髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理.ppt

1、1,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR),創(chuàng)傷中心 謝小利,2,3,解剖位置,4,概念,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement , THR) 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法, 是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。,5,骨關(guān)節(jié)炎,股骨頭壞死,股骨頸骨折,粗隆間骨折,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,髖部腫瘤,先髖,其它,結(jié)核等感染,適應(yīng)癥,手術(shù)禁忌癥,神經(jīng)性病變 髖部肌力不足 各種炎癥 骨骼發(fā)育未成熟者 未控制的重要臟器疾病 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有困難者 病理性肥胖 下肢嚴(yán)重的血管性疾病 髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失,7

2、,人工半髖關(guān)節(jié),生物型,骨水泥型,8,人工髖關(guān)節(jié)的外形,9,骨水泥型假體,生物型假體,10,11,12,13,14,15,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1 做好各項(xiàng)檢查，如髖部、胸部X線檢查，化驗(yàn)常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，老年患者一定要查血糖及電解質(zhì)。同時(shí)注意觀察生命體征情況。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，其次要糾正營養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。,術(shù)前護(hù)理,2基礎(chǔ)疾病的控制 嚴(yán)密監(jiān)控病人血糖和血壓，積極治療。 應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥。手術(shù)前應(yīng)?？诜堤撬幐臑橐葝u素治療。飲食應(yīng)符合糖尿病飲食原則，以免造成血糖波動。手術(shù)時(shí)應(yīng)控制血糖在10mmol/L，否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大

3、。 高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下。 做好全面的身體評估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。,術(shù)前護(hù)理,3 心理護(hù)理 患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,4預(yù)防術(shù)后感染 （1）術(shù)前23天使用抗感染藥物；（2）常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前23天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)前一日備皮，剃除會陰部及髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)。 5 術(shù)前教會患者深呼吸、在床上排大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣，術(shù)前行留置導(dǎo)尿

4、術(shù)。,術(shù)后護(hù)理,1心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者暫時(shí)失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。,術(shù)后護(hù)理,2 術(shù)后搬動應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。3 臥硬板床，并去枕平臥6小時(shí)。4 妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。5 嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)注意尿量的變化。,術(shù)后護(hù)理,6 觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時(shí)注意引流通暢（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），觀察引流液

5、的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml，術(shù)后24h或8h引流血50ml時(shí)可拔除引流管，注意嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素35天，預(yù)防感染。,術(shù)后護(hù)理,7 體位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。,術(shù)后護(hù)理,8 觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺運(yùn)動情況。若患肢血運(yùn)障礙，感覺功能異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。9加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。,術(shù)后護(hù)理,9術(shù)后并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)） 假體脫位 疼痛（髖痛大腿痛） 感染 關(guān)節(jié)僵硬 假體松動,預(yù)防靜脈血栓形成 觀察及護(hù)理,術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否

6、發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時(shí)應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的觀察及護(hù)理,術(shù)后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身（兩腿間夾一個(gè)枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。,髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。防止髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)限制一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異。,髖關(guān)節(jié)防

7、脫位注意事項(xiàng),注意,“五勿” 勿交叉雙腿 勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) 勿坐低沙發(fā)和矮椅子 勿彎腰拾物 勿做盤腿動作,術(shù)后體位與功能鍛煉,術(shù)后當(dāng)天: 患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動。,踝關(guān)節(jié)伸曲,慢慢地將腳尖向上勾起 每隔1小時(shí)510次， 每個(gè)動作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。,轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié),由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)， 每天34次， 每次重復(fù)5遍。,術(shù)后體位與功能鍛煉,術(shù)后第一天 術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。,術(shù)后體位與功能鍛煉,術(shù)后第二天至一

8、周 術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30，術(shù)后1周抬高45-60，不超過90）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動，注意曲髖45，同時(shí)活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。,術(shù)后體位與功能鍛煉,術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備,術(shù)后體位與功能鍛煉,術(shù)后57d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒。,術(shù)后體位與功能鍛煉,術(shù)后814天 術(shù)后第8-14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有

9、人在身旁協(xié)助。,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：,1、如何下地,將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁， 向床邊移動身體。,將術(shù)側(cè)腿移到床下， 防止術(shù)側(cè)髖外旋。,健側(cè)腿順勢移到床下， 將身體轉(zhuǎn)正， 扶助行器站立。,2、如何坐下,坐下之前做好準(zhǔn)備， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置， 雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。,屈髖不能超過90， 要坐較高的椅子。,3、如何站立,從椅子上站起,身體首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健側(cè)腿承受大 部分體重。,4、站立練習(xí),站立抬腿練習(xí),站立后伸和外展練習(xí),開始時(shí)感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。 一定要手扶床邊和墻上扶手。,5、如何用助行器邁步行走,先用助行器輔助行走

10、， 重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。,助行器擺在身前20cm， 先邁術(shù)側(cè)腿， 再將健側(cè)腿跟上。,坐位練習(xí) 坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。,坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。,屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.,出院指導(dǎo),（一）、出院康復(fù)練習(xí),1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走,2、繼續(xù)住院期間的 站位練習(xí),前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地， 前移重心越過雙拐連線， 健側(cè)足前移越過雙拐連線2030cm， 交替進(jìn)行。,3、上下樓梯練習(xí),大多情況術(shù)后21天可上下樓梯， 3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。,上樓梯： 健側(cè)先邁上臺階， 術(shù)側(cè)再邁上臺階；,下樓梯： 雙拐先移到下一臺階， 術(shù)側(cè)腿再邁下臺階， 最后健側(cè)腿邁下臺階。,（二）、注意事項(xiàng),1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備,為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；,為座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子， 有安全的靠背和扶手， 備一腳凳方便患肢休息； 把