糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)分泌PPT演示課件

1、1,糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查,2,主要內(nèi)容,1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 4. 胰島細(xì)胞功能測(cè)定 5. 糖化血紅蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小時(shí)尿蛋白定量 8. 尿酮體定性,3,一、尿糖（U-GLU）,留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿糖定性檢查呈陰性。 當(dāng)血糖濃度增高到一定程度(8.910mmol/L)時(shí)，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈陽(yáng)性，臨床用“”號(hào)表示。 一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，因此，有時(shí)與血糖并不完全一致。 尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。,4,影響尿糖

2、的因素：,饑餓性糖尿：當(dāng)饑餓相當(dāng)時(shí)忽進(jìn)大量糖類(lèi)食物，胰島素的分泌一時(shí)不能適應(yīng)，可產(chǎn)生糖尿。 食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝入大量糖類(lèi)食物后，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時(shí)超過(guò)腎糖閾而發(fā)生糖尿，在這種情況下，空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)正常。 腎性糖尿：腎小管再吸收糖的能力降低，腎糖閾低下，血糖正常，尿糖卻陽(yáng)性，可以見(jiàn)于少數(shù)妊娠婦女。腎炎、腎病損傷腎小管吸收功能也可發(fā)生腎性糖尿。,5,假陰性結(jié)果,當(dāng)病人有腎小動(dòng)脈硬化等腎臟疾病時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎糖閾增高，病人盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性。 藥物影響：?jiǎn)岱?、水楊酸?lèi)、水合氯醛、氨基匹林、對(duì)氨苯甲酸、大量檸檬酸都可以導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。 尿糖結(jié)果僅供參考，而不

3、能作為診斷的依據(jù)。,6,二、血糖（GLU）,血糖測(cè)定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。 在診斷時(shí)主要涉及空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2小時(shí)血糖。,7,空腹血糖：空腹血糖是指過(guò)夜空腹1012小時(shí)測(cè)定的血糖?？崭寡?FPG)的正常值為3.96.1mmol/L。 隨機(jī)血糖：一天中任何時(shí)候檢查，不考慮進(jìn)餐因素，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢查。 餐后2小時(shí)血糖：從進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變?cè)兄委煼椒?。餐后血糖控制? 10mmol/L。,二、血糖（GLU）,8,二、血糖（GLU）,血糖監(jiān)測(cè)：測(cè)定早、中、晚三餐前后和睡

4、前血糖，有時(shí)需要加測(cè)夜間3Am的血糖，作為血糖控制情況的監(jiān)測(cè)，以及治療藥物調(diào)整的依據(jù)。特別是對(duì)于胰島素治療的患者，定期的血糖監(jiān)測(cè)非常必要。 監(jiān)測(cè)頻率：病情穩(wěn)定患者，單純飲食控制或用口服降糖藥者，至少每周監(jiān)測(cè)血糖一次(包括空腹和餐后2小時(shí)血糖)，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。,9,二、血糖（GLU）,監(jiān)測(cè)的目標(biāo)為：控制血糖。預(yù)防和發(fā)現(xiàn)低血糖。調(diào)節(jié)或改變治療方案。,10,二、血糖（GLU）,11,對(duì)血糖值的分析,空腹血糖7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L為糖尿??；6.17mmol/L為空腹血糖異常(IFG)，餐后2小時(shí)血糖在7.811.1mmol/L為糖耐量異常(IGT)，IFG和I

5、GT是界于正常人和糖尿病病人的中間過(guò)渡階段，這樣的人是糖尿病的高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。 溫馨提示：在病情平穩(wěn)的狀態(tài)下，血糖也會(huì)在合理的范圍內(nèi)波動(dòng)，屬于正常情況。對(duì)于65歲以上的老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以升高1 2mmol/L，以降低低血糖的發(fā)生率，會(huì)更安全。,12,對(duì)血糖值的分析,若空腹血漿血糖120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重復(fù)幾次結(jié)果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情況，如輕型或早期糖尿病，尤其是在饑餓狀態(tài)下，空腹血糖可正常，只是表現(xiàn)進(jìn)食后餐后血糖超過(guò)正常。所以，對(duì)空腹血糖正常者，也不可輕易除外本病。對(duì)于可疑病例，應(yīng)連續(xù)數(shù)次測(cè)空腹血糖或采用

6、餐后2小時(shí)血糖和糖耐量試驗(yàn)，方可最后做出診斷。,13,測(cè)定餐后2小時(shí)血糖的意義,一是用于診斷；二是觀察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反映胰島細(xì)胞的功能狀態(tài)。若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，空腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍高，說(shuō)明病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說(shuō)明病人耐糖功能較好，胰島功能好轉(zhuǎn)。,14,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過(guò)體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖濃度僅為暫時(shí)升高，兩小時(shí)后恢復(fù)到正常水平，這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。 目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。,15,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,適用情況 空腹血糖在5.6mmol/L

7、7.0mmol/L。 餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，但11.1mmol/L。 尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠過(guò)期，胎兒過(guò)大或有死產(chǎn)病史。 有糖尿病家族史及糖尿病孿生子。 有自發(fā)性低血糖反應(yīng)者。,16,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,方法： 給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解75克無(wú)水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完(我們?cè)谂R床多選用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測(cè)定血糖并留尿測(cè)尿糖，即為“糖耐量試驗(yàn)”。 正常值： 空腹血糖3.96.1mmol/L，服糖第一小時(shí)后血糖6.79.4mmol/L，第二小時(shí)后血糖 7.8m

8、mol/L，第三小時(shí)后血糖恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性。,17,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 注意事項(xiàng),試驗(yàn)中禁用茶、咖啡和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。 對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類(lèi)利尿劑、受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平和水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量試驗(yàn)。 病人無(wú)急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物150g，3天以上。 如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或C肽釋放試驗(yàn)）。,18,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 注意事項(xiàng),兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過(guò)75g。 血糖測(cè)定

9、采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無(wú)明顯差別，采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過(guò)3小時(shí)，否則血糖會(huì)降低。 根據(jù)WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g無(wú)水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。 由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果重復(fù)性較差。,19,影響OGTT的因素,營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期臥床，精神緊張。 口服避孕藥，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素，煙酸，苯妥英鈉，利尿劑，單胺氧化酶抑制劑。 在上述情況下可以出現(xiàn)OGTT陽(yáng)性結(jié)果，臨床要全面考慮。,20,四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定,胰島素釋放試驗(yàn)： 方法： 給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解75克無(wú)水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完(我們?cè)谂R床多選用50%的葡萄

10、糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測(cè)定血漿胰島素水平。 正常值：空腹正常胰島素值為520mU/L，服糖后1小時(shí)上升為空腹的510倍，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。,21,四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定,C肽釋放試驗(yàn) ： C肽是內(nèi)源性胰島素最后生成時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，清除率慢，肝對(duì)C-肽攝取率低，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島細(xì)胞的功能。 正常值： 正常人空腹血漿C肽值為0.84.0ug/L。餐后12小時(shí)增加45倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。,22,四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定,胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)有助于了解胰島細(xì)胞的功能和指導(dǎo)治療，但不做為診斷糖尿病的依

11、據(jù)。,23,胰島素測(cè)定的意義,胰島素測(cè)定是糖尿病分類(lèi)的最可靠方法，也是反映胰島細(xì)胞貯備和分泌功能的重要指標(biāo)。 1型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素值分泌也無(wú)明顯增加；2型糖尿病病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在23小時(shí)出現(xiàn)。晚期2型糖尿病病人，由于胰島細(xì)胞已處于衰竭狀態(tài)，試驗(yàn)結(jié)果可與1型糖尿病相似，此時(shí)單靠胰島素測(cè)定來(lái)區(qū)分1型與2型糖尿病已無(wú)意義 。,24,四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定,25,C肽測(cè)定的意義,C肽沒(méi)有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無(wú)交叉反應(yīng)，不受胰島素抗體的干擾，所以對(duì)那些已經(jīng)使用胰島素治療的糖尿病病人，是一種不可缺少的方法。 C肽測(cè)

12、定可彌補(bǔ)胰島素測(cè)定的不足，在已經(jīng)用胰島素治療時(shí)也能較準(zhǔn)確地反映胰島細(xì)胞的功能。,26,四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定,注意事項(xiàng)： 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定C-肽水平。 糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類(lèi)型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。,27,五、糖化血紅蛋白（GHbA1c）,糖化血紅蛋白A1(GHbA1)：為血紅蛋白中2條鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆

13、反應(yīng)，GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1c為主要，正常人GHbA1約為8%10%，GHbA1c約為4% 6%，不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120天，半衰期60天，因此糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖的總水平，距測(cè)定最近的一個(gè)月對(duì)糖化血紅蛋白的影響最大。,28,五、糖化血紅蛋白（HbA1c）,糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的總水平。 HbA1c是反映糖尿病控制情況的金指標(biāo)。 HbA1c不能用來(lái)診斷糖尿病。 HbA1c：4-6%。 任何時(shí)間抽血均可。,29,糖化血紅蛋白的意義,亞太地區(qū)規(guī)定的達(dá)標(biāo)值為6.5%，ADA為7%。 糖尿病性視網(wǎng)

14、膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高。糖化血紅蛋白的增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以，測(cè)定病人糖化血紅蛋白還有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及重視。,30,六. 尿微量白蛋白（MALB）,糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般化驗(yàn)?zāi)虻鞍壮殛幮裕妆缓雎?，待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時(shí)，腎臟病變常不能逆轉(zhuǎn)。 尿微量白蛋白測(cè)定是反映早期腎損傷良好指標(biāo)，一般無(wú)并發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，稱微

15、量白蛋白尿，至少化驗(yàn)兩次以上則提示有早期腎損害，此時(shí)嚴(yán)格地控制血糖并及時(shí)用藥，腎功能尚可恢復(fù)正常。,31,六. 尿微量白蛋白（MALB）,如何留取小時(shí)的尿。 從早晨點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在一個(gè)清潔的容器里，直到次日早晨點(diǎn)（包括點(diǎn)的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱重或測(cè)量有多少毫升數(shù)，然后送檢。,32,六. 尿微量白蛋白（MALB）,臨床意義： 早期糖尿病腎病主要表現(xiàn)為UAER持續(xù)增 高，30-300 mg/24h，300 mg/24h或持續(xù)尿蛋白0.5g/24h，為臨床糖尿病腎病期； 可以預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展； UAER與大血管、微血管病變存在平行關(guān)系； UAER不僅是腎病的指征

16、，也是增殖性視網(wǎng)膜病變與大血管病變的一個(gè)新的、獨(dú)立的危險(xiǎn)指標(biāo)； 2型糖尿病患者UAER受其他因素影響，故應(yīng)綜合分析，引起重視。,33,七、 24小時(shí)尿蛋白定量,如何留取小時(shí)的尿。 從早晨點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在一個(gè)清潔的容器里，直到次日早晨點(diǎn)（包括點(diǎn)的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱重或測(cè)量有多少毫升數(shù)，然后送檢。,34,七、 24小時(shí)尿蛋白定量,要準(zhǔn)確測(cè)得24小時(shí)尿蛋白量，必須準(zhǔn)確收集整日尿量，檢測(cè)部分是總尿量的混合液，才有代表性。 因?yàn)楸驹囼?yàn)是計(jì)算尿蛋白的絕對(duì)值，與飲水量關(guān)系不大，所以，測(cè)定當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量，正常進(jìn)食便可以了。 24小時(shí)尿蛋白定量0.50g/24h時(shí)，稱臨床

17、或大量的白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病變已非早期，在臨床上應(yīng)進(jìn)行綜合治療。,35,七、 24小時(shí)尿蛋白定量,臨床注意：尿蛋白定量最好在血糖控制較好的前提下測(cè)定，血糖不穩(wěn)定可以影響尿蛋白的測(cè)定結(jié)果。而且兩次以上的結(jié)果對(duì)糖尿病腎損害的診斷意義較大。 尿蛋白還受發(fā)熱，感染，應(yīng)激等因素的影響，所以臨床要注意測(cè)定時(shí)機(jī)的選擇，結(jié)果判定時(shí)要綜合考慮這些影響因素。 合并癥的存在也影響對(duì)尿蛋白結(jié)果的判定，高血壓、原發(fā)性腎臟疾病、心衰都會(huì)影響腎臟功能，病程中都可能出現(xiàn)蛋白尿，要求對(duì)患者病情進(jìn)行整體分析。,36,八、尿酮體定性,酮體：羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。尿中出現(xiàn)大量的酮體稱酮體尿，簡(jiǎn)稱酮尿。糖尿病

18、患者由于胰島素缺乏，引起糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解活躍可產(chǎn)生大量的酮體，從尿中排出形成酮尿。 留取常規(guī)尿送檢。 正常人尿液酮體陰性。,37,八、尿酮體定性,臨床意義： 尿中酮體陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥、酮癥酸中毒。 因感染、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、消化不良等進(jìn)食較少，機(jī)體糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，酮體在體內(nèi)積聚，而出現(xiàn)饑餓性酮尿。 糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、應(yīng)激狀態(tài)等因素影響下，易誘發(fā)酮癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿酮體的檢查。,九：快速血糖測(cè)定,測(cè)定血液中的血糖濃度。用血糖儀進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)可了解自己血糖水平的真實(shí)情況，可以根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，也能了解哪些事情會(huì)讓自己的血糖出現(xiàn)變化從而調(diào)整自己的

19、活動(dòng)，同時(shí)把記錄下來(lái)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生，有利于醫(yī)生調(diào)整治療。 快速血糖測(cè)定測(cè)定的是全血（混合血），較之血漿血和血清血測(cè)定的血糖濃度低15%。,九：快速血糖測(cè)定,對(duì)于以下情況更應(yīng)該進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)： 1、更改治療處方時(shí)。 2、老年人血糖不穩(wěn)定時(shí)。 3、使用胰島素治療時(shí)。 4、出現(xiàn)合并癥，例如腹瀉、嘔吐、發(fā)燒時(shí)等。,適應(yīng)證和禁忌證,【適應(yīng)證】適用于任何人，尤其是機(jī)體血糖變化大的患者。 1糖尿病自我血糖管理的患者：監(jiān)測(cè)血糖控制的狀態(tài)，出現(xiàn)低血糖狀態(tài)時(shí)的簡(jiǎn)易診斷。 2容易引起高血糖的內(nèi)分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。,適應(yīng)證和禁忌證,3容易發(fā)生低血糖的疾病患者：胰

20、島細(xì)胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 4正在服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。 【禁忌證】 沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。,監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇,血糖變化受三餐的影響，降糖藥也常隨各餐服用，應(yīng)該監(jiān)測(cè)三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨2：00-3：00(全天血糖最低點(diǎn))。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)測(cè)定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L之前，以測(cè)定餐前血糖為主，可選擇三餐前和晚睡前檢測(cè)。在空腹血糖基本達(dá)標(biāo)時(shí)，須注意監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖。,監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇,測(cè)空腹血糖最佳時(shí)間是早上6至8時(shí) ，根據(jù)人體血糖的變化規(guī)律，凌晨3時(shí)血糖值為最低(一般不應(yīng)低于3.8mmol/L)，然后血糖逐漸升高。而糖尿病患者由于自身胰島

21、素水平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，8時(shí)以后血糖值會(huì)越來(lái)越高，不能真實(shí)反映治療效果了。,監(jiān)測(cè)部位,應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，因血管豐富、痛覺(jué)不敏感。首先選擇無(wú)名指，因其有單獨(dú)肌腱和神經(jīng)分布，萬(wàn)一受損，不會(huì)影響其他手指功能。 末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂手臂以利采血。,皮膚消毒,最好用75%的酒精，約1-2厘米。消毒后稍等數(shù)秒，待皮膚自然干燥即可采血。 無(wú)消毒液時(shí)，可用清潔液或肥皂清洗采血部位，并用清水沖洗干凈自然晾干也行。 消毒濕紙巾不可靠，一是消毒作用不夠強(qiáng)，二是不能像清水一樣把局部的污垢沖走。 不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）消毒皮膚。碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生誤差。,注意事項(xiàng),1.擠血的技巧：擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上，擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血，如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血，血管都被“壓扁”了，則難擠出血來(lái)。