通知相關(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自（或派副高職稱以上醫(yī)師）迅速前往參加會診、搶救，院領(lǐng)導(dǎo)直接指揮，醫(yī)務(wù)部負責(zé)協(xié)調(diào)救治工作。,急診會診,會診時限,普通會診 一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會診

15、不得超過24小時,急診會診 應(yīng)隨請隨到，要求在科室接到電話后會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請會診科室進行會診,全院普通會診： 醫(yī)務(wù)部組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)務(wù)部安排的時間為準,全院急診會診： 全院急診會診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達會診科室,（一）申請會診科室應(yīng)嚴格掌握會診指征。 （二）對住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科內(nèi)會診；對住院病人入院3日以上，5日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科間會診；對住院病人入院5日以上，7日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織全院會診；對7日仍不能明確診斷或全院會診沒有解決問題的病人應(yīng)要求院外會診或轉(zhuǎn)院治

16、療。 （三）對門診病人經(jīng)2次就診仍診斷不明或治療效果差的，在第3次就診時應(yīng)組織門診會診； （四）對疑難病例、危重病人、特殊病人、自己要求會診的病人應(yīng)及時組織會診。,會診要求,（五）對病情突然變化的病人，有醫(yī)療糾紛苗頭的病人，可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的病例要組織急診會診。 （六）術(shù)前診斷不清，醫(yī)院新開展的手術(shù)術(shù)前必須會診。 （七）切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準備。會診醫(yī)師應(yīng)認真做好會診記錄，提出明確的會診意見和具體的處理方案，如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時，會診醫(yī)師必須立即請示上級醫(yī)師或科主任協(xié)助會診，以免延誤病情。 （八）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。 （九）各

17、級會診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負責(zé)制。,會診要求,（一）會診級別： 將各種類型的會診分為三個級別，即一級會診、二級會診、三級會診。醫(yī)師在填寫會診申請單時必須在會診單上方注明會診級別。,分級會診的規(guī)定,（二）分級會診的指征： 一級會診：指病情復(fù)雜和特殊、危重疑難病例，涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病，大型手術(shù)和高難度復(fù)雜手術(shù)等的會診，決定轉(zhuǎn)科治療的病人。一級會診必須要申請科室主任同意并簽字。 二級會診：指本科室專業(yè)不能處理合并有其他專業(yè)疾病的一般病人和急診病人，需要他科指導(dǎo)和協(xié)助時的會診（如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心電圖輕度異常或肺功能輕度損害等）。二級會診可由主治醫(yī)師、二線值班醫(yī)師同意并簽字。 三級會診：指輕病人涉及其

18、他專業(yè)或?qū)？茩z查的普通會診（如闌尾炎病人做婦檢，內(nèi)科請外科換藥等）。三級會診由主治醫(yī)師同意并簽字。,分級會診的規(guī)定,（三）會診醫(yī)師分級資格： 一級會診：原則上由科主任親自會診，部分副高以上職稱醫(yī)師經(jīng)認定后可參加一級會診。 二級會診：由主治醫(yī)師以上職稱和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5年以上的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。 三級會診：由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院醫(yī)師擔(dān)任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)、進修、實習(xí)醫(yī)師不得獨自承擔(dān)會診任務(wù)。,分級會診的規(guī)定,五、危重病人搶救制度,1、對危重患者，應(yīng)做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。 2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護士長負責(zé)組織和指揮，并將

19、病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)部和主管院長。 3、凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式二份，交家屬一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。,4、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查、隨時補充。藥劑科、器械科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。 5、搶救時，當(dāng)班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。

20、護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。 6、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到100%。,五、危重病人搶救制度,7、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應(yīng)支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

21、8、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時處理，不得過分強調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。 9、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）的呼叫時，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。若把病人接運回院搶救，本專業(yè)無法加床時，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從?？傊蛋嘤袡?quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科室負責(zé)。,五、危重病人搶救制度,六、手術(shù)分級管理制度,住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師,主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師,正副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師,（一）醫(yī)師分級,六、手術(shù)

22、分級管理制度,手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為 1、一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的普通常見的基本手術(shù)。 2、二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的手術(shù)。 3、三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的、疑難重癥大手術(shù)。 4、四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的手術(shù)，可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)，新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。,（二）手術(shù)分級,醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)，原則上 一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加； 三、四級手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。,（三）各級

23、醫(yī)師參加手術(shù)的范圍,（四）手術(shù)批準權(quán)限,決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工 1、一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準 2、急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準，三級及 以上須科主任批準。 3、四級手術(shù)由醫(yī)務(wù)部及主管院長批準。,（五）各級醫(yī)師開展手術(shù)權(quán)限,1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。 2、主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 3、副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。 4、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展或引進新的手術(shù)或重大探索性科研項目手術(shù),（六）二級

24、以上手術(shù)須術(shù)前討論，四級以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)部和分管院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 （七）各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務(wù)部審核，批準后方可執(zhí)行。,六、手術(shù)分級管理制度,（八）對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查，分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)務(wù)部正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級別降一級使用，直至取消手術(shù)資格。重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務(wù)部審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行

25、。發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （九）若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需請示科主任批準后進行，并報總值班備案。術(shù)后24小時內(nèi)補辦書面手續(xù)。 （十）各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標(biāo)準，并確定各級手術(shù)人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)部組織專家討論審批后執(zhí)行。,六、手術(shù)分級管理制度,七、術(shù)前病例討論制度,1、術(shù)前討論會議一般由科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員主持，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加。 2、凡中級以上手術(shù)（即二級以上手術(shù)）和新開展的手術(shù)，都需認真進行術(shù)前討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。 3、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病例（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準

26、備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。,4、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案。 5、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。 6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病歷。,七、術(shù)前病例討論制度,八、死亡病例討論制度,1、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。 2、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時內(nèi)完成死亡病例討論。 3、參加死亡病例討論的人員由科室負責(zé)人根據(jù)情況決定。 4、死亡病例討論程序： （1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 （2）討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、

27、 死亡原因。 （3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷；治療；死亡原因；應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。,八、死亡病例討論制度,5、死亡討論記錄： （1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。 （2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)部同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。 （3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。,九、查對制度,（一）臨床各科室： 1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、住院號（門診號）。 2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對一注意”：操作前查、操作中查、操作后查。對床號、姓名和服用藥的藥

28、名、劑量、效期、濃度、時間、用法。并注意用藥后的反應(yīng)。 3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 4、給藥前要注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥時要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 5、查對時如發(fā)現(xiàn)不是在本院藥劑科配方發(fā)放的藥品應(yīng)拒絕執(zhí)行，外購藥品不得在本院門診及病房使用。 6、輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察保證安全。,九、查對制度,（二）藥劑科 1、配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 2、發(fā)藥時查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽（藥袋）

29、與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。,九、查對制度,（三）檢驗科 1、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?2、收取標(biāo)本時，查對科別、姓名、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 3、檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。 4、檢驗后查對目的結(jié)果。 5、發(fā)報告時查對科別。,九、查對制度,（四）輸血科（血庫） 1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)重復(fù)一次。 2、發(fā)血時應(yīng)與取血人共同查對科別、床號、姓名、血型、交叉配血試驗、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。,九、查對制度,（五）手術(shù)室 1、接病員時，要查對科別、床號、

30、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。 2、實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名，診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途徑。 3、手術(shù)切皮前，由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。 4、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。,九、查對制度,（六）病理科 1、收集標(biāo)本時，查對單位（科別）、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 2、制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 3、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 4、發(fā)報告時，查對單位（科別）。,九、查對制度,（七）醫(yī)學(xué)影像科

31、1、檢查時，查對科別、床號、姓名、年齡、片號、部位、目的。 2、治療時，查對科別、床號、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 3、使用造影劑時應(yīng)查對病人是否對造影劑過敏。 4、發(fā)報告時，查對科別、床號。,九、查對制度,（八）理療及針灸室 1、各種治療時，查對科別、床號、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 3、高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量及質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。,九、查對制度,（九）供應(yīng)室 1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 3、收器械包時，查

32、對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達標(biāo)。,九、查對制度,（十）特殊檢查室 （如心電圖、腦電圖、超聲波等） 1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 3、發(fā)報告時查對科別、姓名。,十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,十一、醫(yī)師值班與交接班制度,1、醫(yī)院在非辦公時間及節(jié)假日，各科須設(shè)有值班醫(yī)師，科室必須設(shè)立一線值班（住院醫(yī)師）和二線值班（主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師）。值班醫(yī)師應(yīng)嚴格堅守工作崗位。 2、當(dāng)日值班醫(yī)師為24小時值班負責(zé)制，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并

33、作好床前交接。 3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并作好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入醫(yī)生交接班本。,十一、醫(yī)師值班與交接班制度,4、值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時完成病歷，給予必要的醫(yī)療處理。 5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請示主治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 6、一線值班醫(yī)師在值班期間24小時不得擅自離開病房，護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診，二線值班醫(yī)師不得離開醫(yī)院，如有事離開病房時必須向一線值班醫(yī)師說明去向。,十一、醫(yī)師值班與交接班制度,7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員不能休息時，

34、應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補休。 8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況向主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。 9、節(jié)假日期間，各科室主任必須每日參加晨查房工作，了解新入院及危重病員情況，解決科室醫(yī)療中存在的疑難問題，親自參加科室危重病員的搶救及大的手術(shù)。,十二、臨床用血審核制度,1、血液資源必須加以保護，合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血，提倡成分輸血。 2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 3、輸血科負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

35、4、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。,十二、臨床用血審核制度,5、如果因病情需要，輸血量一次超過1600毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫臨床輸血審批單（超過1600毫升以上），并經(jīng)科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)部批準，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?6、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時

36、，行政上班時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)部審批，行政上班時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部工作人員或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部或總值班備案。,十二、臨床用血審核制度,7、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 8、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準的輸血器進行

37、輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,十二、臨床用血審核制度,9、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： （1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄； （2）核對受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血

38、樣，重測血型、（）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； （4）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； （5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （6）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 10、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部備案。,十三、手術(shù)安全核查制度,1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實

39、施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。,十三、手術(shù)安全核查制度,5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （1）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)

40、容。,十三、手術(shù)安全核查制度,5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,十三、手術(shù)安全核查制度,5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。,十三、手術(shù)安全核查制度,5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （4）三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,十三、手術(shù)

41、安全核查制度,6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 8、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責(zé)保存一年。 9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 10、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。,手術(shù)安全核查表 科 別： 患者姓名： 性別： 年齡： 病 案 號： 麻醉方式： 手術(shù)方式：

42、 術(shù)者： 手術(shù)日期：,手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 手術(shù)室護士簽名：,十四、危急值報告制度,危急值的概念： “危急值”是指表明患者可能正處于生命危險邊緣狀態(tài)的某檢驗（檢查）結(jié)果值。,危急值項目表及危急界限值,1、檢驗科“危急值”的報告范圍（2012年修訂）,危急值項目表及危急界限值,1、檢驗科“危急值”的報告范圍（2012年修訂）,危急值項目表及危急界限值,2、超聲室“危急值”項目及報告范圍： （1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； （2）考慮為急性膽囊炎穿孔的患者； （3）考慮急性壞死性胰腺炎； （4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； （5）妊娠晚期胎盤早

43、剝，前置胎盤并出血； （6）四肢深動脈及深靜脈急性栓塞； （7）肥厚型心臟病、全心擴大合并急性心衰； （8）大量心包積液合并心包填塞。,危急值項目表及危急界限值,3、心電圖室“危急值”報告范圍 （1）心臟停搏； （2）急性心肌缺血； （3）急性心肌損傷； （4）急性心肌梗死； （5）致命性心律失常： （6）心室撲動、顫動； （7）室性心動過速； （8）多源性、RonT型室性早搏； （9）頻發(fā)室性早搏并QT間期延長； （10）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動； （11）心室率大于180次/分的心動過速； （12）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； （13）心室率小于40次/分的心動過緩；

44、（14）大于2秒的心室停搏。,危急值項目表及危急界限值,4、影像科“危急值”項目及報告范圍： （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗死復(fù)查CT或MRI，出血或梗死程度加重，與近期片對比超過15以上。,危急值項目表及危急界限值,4、影像科“危急值”項目及報告范圍： （2）脊柱、脊髓疾?。?X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 （3）呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸；

45、 肺栓塞、肺梗死。 （4）循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。,危急值項目表及危急界限值,4、影像科“危急值”項目及報告范圍： （5）消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝胰脾腎等腹腔臟器出血。 （6）頜面部五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。,危急值項目表及危急界限值,5、病理科“危急值”項目及報告范圍： （1）惡性腫瘤冰凍切片診斷與常規(guī)切片診斷不一致； （2）惡性腫瘤切除術(shù)發(fā)現(xiàn)切緣陽性； （3）病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。,“危急值”報告程序,1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)

46、“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。 2、在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員（護理站）“危急值”結(jié)果。根據(jù)檢驗科的特殊性，必要時應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結(jié)果時應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗。,“危急值”報告程序,3、臨床科室接到電話人員在確認危急值無誤后應(yīng)立即將危

47、急值結(jié)果轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。 4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立危急值報告登記本，詳細記錄報告情況。 5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符時，應(yīng)進一步對病人進行檢查并關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任。,“危急值”報告程序,6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。 7、門診檢驗（檢查）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗（檢查）報告應(yīng)引起高度重視并及時處理。 8、各

48、醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。,危急值報告處理流程圖,我院2012年 制定的十四項核心 制度是什么？,思考題,我院2012年制定的十四項核心制度是什么？,一、首診醫(yī)師負責(zé)制度 二、三級醫(yī)師查房制度 三、疑難病例討論制度 四、會診制度和分級會診管理規(guī)定 五、危重病人搶救制度 六、手術(shù)分級管理制度 七、術(shù)前病例討論制度 八、死亡病例討論制度 九、查對制度 十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 十一、醫(yī)師值班與交接班制度 十二、臨床用血審核制度 十三、手術(shù)安全核查制度 十四、危急值報告制度,*住院患者病情評估管

49、理制度,評估重點范圍： 新入住院患者評估 手術(shù)前評估 麻醉評估 危重病人評估 住院患者再評估（包括手術(shù)后評估、出院前評估）,*住院患者病情評估管理制度,評估人員資質(zhì)： 主治醫(yī)師（二線）以上職稱人員 必要時可申請院內(nèi)會診對患者病情進行綜合性評估。,*住院患者病情評估管理制度,評估時限： 普通患者病情綜合評估應(yīng)在住院24小時內(nèi)完成 急診患者在2小時內(nèi)完成 ICU患者應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成,*住院患者病情評估管理制度,病情評估記錄在首次上級醫(yī)師查房錄中進行書寫-新入住院患者評估 對于病情變化患者應(yīng)在診療方案調(diào)整前進行病情評估，在當(dāng)日病程記錄中進行書寫 對于危重病人，應(yīng)隨時根據(jù)患者病情變化及時進行病情評估，在當(dāng)日病程記錄中進行書寫,*住院患者病情評估管理制度,評估內(nèi)容： 包括患者一般情況描述 疾病危險度（除此次就診疾病外，還應(yīng)涉及基礎(chǔ)病、伴發(fā)病等其他危險影響因素） 診療方案的確定依據(jù)和預(yù)后（包括手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)指征的判斷依據(jù)及手術(shù)預(yù)后）等 要求做出正確、科學(xué)的評估,*住院患者病情評估管理制度,麻醉科手術(shù)室實行手術(shù)風(fēng)險評估制度 對手術(shù)科室的病人進行手術(shù)風(fēng)險評估，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。 手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估