超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯

1、超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯,昌吉市人民醫(yī)院 倪曉虎,黑色通用,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,解剖知識(shí),1,超聲基礎(chǔ),2,臨床應(yīng)用,3,內(nèi)容提要,臂叢神經(jīng)的走向,臂叢神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)及胸1神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)過(guò)前中斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩。,臂叢神經(jīng)的組成,根干股束支（53635） 5根：5條神經(jīng)根 3干：上中下干 6股：三干各分前后兩股 3束：內(nèi)、外、后三束 5支：肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、 尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、 正中神經(jīng),神經(jīng)支配區(qū)域,1、肩胛上神經(jīng) 2、腋神經(jīng) 3、肋間臂神經(jīng) 4、臂

2、內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 5、前臂后皮神經(jīng) 6、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 7、前臂外側(cè)皮神經(jīng) 8、橈神經(jīng) 9、尺神經(jīng) 10、正中神經(jīng),超聲技術(shù)基礎(chǔ),超聲的物理特性 1、臨床中使用2-15MHZ之間 2、C(聲速)=(頻率)*（波長(zhǎng)） 波長(zhǎng)決定分辨率 頻率決定成像深度,低探頻頭：（1-6MHZ） 分辨率：0.75-0.1mm 成像深度：6-20cm,低頻,高頻探頭：（6-15MHZ） 分辨率：0.05-0.1mm 成像深度：小于6cm,高頻,探頭種類(lèi),圖像識(shí)別,強(qiáng)回聲：圖像明亮，接近白色。多見(jiàn)于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺針，導(dǎo)管等。 低回聲：圖像接近灰色，多為實(shí)質(zhì)均勻的組織，多見(jiàn)于肌肉，甲狀腺，睪丸，子

3、宮，肝臟等。 無(wú)回聲：沒(méi)有回聲信號(hào)，圖像接近黑色。多見(jiàn)于骨骼后方，血管管腔，膀胱，膽囊等。,臂叢神經(jīng)阻滯常用入路,肌間溝入路,患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向?qū)?cè)，探頭放置在環(huán)狀軟骨水平偏外側(cè)，將探頭沿甲狀腺向外平行移動(dòng)，通過(guò)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，在前中斜角肌之間可見(jiàn)到多個(gè)圓形或橢圓形低回聲結(jié)構(gòu) 采用平面內(nèi)進(jìn)針，避開(kāi)血管，建議多點(diǎn)注射。 適應(yīng)癥：肩和上臂手術(shù)。整個(gè)上肢（除肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域）,鎖骨上入路,患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向?qū)?cè)，探頭放置在鎖骨上窩，平行于鎖骨內(nèi)側(cè)，在鎖骨上方移動(dòng)探頭，探頭略向下，使超聲束指向第一肋或胸膜 找到鎖骨下動(dòng)脈，臂叢各股位于鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)，可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，內(nèi)部有多個(gè)無(wú)回聲圓形結(jié)構(gòu)呈蜂窩狀。 適應(yīng)癥：上臂肘部和前臂手術(shù)。整個(gè)上肢（除肩胛上神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域）,喙突旁入路,患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向?qū)?cè)，探頭放置在鎖骨下喙突內(nèi)側(cè)。 目標(biāo)神經(jīng)位于胸小肌深面的筋膜下方，腋動(dòng)脈周?chē)謩e是外側(cè)束，內(nèi)側(cè)束和后束。 適應(yīng)癥：上臂肘部和前臂和手的手術(shù)。整個(gè)上肢（除肩胛上神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域）,腋路臂叢,患者仰臥，上臂行軍禮狀。探頭放置于前臂近腋窩處。 找到肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈周?chē)腥齻€(gè)低回聲，橢圓形（蜂窩狀或強(qiáng)回聲光點(diǎn)）分別就是尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。 適應(yīng)