住院病歷與出院病歷的排列順序;_第1頁
住院病歷與出院病歷的排列順序;_第2頁
住院病歷與出院病歷的排列順序;_第3頁
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文檔簡介

1、住院期間的住院病歷排列順序1. 體溫單2. 長期醫(yī)囑單(按日期先后倒排)3. 臨時醫(yī)囑單(按日期先后倒排)4. 住院記錄5. 首次病程記錄6. 病程記錄（順接在首次病程記錄之后、按頁數(shù)次序順排）7. 術前小結8. 術前討論記錄9. 手術同意書10.麻醉術前訪視記錄11麻醉同意書12.手術記錄13.麻醉記錄單14.手術清點記錄15.手術安全核查記錄16.手術護理記錄單17.術后首次病程記錄（與術前病程記錄分開，另頁書寫）18.會診記錄單(按會診日期先后順排)19.各種特殊檢查報告單（如心電圖、超聲、放射性核素檢查等）（按檢查日期先后順排）20.放射性檢查報告單（包括x線攝片報告單、x線造影報告單

2、、ct檢查報告單、mri檢查報告單、介入檢查報告單等）（按檢查日期先后順排）21.特殊治療記錄單（如血液透析記錄單、放射治療記錄單、物理治療記錄單等）22.病理檢查報告單(按檢查日期先后順排)23.檢驗報告單24.其他原始治療，如病重(危)通知書、知情同意書等。25.有關護理記錄26.住院病歷首頁27.住院證28.前次住院病歷或門診病歷或急診病歷等29.外院診療資料30.有關醫(yī)療證明（患者工作單位的介紹信，外院診斷書，醫(yī)療、行政、司法部門的醫(yī)療文件副本等）出院后的住院病歷裝訂順序1.病歷首頁2.出院記錄或死亡記錄3.住院證4.住院記錄5.首次病程記錄6.病程記錄（順接在首次病程記錄之后）7.術

3、前小結8.術前討論記錄9.麻醉術前訪視記錄10.手術同意書11.麻醉同意書12.手術清點記錄13手術安全核查記錄14.手術護理記錄15.術后首次病程記錄16.會診記錄單(按會診日期先后順排)17.死亡病例討論記錄18. 其他原始治療，如病重(危)通知書、知情同意書等。19. 各種特殊檢查報告單（如心電圖、超聲、）（按檢查日期先后順排）20.放射性檢查報告單（包括x線攝片報告單、x線造影報告單、ct檢查報告單、mri檢查報告單、）（按檢查日期先后順排）21.特殊治療記錄單（如血液透析記錄單、物理治療記錄單等）22.病理檢查報告單(按檢查日期先后順排)23.檢驗報告單24.長期醫(yī)囑單25.臨時醫(yī)囑單26.體溫單27. 有關醫(yī)療證明（患者工作單位的介紹信，外院診斷書，醫(yī)療、行政、司法部門的醫(yī)療文件副本等）28. 前次住院病歷或門診病歷或急診病歷等29. 外院診療資料30.隨訪記錄.（凡兩次也上住院病歷，按住院順序先后裝訂）入院記錄姓名 職業(yè)性別 入院時間年齡 記錄時間 民族 發(fā)病季節(jié)婚姻狀況 病史陳述者出生地主訴：咳嗽反復發(fā)作30余年，加重2個月現(xiàn)病史:

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