腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)

1、腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)相關(guān)技術(shù)要點(diǎn),胡三元 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腹腔鏡外科雜志編輯部 臨床實(shí)用外科雜志編輯部,腹壁切口疝,發(fā)生率可達(dá)2% 11% 占腹外疝的第3 位 高齡患者增多, 腹壁切口疝患者明顯增多,腹壁切口疝,據(jù)疝環(huán)缺損的長徑分類 (1)小切口疝: 3cm (2)中切口疝: 35cm (3)大切口疝:510cm (4)巨大切口疝: 10cm,*成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿),腹壁切口疝手術(shù)原則,小切口疝:建議使用1-0 的prolene 線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損。 中切口疝:可用直接縫合方法,但在拉攏對合組織有張力時,需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。 大和巨大切口疝

2、:最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。,腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)方式,疝環(huán)缺損補(bǔ)片修補(bǔ)法( Inlay修補(bǔ)法),手術(shù)治療- Onlay,肌前放置補(bǔ)片修補(bǔ)法,手術(shù)治療- Sublay,補(bǔ)片,肌肉,腹膜,腹腔內(nèi)壓,肌后置補(bǔ)片修補(bǔ)法,手術(shù)治療- IPOM,補(bǔ)片,肌肉,腹膜,腹腔內(nèi)壓,腹膜內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ)法,對無切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在切口愈合后 3-6 個月修補(bǔ); 對有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在感染控制和切口愈合后 1 年修補(bǔ); 已接受過修補(bǔ)材料修補(bǔ)的感染復(fù)發(fā)疝應(yīng)在切口愈合 1 年以后再修補(bǔ), 并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng),如為陰性可用新材料修補(bǔ),如為陽性則用抗生素治療,待

3、陰性后手術(shù)。,手術(shù)時機(jī)選擇,切口疝術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn),認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 吸煙、咳嗽、便秘、前列腺增生 術(shù)前行腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前半小時靜滴抗生素 重視腹腔間室綜合征(ACS)的預(yù)防 腹帶加壓捆扎鍛煉 人工氣腹法,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)選擇,需采用人工材料行切口疝無張力修補(bǔ)術(shù) 主要是大或巨大切口疝和有張力的中切口疝 復(fù)發(fā)切口疝更適于腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),套管的位置與置入 距疝環(huán)邊緣至少5cm以外 補(bǔ)片至少需要超出疝環(huán)3-5cm,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),套管的位置與置入 切開入腹置入第一枚Trocar 或均勻氣腹后穿刺 注意粘連,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),套管的位置與置入 另置兩枚5mm Troc

4、ar 巨大疝可再置入另外Trocar,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),腹腔粘連的分離 分離范圍應(yīng)達(dá)疝環(huán)外側(cè)5cm 以上 粘連位于腹壁頂部“天花板”上 從腹壁外按壓, 改善顯露 30鏡或可彎頭鏡 變換視野,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),腹腔粘連的分離 緊貼腹壁 “寧傷腹壁, 勿傷腸管” 破損及時修補(bǔ) 全層損傷無腸內(nèi)容溢出, 縫合腸管后網(wǎng)片修補(bǔ) 腸道開放，3月后補(bǔ)片修補(bǔ) 腸液溢出放棄網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù),開腹的組織對組織修補(bǔ),或是3個月后再行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù),腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),疝環(huán)的減張縫合,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),補(bǔ)片的選擇 Proceed網(wǎng)片,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),補(bǔ)片的測量和置入 腹壁缺損邊緣至少有3-5cm

5、的補(bǔ)片覆蓋 體外測量疝環(huán)和選擇補(bǔ)片（解除氣腹） 腹腔鏡充氣下測量 補(bǔ)片的長軸應(yīng)與腹壁缺損的長軸一致, 固定時確切定位,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),補(bǔ)片的測量和置入,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),補(bǔ)片的固定方法 最大的技術(shù)難點(diǎn) 完全螺旋型釘合法 完全縫線懸吊固定法 螺旋型釘合+縫線懸吊固定,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),補(bǔ)片的固定方法-完全螺旋型縫釘釘合法 固定效果不夠確切 縫釘暴露引起腸瘺 氣腹?fàn)顟B(tài)下固定的補(bǔ)片與腹壁不匹配,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),補(bǔ)片的固定方法-完全縫線懸吊固定法 手術(shù)困難操作時間長 多個小切口,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點(diǎn),補(bǔ)片的固定方法-螺旋型縫釘釘合+縫線懸吊固定 補(bǔ)片周邊均勻的選擇4-6 個懸吊點(diǎn) 腹壁全層縫合懸吊 螺旋型縫釘沿補(bǔ)片周邊間隔2厘米固定一周,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn),降低復(fù)發(fā)率 發(fā)現(xiàn)隱匿疝和多發(fā)疝 加強(qiáng)后壁 沒有側(cè)向分離 無須引流 漿液腫率低 感染低 手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小 患者術(shù)后恢復(fù)快,腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)