小梁移植術(shù)病人的護(hù)理ppt演示課件

1、青光眼為眼壓病理性增高及由其引起視損害 和視野缺損的一種常見致盲性疾病。青光眼就是要 達(dá)到降眼壓，減緩疼痛，保持或增進(jìn)視功能的目的 1。如果青光眼患者前房角形態(tài)發(fā)生改變，或小 梁組織失去正常功能而導(dǎo)致眼壓升高、視功能損 害，可通過移植有功能小梁網(wǎng)取代病損小梁網(wǎng)，而,達(dá)到一定目的1。我科 19901998 年在動(dòng)物實(shí) 驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì) 10 例絕對(duì)期青光眼患者進(jìn)行小梁移 植術(shù)，取得一定效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。,1 臨床資料,本組 10 例，男 5 例(右眼 3 例，左眼 2 例)，,0c65f5ea 核心期刊,女 5 例(均為左眼)。年齡最大 71 歲，最小 21 歲。 均為絕對(duì)期青光眼，反復(fù)

2、紅痛，術(shù)前眼壓 5.78 9.24kPa，9 例伴有大泡性角膜炎。,2 方法,小梁供體為病人死后在無菌技術(shù)下及時(shí)摘除,的無病眼球，經(jīng)抗生素液沖洗，角膜向上垂直放置 于底墊紗布的消毒玻璃瓶?jī)?nèi)，紗布用生理鹽水濕 潤(rùn)，加蓋密閉成為濕房，在冰箱 4條件下保存不 超過 24h，目的是降低環(huán)境溫度，從而降低眼球細(xì) 胞的代謝速率，延長(zhǎng)細(xì)胞的存活時(shí)間2。使用前 經(jīng) 0.5%慶大霉素浸泡 15min，清除結(jié)膜組織，刮除,0c65f5ea 核心期刊,角膜上皮后切取稍大于植床的包括小梁網(wǎng)在內(nèi)的 角鞏膜條帶。,受體經(jīng)眼輪匝肌麻醉和球后阻滯麻醉，以穹窿 為基底，沿角鞏緣上方 93 點(diǎn)剪開球結(jié)膜，暴露 上方手術(shù)區(qū)，切除上

3、方 120160范圍，寬,2mm，包括小梁網(wǎng)在內(nèi)的角鞏膜條帶，將助手從供 眼上切取的稍大于植床的包括小梁網(wǎng)在內(nèi)的角鞏 膜條帶與植床緊密對(duì)合，用 10-0 尼龍線密縫。作 虹膜周邊切除，恢復(fù)前房，結(jié)膜復(fù)位。,3 結(jié)果,0c65f5ea 核心期刊,本組病例術(shù)前眼壓 5.789.24kPa，平均 (7.5760.904)kPa。術(shù)后角 膜透明，對(duì)側(cè)眼無不良反應(yīng)，術(shù)前與術(shù)后眼壓相比， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有極顯著性差異(t=10.22，P 0.01)。,4 術(shù)前護(hù)理,4.1 心理護(hù)理：絕對(duì)期青光眼病人，由于長(zhǎng)期 高眼壓，有些病例尚有明顯癥狀，球結(jié)膜和睫狀體 混合充血，前睫狀血管擴(kuò)張，角膜上皮輕度水腫， 有時(shí)

4、可反復(fù)出現(xiàn)大泡或上皮剝脫而有明顯疼痛等,0c65f5ea 核心期刊,刺激癥狀，角膜也可發(fā)生帶狀混濁，前房極淺，虹 膜萎縮，有新生血管，瞳孔緣色素層外翻和晶狀體 混濁，虹膜出現(xiàn)葡萄腫，嚴(yán)重時(shí)在外力影響下，可 發(fā)生眼球破裂3。因此，絕對(duì)期青光眼晚期紅痛 厲害，影響患者生活，其它方法無效時(shí)，可考慮行 眼球摘除術(shù)。本組病人既想解除病痛，又恐懼手術(shù)。,術(shù)前耐心講解手術(shù)目的及可能達(dá)到的效果，使之?dāng)[ 脫負(fù)性情緒，增強(qiáng)醫(yī)治疾病的信心，為手術(shù)提供最 佳的心理狀態(tài)。,4.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前日行青霉素和普魯卡因皮 試，剪睫毛，觀察有無感冒等。術(shù)晨用 1/5000 氧,0c65f5ea 核心期刊,氰化汞沖洗結(jié)膜囊并包

5、蓋，口服苯巴比妥 0.09g， 乙酰唑胺 0.5g，20%甘露醇注射液 250ml 靜滴。,5 術(shù)后護(hù)理,5.1 術(shù)后平臥 35d，如無前房積血及前房深 淺正常，可稍作床邊活動(dòng)，避免咳嗽、擤鼻、伸腰,或彎腰動(dòng)作。進(jìn)食易消化富含營(yíng)養(yǎng)飲食，保持大便 通暢。,5.2 排斥反應(yīng)是由異體移植物的特異性抗原所 誘發(fā)的抗原抗體反應(yīng)。小梁移植術(shù)的植片在角鞏膜 緣處，與角膜移植相比，雖然靠鞏膜側(cè)的植片組織,0c65f5ea 核心期刊,為致密纖維組織，血管少，不具有抗原性，但靠近 角膜側(cè)的植片組織，不但同樣具有角膜抗原性，且 與排斥反應(yīng)高度相關(guān)的郎格罕細(xì)胞較角膜中央多 1，因此，要密切觀察術(shù)后的排斥反應(yīng)。,本組病

6、例術(shù)后按常規(guī)給予激素和免疫抑制劑,口服，術(shù)后 23 周及 3 個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)類似角膜移 植排斥反應(yīng)。排斥反應(yīng)征象為睫狀體充血伴隨新生 血管形成、排異線的產(chǎn)生，或移植片與移植結(jié)合部 位出現(xiàn)一帶狀混濁水腫區(qū)，移植片水腫以及前部色 素膜炎等4。本組病例術(shù)后充血逐步消退，植片 成活，眼壓下降，房水、虹膜無炎性反應(yīng)。,0c65f5ea 核心期刊,5.3 國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道抗青光眼手術(shù)后可引致交 感性眼炎。本組病例因?yàn)樾g(shù)后及時(shí)應(yīng)用激素和免疫 抑制劑，不僅減少了排斥反應(yīng)，同時(shí)也預(yù)防了交感 性眼炎的發(fā)生。,5.4 小梁移植術(shù)后除常規(guī)使用激素、抗生素外，,還要使用免疫抑制劑。本組病例均口服硫唑嘌呤， 以抑制淋巴細(xì)胞核酸的形成而達(dá)到抑制其免疫活 性的作用，常用劑量 15mg/kg，首次劑量 6 10mg/kg。用藥時(shí)，應(yīng)特別注意觀察其藥物的不良 反應(yīng)，用藥后第 3d 起，每周檢查白細(xì)胞 23 次， 發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)低于 4.0109/L，應(yīng)立即停,0c65f5ea 核心期刊,藥4。,6 出院指導(dǎo),出