咽旁間隙病變的影像診斷及鑒別病例

1、,咽旁間隙常見(jiàn)腫瘤的影像診斷及鑒別,甘肅省人民醫(yī)院放射科 高 博,咽旁間隙基礎(chǔ)解剖,咽旁間隙：位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間由深筋膜圍成的脂肪間隙，大致呈倒置的錐形。,咽旁間隙：內(nèi)側(cè)毗鄰咽后間隙并與之相通，前外與翼腭窩和顳下窩交通，向下與頜下間隙相通。,咽旁間隙的內(nèi)側(cè)壁為頰咽筋膜，此筋膜上自顱底，包繞咽顱底筋膜和咽縮肌外側(cè)；外側(cè)壁為翼內(nèi)外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依次為蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板后緣及其頰咽筋膜、翼內(nèi)肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁為覆蓋頸椎和椎前肌的椎前筋膜；頂部為巖錐和蝶骨大翼部分；底部為二腹肌后腹和舌骨大角連接處及頜下腺的包膜。,咽旁間隙基礎(chǔ)解剖,莖突及其附著結(jié)構(gòu)為界將咽旁

2、間隙分為莖突前、后兩個(gè)間隙。,咽旁間隙基礎(chǔ)解剖,莖突前間隙內(nèi)主要為脂肪組織，外側(cè)有腮腺深葉伸入，內(nèi)側(cè)有腭帆張肌和腭帆提肌通過(guò)，間隙內(nèi)有許多神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)通過(guò)，包括下頜神經(jīng)及其分支，上頜動(dòng)脈及其分支、咽升動(dòng)脈、咽靜脈叢和淋巴組織等。 莖突后間隙（頸動(dòng)脈鞘間隙）包含頸內(nèi)動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈、第IX-XII腦神經(jīng)、頸交感鏈、頸深淋巴結(jié)及脂肪等重要組織結(jié)構(gòu)。,咽旁間隙基礎(chǔ)解剖,咽旁間隙腫瘤,頭頸部腫瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神經(jīng)源性腫瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鰓裂囊腫、纖維瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、腦膜瘤、畸胎瘤和表皮囊腫等 惡性：淋巴瘤、鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,臨床表現(xiàn),良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢

3、，病變部位隱匿，早期常無(wú)癥狀。 多數(shù)病人在腫瘤較大(直徑達(dá)3cm以上)、出現(xiàn)鄰近器官或神經(jīng)癥狀后才就診。臨床常表現(xiàn)為咽部不適、吞咽不暢、耳鳴耳悶或頸部腫塊等，腫瘤大者可引起打鼾、呼吸困難、說(shuō)話不清和張口困難等表現(xiàn)，亦可壓迫或侵犯后組顱神經(jīng)引起聲嘶、吞咽嗆咳、聲帶麻痹、伸舌偏移和HORNER綜合癥等癥狀(以惡性腫瘤者較多見(jiàn))，原發(fā)于腮腺的惡性腫瘤易引起面癱。,多形性腺瘤是咽旁間隙最常見(jiàn)的腫瘤。多形性腺瘤病理上由多種組織構(gòu)成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。 圓形或卵圓形腫塊，包膜完整，腫塊較大時(shí)常合并伴大小不等的囊性灶，約10%可以惡變。 CT多呈軟組織密度，MRIT1WI呈等低信號(hào)、T2

4、WI較高信號(hào)，輕度強(qiáng)化并伴延遲強(qiáng)化。,咽旁間隙多形性腺瘤,咽旁間隙多形性腺瘤,女，43歲，多形性腺瘤,神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 副神經(jīng)節(jié)瘤,咽旁間隙神經(jīng)源性腫瘤,1.神經(jīng)鞘瘤 咽旁間隙次常見(jiàn)的腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，多數(shù)起自于迷走和交感神經(jīng)。 神經(jīng)鞘膜瘤組織學(xué)上由Antoni A 和 Antoni B 區(qū)組成，前者為致密的長(zhǎng)紡錘形細(xì)胞組成，后者富含粘液成份，故腫瘤由大小不等的實(shí)質(zhì)區(qū)和囊性區(qū)相間組成。,鑒別診斷,咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別 部位 影像學(xué)表現(xiàn) 對(duì)咽旁間隙影響 頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管推移情況 與二腹肌后腹的關(guān)系,腮腺深葉多形性腺瘤,2.腮腺其他良性腫瘤 腺淋巴瘤 基底細(xì)胞腺瘤,

5、鑒別診斷,2.腮腺其他良性腫瘤 腺淋巴瘤 男女約5:1，45-75歲，與免疫功能減退、吸煙、EB病毒感染有關(guān)。 腮腺淺葉后下極多見(jiàn)，直徑一般3cm，可單側(cè)多發(fā)，15-20%可雙側(cè)出現(xiàn)，腫塊可有消長(zhǎng)史； 腮腺內(nèi)類圓形腫塊，CT值0-20Hu，多數(shù)為囊性，增強(qiáng)后實(shí)性部分輕中強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，有血管包饒及貼邊的特點(diǎn)。,鑒別診斷,2.腮腺其他良性腫瘤 基底細(xì)胞腺瘤 臨床上女性較多見(jiàn)，好發(fā)年齡50-60歲。 單發(fā)，腮腺淺葉好發(fā)，結(jié)節(jié)一般3cm，易出現(xiàn)囊變。 MR上多表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，延遲期病變持續(xù)強(qiáng)化。,鑒別診斷,女性，55歲，右側(cè)腮腺基底細(xì)胞腺瘤,3.鼻咽癌并咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、 常見(jiàn)惡性腫瘤，男性多見(jiàn)，30-60歲多見(jiàn)。 鼻咽癌常發(fā)生于咽側(cè)壁，好發(fā)于咽頂壁及咽隱窩區(qū)，鼻咽癌侵犯咽旁間隙可達(dá)70%，咽旁間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可達(dá)80%。 重點(diǎn)觀察咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)。,鑒別診斷,鑒別診斷,4.淋巴瘤 中老年人，無(wú)明顯性別差異，多以全身淺表淋巴結(jié)腫大就診 原發(fā)于咽旁間隙者少見(jiàn)，常起源于咽淋巴環(huán)，多累及2個(gè)以上解剖部位。 咽旁孤立性腫塊，質(zhì)地均勻，中等-明顯均勻強(qiáng)化。,鑒別診斷,5.孤立性纖維瘤 少見(jiàn)的間葉來(lái)源的梭形細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于30-60歲，可發(fā)生于全身各部位，頭頸部相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)生在咽旁間隙者罕見(jiàn)。 CT稍低密度孤立性腫塊，邊界清楚，少有出血、壞死囊變。MRI呈稍長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI信號(hào)不均，可見(jiàn)條索狀低信號(hào)，增強(qiáng)后漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。,鑒別診斷,鑒別診斷,6.軟骨粘液樣纖維瘤 少見(jiàn)的原發(fā)性良性軟骨類腫瘤，約占原發(fā)