《傳染病病人的護理》PPT課件.ppt

1、第十章 傳染病病人的護理,平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護理教研室,第一節(jié) 總 論,一、感染與免疫,感染的概念 感染過程的表現(xiàn),感染的概念,感染(infection)是人體同病原體相互作用、相互斗爭的過程。 感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性,感染過程的表現(xiàn),一過性感染（病原體被清除） 隱性感染 （Covert infection） 顯性感染（Overt infection） 病原攜帶狀態(tài) （Carrier state) 潛伏性感染（Latent infection ）,一過性感染,病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除 無癥狀 不一定獲免疫力,隱性感染,病原體侵入人體后，僅引

2、起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。,隱性感染的臨床意義,病原攜帶狀態(tài) （Carrier state),分類,潛伏性感染（Latent infection ),二、傳染病的流行過程 及影響因素,傳染病的流行過程及影響因素,流行過程的基本條件 影響流行過程的因素,傳染病的流行過程及影響因素,流行的概念 傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和 轉(zhuǎn)歸的過程。,傳染病的流行過程及影響因素,流行過程的基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群,傳染病的流行過程的基本條件,傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。 病人

3、 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動物,傳染病的流行過程的基本條件,傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。 空氣飛沫傳播 水、食物傳播 接觸傳播（直接和間接） 蟲媒傳播:通過節(jié)肢動物叮咬吸血而傳播。 血液和體液傳播 母嬰傳播 土壤傳播,傳染病的流行過程的基本條件,易感人群 易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。 人群易感性： 人群對某種傳染病容易感染的程度稱 人群易感性。,影響流行過程的因素,影響流行過程的因素 自然因素 地理因素（地區(qū)性） 氣候因素（季節(jié)性） 生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病 社會因素（起主導作用） 社會制度、經(jīng)濟和生活條件、文化水平對流

4、行過程有決定性影響。,第十章 傳染病病人的護理,平?jīng)鲠t(yī)專 段朝艷,三、傳染病的特征,傳染病的特征,基本特征 臨床特點,傳染病的基本特征,有病原體 有傳染性 有流行病學特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行）季節(jié)性、地方性 有感染后免疫,病原體(pathogen),每一個傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細菌和病毒最常見。 確定診斷往往依靠檢出病原體。,傳染性(infectivity),是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別 傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人 傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，傳染期的長短可作為隔離病人的重要依據(jù)。,流行病學特征(epidemio

5、logic feature),流行性 季節(jié)性 地方性與外來性,感染后免疫(postinfection immunity),人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫 保護性免疫可通過抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測而獲知 感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動免疫 感染后免疫的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異,傳染病的臨床特點病程發(fā)展的階段性,1. 潛伏期 自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。 潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)。 2. 前驅(qū)期 從起病致癥狀明顯期開始為止的時期 癥狀為非特異性。,病程發(fā)展的階段性,3. 癥狀明顯期 不同傳染病出現(xiàn)

6、各自特有的癥狀和體征。 此期具有較強的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時期 4. 恢復期 機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程 基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱 為恢復期。,病程發(fā)展的階段性,復發(fā)與再燃 復發(fā)：初發(fā)疾病進入恢復期，穩(wěn)定退熱 一段時間，病原體再度繁殖，初 發(fā)癥狀再現(xiàn)。 再燃：疾病進入恢復期，熱未降至正 常，又復上升。 后遺癥 恢復期結(jié)束后，機體功能仍未能復 常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。,四、傳染病的預防,管理傳染源 法定傳染?。喝?7種（SARS） 甲類兩種（鼠疫、霍亂）強制管理 乙類25種嚴格管理 丙類10種監(jiān)測管理,丙類傳染病是指：流行性感冒、流行

7、性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,傳染病的預防,管理傳染源 傳染源處理 患者或疑似病人早期隔離、早期治療 接觸者進行檢疫，藥物預防或預防接種 病原攜帶者治療、調(diào)整工作崗位 動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟價值處理）,傳染病的預防,切斷傳播途徑 腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒， 個人衛(wèi)生。 呼吸道傳染?。和L換氣、空氣消毒、 戴口罩 蟲媒傳染病： 殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲 消毒：用物理或化學方法消滅致病 微生物,傳染病的預防,保護易感人群 提高人群的非特異性免疫力 增強特異性免疫力 自動免疫（

8、疫苗、菌苗、類毒素） 被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白） 個人防護、藥物預防,五、消毒與隔離,傳染病的消毒 傳染病的隔離 醫(yī)護人員的個人防護,傳染病的消毒,消毒是用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物，目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。 預防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預防傳染病的發(fā)生。 疫源地消毒 包括隨時消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。,傳染病的隔離,A系統(tǒng)隔離法： 呼吸道隔離（藍色標志）：適用于麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病。 消化道隔離（棕色標志）：適用于霍亂、傷寒、等腸道傳染病。 嚴密隔離（黃色標志）：適用于

9、用高度傳染性及致死性傳染病。,4. 接觸隔離（橙色標志）：適用于高度傳染性及有重要流行病學意義的感染。 5. 血液（體液）隔離：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。 6. 膿汁（分泌物）隔離（綠色標志）。 7. 結(jié)核菌隔離（灰色標志）。,醫(yī)護人員的個人防護,分級防護原則 個人防護 （1）洗手 （2）戴手套 （3）穿隔離衣 （4）口罩、護目鏡、面罩的應(yīng)用 （5）污染物品、標本、廢物的處理 （6）針刺傷的防護 （7）疫苗接種,六、傳染病病人常見的癥狀與體征的護理,發(fā)熱 發(fā)疹：皮疹和粘膜疹 毒血癥狀 單核-巨噬細胞增生反應(yīng) 發(fā)熱、發(fā)疹最常見,護理評估（一）病史,1.流行病學資料 2.臨床資

10、料 （1）發(fā)熱 （2）發(fā)疹,發(fā)熱,傳染病的發(fā)熱過程可分為3個階段： 體溫上升期(effervescence) 極期(fastigium)： 體溫下降期(deferves-cence) 熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見熱型有： 稽留熱(sustained fever) 弛張熱(remittent fever) 間歇熱(intermittent fever) 回歸熱(relapsing fever) 馬鞍熱(saddle type fever),發(fā)疹(rash，eruption),許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染 發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，

11、enanthem)兩大類 疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值,疹子的形態(tài),可分為4大類： 斑丘疹(maculo-papular rash) 出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash) 蕁麻疹(urticaria),出疹時間及分布,出疹時間（天）： 水（風）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6 分布： 向心性分布（水痘） 離心性分布（天花）,出疹順序,麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸 部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點多見于腋下。,（二）身體評估主要檢查某些傳染病所特有的表現(xiàn)和陽性體征。1.一般狀況2.各系統(tǒng)評估,（

12、三）輔助檢查 1.三大常規(guī)檢查 2.血生化檢查 3.病原學檢查 4.免疫學檢查 （四）心理-社會資料,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1.體溫過高 與病原體感染引起毒血癥有關(guān) 2.皮膚粘膜完整性受損 與皮疹有關(guān) 3.有傳播感染的危險 與病原體排出有關(guān),護理目標,病人及家屬了解相關(guān)知識，配合護理措施。 臨床癥狀得到改善，體溫得到控制，不發(fā)生皮膚粘膜破潰或感染。 病人自覺遵循隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。,毒血癥狀,全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。 意識障礙 腦膜刺激征 中毒性腦病 呼吸循環(huán)衰竭 肝、腎損害,病原代謝產(chǎn)物,單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng),在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下， 單核-吞噬細胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、 增