人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理講義王莉.ppt

1、龍泉驛區(qū)醫(yī)院,1,龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院骨科 王莉 2015年06月20日,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 術(shù)后護理,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,2,一、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述及關(guān)節(jié)的組成 二、人工髖關(guān)節(jié)置換的目的 三、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌 四、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護理 五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護理 術(shù)后注意事項 術(shù)后護理特點 石膏護理 引流管的護理 基礎(chǔ)護理 體位 栓塞性靜脈炎觀察護理 功能鍛煉 評價,內(nèi)容提要：,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,3,1、據(jù)了解，目前在骨科領(lǐng)域里，發(fā)病率呈上升趨勢和最為明顯的是各類關(guān)節(jié)炎。如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等，這些疾病給許多患者帶來生活上的不便和肉體上的痛苦，嚴重的患者還因此而

2、喪失了正常生活的能力，影響了生活質(zhì)量。 2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)概述：采用金屬、非金屬高分子化合物為材料，用工程學(xué)的方法模擬人體髖、膝、肘、踝、肩關(guān)節(jié)，用以替代嚴重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)。,一、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述及關(guān)節(jié)的組成,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,4,3、髖關(guān)節(jié)的組成：,髖關(guān)節(jié)：由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，承受體重及人體直立行走。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,5,1、緩解疼痛：緩解因各種原因引起的疼痛，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞等。 2、穩(wěn)定關(guān)節(jié)：穩(wěn)定因各種原因引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。如陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位，嚴重膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并骨性關(guān)節(jié)炎。 3、矯正畸形：在進行人工關(guān)節(jié)手術(shù)同時矯正關(guān)節(jié)畸形，使原先存在的畸形得到矯正。 4、改善關(guān)

3、節(jié)功能：使原先僵硬、活動受限的關(guān)節(jié)活動，功能得到極大改善。,二、人髖工關(guān)節(jié)置換的目的,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,6,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：a、腦癱；b、局部或整體的急性或慢性感染；c、嚴重的骨質(zhì)疏松；d、極度衰弱者。,三、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,7,術(shù)前護理主要包括心理護理、飲食、了解病史、皮膚準備、預(yù)防性抗生素的應(yīng)用和設(shè)備準備等。,四、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護理,1、心理護理： 根據(jù)患者的文化程度，因人施教，弄清患者對疾病和治療的理解程度，清楚患者的想法及其對堅持治療益處的認識，實施護理干預(yù)：(1)與患者建立良好的護患關(guān)系以取得患者的好感和信任。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,8,(2)調(diào)動家屬成員的積極性，給予

4、患者充分的關(guān)心和理解。 (3)根據(jù)患者的個性特點，對患者及家屬進行心理護理知識宣教。 (4)根據(jù)病情鼓勵患者參加一些力所能及的活動，以分散患者的注意力和不良情緒。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，由于老年人生理功能低下，體弱多病等因素，更易產(chǎn)生不良心理活動，應(yīng)該引起重視。因此，手術(shù)患者的心理護理實施越早越好。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,9,2、飲食指導(dǎo) 合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給，維持機體器官功能的需要，促進骨折愈合。 老年人胃腸功能減退，加上長時間臥床，胃腸蠕動減慢，消化功能減弱，食欲較差，大便秘結(jié)而毒素吸收增多。因此，膳食結(jié)構(gòu)以多樣化為主，應(yīng)少

5、食多餐，以適應(yīng)腸胃能，促進食欲，增進營養(yǎng)成分的攝入。另一方面，由于老年人常有骨質(zhì)疏松癥，因此在飲食調(diào)護時，應(yīng)注意膳食的調(diào)配，在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時，應(yīng)補充足夠的礦物質(zhì)與微量元素，改善患者的體質(zhì)促進骨折愈合，可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯，同時配以蜂蜜水，保持大便通暢。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,10,3、了解病史：了解病人以往的過敏史、藥物史，以往手術(shù)史及對麻醉的不 良反應(yīng)，病人心、肝、腎功能情況。 4、皮膚準備：嚴格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件， 如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。病人要 洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾

6、（指）甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避 免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。 5、預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往往革蘭氏陽性菌占主導(dǎo)地位，常用的抗菌素有先鋒類藥物及合成青霉素，手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前23日開應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前23小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗菌素濃度的最有效的方式。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,11,6、設(shè)備準備：,吸 引 器,吸 氧 設(shè) 備,需置氣墊床床上， 一次性中單,備齊皮膚牽引用物 或丁字鞋等,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,12,1、術(shù)后注意事項 人工關(guān)節(jié)與骨科的其它內(nèi)固定物不同，它不是臨時固定物，是需要長

7、時間使用 的，因此病人在選擇關(guān)節(jié)時首先應(yīng)選擇設(shè)計合理、品質(zhì)優(yōu)良、臨床效果好的產(chǎn)品，其次是要求手術(shù)醫(yī)生對人工關(guān)節(jié)要有相當(dāng)?shù)恼J識，并能正確地使用手術(shù)技術(shù)，這是其長期使用的保證。,五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護理,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,13,（1）、手術(shù)早期。a、配合醫(yī)生，保持相應(yīng)的體位防止關(guān)節(jié)脫落，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患肢要保持外展中立位，但具體情況應(yīng)由醫(yī)生決定；b、進行等長收縮活動促進靜脈回流防止血栓形成；c、增強體質(zhì)防止感染，主要通過進食增加營養(yǎng)，必要時應(yīng)輸血、白蛋白。 （2）、手術(shù)中期。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下開展必要的功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)置換的目的就是促進關(guān)節(jié)的功能，應(yīng)積極進行功能鍛煉，鍛煉中

8、應(yīng)循序漸進。主張以減少活動來緩解癥狀的方法是不可取的。在活動期間出現(xiàn)的任何情況必須及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，得到他們的幫助。 （3）、手術(shù)晚期。a、病人應(yīng)保持與手術(shù)醫(yī)師的聯(lián)系，定期復(fù)查，每年要拍X線片觀察關(guān)節(jié)的狀況，以便早期發(fā)現(xiàn)問題；b、防止外傷，避免過度勞動，防止關(guān)節(jié)松動或周圍骨斷裂；c、增強體質(zhì)，防止感冒，預(yù)防人工關(guān)節(jié)晚期感染；d.、促進關(guān)節(jié)活動，改善骨骼質(zhì)量，如病人手術(shù)后不能進行正常的生活，就失去了手術(shù)的意義；e、確定為人工關(guān)節(jié)假體松動時，應(yīng)及時進行手術(shù)返修，否則會使骨質(zhì)丟失，影響返修手術(shù)的效果。,以下分別介紹：手術(shù)早期、手術(shù)中期和手術(shù)晚期的注意事項！,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,14,2、術(shù)后護理特點 人

9、工關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人全身免疫系統(tǒng)功能低下，臨床上以心肺功能低下尤為明顯，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。手術(shù)中接受了相當(dāng)多量的輸血和補液，所以術(shù)后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、嚴格控制輸液量和滴速，給予心電監(jiān)護、吸氧。觀察傷口滲液。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭高位45，使病人有較好的通氣量。術(shù)后35日給半坐臥位，定期協(xié)助病人更換體位，幫助搬動患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓勵病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,15,3、石膏護理 術(shù)后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高過右心房水平，冬天用護架撐被，避免重物壓迫足趾，嚴密觀察傷

10、口滲血及足趾血循環(huán)，如有紫紺、蒼白、皮溫降低、按壓后回血緩慢等血循環(huán)障礙，石膏壓迫過緊的表現(xiàn)時，應(yīng)及時放松繃帶，石膏筒正中切開或給予局部開窗減壓等措施。,牢記哦：要認真聽取 病人的主訴，但也不能隨 便給鎮(zhèn)痛劑。,哎呀， 好痛呀！,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,16,4、引流管的護理 嚴格滅菌，保持引流管通暢是防止置換處關(guān)節(jié)感染的重要因素之一，術(shù)后可采用負壓引流瓶或（袋），為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上，一般術(shù)后8分鐘引流物量多，易堵塞管腔，要經(jīng)常擠捏皮管，保持有效的引流通暢，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄。采用負壓引流瓶或（袋），術(shù)后4872小時拔除引流管。,5、基礎(chǔ)護理 預(yù)防褥瘡，保護

11、骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下 肢，使其臥位舒適。同時鼓勵病多吃 和 ， 多喝 ，預(yù)防便秘。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,17,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多需作下肢皮膚牽引，置于外展中立位，用 硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過程 中發(fā)生髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，而造成髖關(guān)節(jié)脫位。三 角形枕頭可固定514日，它的利用，特別有利于各非手術(shù)側(cè)臥 位，患肢膝關(guān)節(jié)和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經(jīng)干的不 必要的壓迫。搬運病人及使用便盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整 個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如果病人發(fā)生劇烈的髖關(guān) 節(jié)疼痛，肢體變得內(nèi)旋或外旋位時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，進一步 明確有無脫位的可能。,6、體位,龍

12、泉驛區(qū)醫(yī)院,18,7、栓塞性靜脈炎觀察護理。 術(shù)后患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5，常有輕度全身性反應(yīng)時，應(yīng)警惕深靜脈栓塞的可能及時報告病情。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,19,8、功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理及功能鍛煉 術(shù)后的康復(fù)護理以及引導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練對手術(shù)的成功和關(guān)節(jié)的痊愈至關(guān)重要?；颊吣挲g一般都是中、老年人，如果護理不及時或病人配合方式、訓(xùn)練程序不當(dāng)，會造成很多危險或并發(fā)癥。因此，一般要根據(jù)病人的實際狀況（包括年齡、家庭狀況、心理、生理以及體能等），進行以下8個過程的訓(xùn)練： 1、術(shù)后13天，患肢保持外展15-30中立位，穿丁字鞋，防止髖關(guān)節(jié)脫位，指導(dǎo)病人家屬進行踝關(guān)節(jié)的背伸和

13、跖屈被動鍛煉，促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機會，同時教病人進行深呼吸練習(xí)。 2、術(shù)后23天，病床搖升至30做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，股四頭肌等長收縮運動，以保持肌肉張力和髖、膝關(guān)節(jié)被動活動，開始活動范圍屈髖25、膝40，以后逐步增加，活動時間一般限定在30分鐘以內(nèi)。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,20,3、術(shù)后45天，病床搖伸至60，髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動向主動加輔助到完全主動練習(xí)過度，患腿行直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。 4、術(shù)后57天，大多數(shù)病人傷口疼痛感基本消失，可使病床搖升至90。進行坐位練習(xí)，坐位時間不宜過長，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)畸形也得不到很好的矯正。此時

14、應(yīng)給病人講清楚，移動肢體不會傷害髖關(guān)節(jié)，因為有些病人有心理壓力，擔(dān)心活動后會出現(xiàn)不良現(xiàn)象，不肯活動，保持肢體于僵硬狀態(tài)，這樣肌肉處于低氧狀態(tài)反而會導(dǎo)致肌肉痙攣加重疼痛，若病人一般狀況可，且為初次手術(shù)，采用骨水泥釘固定，可鼓勵病人可早期下床站立。采用的方法是先在床上坐好，若沒有頭暈等現(xiàn)象，可慢慢坐床邊適應(yīng)，注意坐起活動時屈髖不能大于90。，否則導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。下床時，雙手扶床沿，逐漸下床，先下健肢再下患肢，如無頭暈等癥狀后，必須在有人保護的情況下扶雙拐行走，行走時健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后。,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,21,5、術(shù)后814天，繼續(xù)進行早期功能鍛煉，仰臥屈髖屈膝運動：一手托膝，一手托足跟，在

15、不引起異常疼痛情況下屈髖小于90，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋， 大多數(shù)病人可在此期間下床站立并開始練習(xí)行走，行走時輔雙拐或步行器，以防跌滑，術(shù)后負重練習(xí)可根據(jù)患者的實際情況來定，一般需要68周。 6、患者1.52月后扶單拐行走，患肢部分負重，3個月后去掉拐杖完全負重行走，這樣可以保證骨組織充分長入假體微孔內(nèi)，降低術(shù)后遠期假體松動率，活動時屈伸不能大于90，在以后的日常生活中應(yīng)注意做到：不坐低矮的凳子或軟的沙發(fā)，不蹺二郎腿，不宜做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)過度屈曲等動作，不側(cè)身睡覺，若非要側(cè)身，則要在兩腿之間放置厚墊，以免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。 7、作好患者心理護理，以解除思想顧慮，增強信心，并在生活中

16、給予關(guān)照，使患者有親切感，安全感，增強戰(zhàn)勝疼痛和困難的信心，促進患者早日康復(fù),龍泉驛區(qū)醫(yī)院,22,8、完全康復(fù)后 可進行適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、跳舞、騎自行車，應(yīng)避免重體力勞動和劇烈的運動，生活中不適用蹲便。,結(jié)論：THR康復(fù)治療是一個長期過程，需要持之以恒，終生維持以保護和增進關(guān)節(jié)功能，這就需要病人及其家屬直接參與治療和術(shù)后的康復(fù)護理，及時了解病人的心理與生理變化，協(xié)助病人完成訓(xùn)練活動，以期早日康復(fù)并愉快生活。在有條件的情況下協(xié)助就診醫(yī)院，制訂目標(biāo)跟蹤咨詢計劃，定期通過合適的方式與主治醫(yī)師或者護士進行交流與咨詢，以采用正確的治療和家庭護理，定期隨訪至終。,不能劇烈運動哦！,龍泉驛區(qū)醫(yī)院,23,9