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1、超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯,昌吉市人民醫(yī)院 倪曉虎,黑色通用,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,解剖知識(shí),1,超聲基礎(chǔ),2,臨床應(yīng)用,3,內(nèi)容提要,臂叢神經(jīng)的走向,臂叢神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)及胸1神經(jīng)前支一部分組成,經(jīng)過(guò)前中斜角肌間隙走出,行于鎖骨下動(dòng)脈后上方,經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩。,臂叢神經(jīng)的組成,根干股束支(53635) 5根:5條神經(jīng)根 3干:上中下干 6股:三干各分前后兩股 3束:內(nèi)、外、后三束 5支:肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、 尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、 正中神經(jīng),神經(jīng)支配區(qū)域,1、肩胛上神經(jīng) 2、腋神經(jīng) 3、肋間臂神經(jīng) 4、臂
2、內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 5、前臂后皮神經(jīng) 6、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 7、前臂外側(cè)皮神經(jīng) 8、橈神經(jīng) 9、尺神經(jīng) 10、正中神經(jīng),超聲技術(shù)基礎(chǔ),超聲的物理特性 1、臨床中使用2-15MHZ之間 2、C(聲速)=(頻率)*(波長(zhǎng)) 波長(zhǎng)決定分辨率 頻率決定成像深度,低探頻頭:(1-6MHZ) 分辨率:0.75-0.1mm 成像深度:6-20cm,低頻,高頻探頭:(6-15MHZ) 分辨率:0.05-0.1mm 成像深度:小于6cm,高頻,探頭種類(lèi),圖像識(shí)別,強(qiáng)回聲:圖像明亮,接近白色。多見(jiàn)于骨膜,筋膜,包膜,外膜,肌腱,血管壁,穿刺針,導(dǎo)管等。 低回聲:圖像接近灰色,多為實(shí)質(zhì)均勻的組織,多見(jiàn)于肌肉,甲狀腺,睪丸,子
3、宮,肝臟等。 無(wú)回聲:沒(méi)有回聲信號(hào),圖像接近黑色。多見(jiàn)于骨骼后方,血管管腔,膀胱,膽囊等。,臂叢神經(jīng)阻滯常用入路,肌間溝入路,患者仰臥,頸部放松,頭稍偏向?qū)?cè),探頭放置在環(huán)狀軟骨水平偏外側(cè),將探頭沿甲狀腺向外平行移動(dòng),通過(guò)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈,在前中斜角肌之間可見(jiàn)到多個(gè)圓形或橢圓形低回聲結(jié)構(gòu) 采用平面內(nèi)進(jìn)針,避開(kāi)血管,建議多點(diǎn)注射。 適應(yīng)癥:肩和上臂手術(shù)。整個(gè)上肢(除肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域),鎖骨上入路,患者仰臥,頸部放松,頭稍偏向?qū)?cè),探頭放置在鎖骨上窩,平行于鎖骨內(nèi)側(cè),在鎖骨上方移動(dòng)探頭,探頭略向下,使超聲束指向第一肋或胸膜 找到鎖骨下動(dòng)脈,臂叢各股位于鎖骨下動(dòng)脈外側(cè),可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán),內(nèi)部有多個(gè)無(wú)回聲圓形結(jié)構(gòu)呈蜂窩狀。 適應(yīng)癥:上臂肘部和前臂手術(shù)。整個(gè)上肢(除肩胛上神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域),喙突旁入路,患者仰臥,頸部放松,頭稍偏向?qū)?cè),探頭放置在鎖骨下喙突內(nèi)側(cè)。 目標(biāo)神經(jīng)位于胸小肌深面的筋膜下方,腋動(dòng)脈周?chē)謩e是外側(cè)束,內(nèi)側(cè)束和后束。 適應(yīng)癥:上臂肘部和前臂和手的手術(shù)。整個(gè)上肢(除肩胛上神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域),腋路臂叢,患者仰臥,上臂行軍禮狀。探頭放置于前臂近腋窩處。 找到肱動(dòng)脈,肱動(dòng)脈周?chē)腥齻€(gè)低回聲,橢圓形(蜂窩狀或強(qiáng)回聲光點(diǎn))分別就是尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。 適應(yīng)
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