口腔頜面外科：第九章 唾液腺疾病

1、,唾液腺疾病,(disease of salivary gland),唾液腺解剖功能特點(diǎn), 三大唾液腺、小唾液腺分布廣泛 唾液腺分泌唾液功能,腺泡,總排泄管 被膜 大唾液腺的模式圖,分泌管,小葉 潤管,一分泌單位,（一）漿液性腺泡（serous acinus） （二）粘液性腺泡（Mucous acinus） （三）混合性腺泡(Mixed acinus),二導(dǎo)管系統(tǒng)（Duct system） （一）閏管（intercalated duct） （二）分泌管 （secrectory duct） （三）排泄管（excretory duct）,粘液性腺泡,漿液性腺泡,肌上皮細(xì)胞,混合性腺泡,潤管,分泌管

2、,下頜下腺的模式圖,三大唾液腺、小唾液腺分布廣泛, 人類有三大涎腺，即腮腺、頜下腺、舌下,腺。位于口腔、咽部、鼻腔及上頜竇粘膜 下層的小唾液腺。在口腔粘膜下有數(shù)量不 等的小唾液腺，如唇腺、頰腺、舌腺、腭 腺及磨牙后腺等。,唾液腺分泌唾液功能, ,吞咽 消化 味覺 語言 口腔粘膜保護(hù) 齲病預(yù)防,第一節(jié) 唾液腺炎癥 Sialadenitis,性質(zhì),細(xì)菌性（化膿性） 病毒性 特異性,部位,腮腺下頜下腺舌下腺及小唾液,腺,唾液腺炎癥 Sialadenitis,急性化膿性腮腺炎,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,慢性阻塞性腮腺炎,慢性下頜下腺炎和涎石病,急性化膿性腮腺炎,（acute pyogenic parotiti

3、s）,慢性腮腺炎急性發(fā)作,腹部大手術(shù)術(shù)后,鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散,急性化膿性腮腺炎,（acute pyogenic parotitis）,病因病理：,病源菌：葡萄球菌 、鏈球菌、肺炎雙球菌、奮森螺旋體,嚴(yán)重的全身性疾?。旱挚沽档?，唾液分泌減少，病菌逆行侵入,嚴(yán)重的代謝紊亂：腹部大手術(shù)，唾液分泌明顯減少，病原菌逆行感染,腮腺區(qū)損傷及鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散,急性化膿性腮腺炎,（acute pyogenic parotitis） 臨床表現(xiàn)： 唾液腺明顯紅腫熱痛；以耳垂為中心；可伴有暫時(shí)性面癱 導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出 膿腫形成向相鄰組織間隙擴(kuò)散 全身中毒反應(yīng)，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快 白細(xì)胞總

4、數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升,診斷與鑒別診斷,診 斷,依靠病史及史臨床檢查，全身中毒反應(yīng)及局部穿,刺，抽出膿液而確診。,輔助檢查 血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺,造影，以免促使感染擴(kuò)散,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷：,流行性腮腺炎：流行史、導(dǎo)管口，淋巴比例,咬肌間隙感染：牙痛史，腫脹中心及壓痛點(diǎn)，張口度導(dǎo),管口,腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎：病史，導(dǎo)管口,流行性腮腺炎,可發(fā)生于任何年齡，515歲多見 接觸傳染，潛伏期23周 大多數(shù)累及雙側(cè)腮腺,腮腺腫脹明顯，導(dǎo)管口無紅腫，分泌物正常,全身有病毒感染表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無異常淋巴比例升高,血液、尿中出現(xiàn)淀粉酶,針對發(fā)病原因 水電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體抵抗

5、力,選用有效抗生素 青霉素或先鋒霉素，藥敏試驗(yàn),保守治療 熱敷、理療、外敷等，1毛果蕓香堿等,切開引流 已化膿必須切開引流,治療, ,明顯的凹陷性水腫 局部跳痛、局限性壓痛點(diǎn)、穿刺見膿 導(dǎo)管口溢膿、全身感染中毒癥狀明顯,方法： 局麻，“S”切口，腺小葉多發(fā)性膿腫逐個(gè)分開， 置引流條,治療 切開引流指征：不能以波動感為指征,腺泡,總排泄管 被膜 大唾液腺的模式圖,分泌管,小葉 潤管,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,Chronic recurrent parotitis,以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻,塞性腮腺炎,成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,（chronic recurre

6、nt parotitis）,病因：不完全清楚,先天性發(fā)育不全,自身免疫功能異常,細(xì)菌逆行性感染,臨床表現(xiàn),以5歲左右常見，男多于女 腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，伴不適,擠壓腺體導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出 發(fā)病間隔時(shí)間不等,腮腺造影：末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空延遲,診斷及鑒別診斷要點(diǎn),腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿液或膠凍狀液體溢出 年齡增長發(fā)作減少，癥狀減輕，有自愈傾向 造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲 兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別,成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別,臨床表現(xiàn)造影,腮腺造影與MRI,治,療,增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)為原則 多飲水，按摩腺體，鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生 刺激唾液分泌

7、 急性期，按炎癥處理原則治療 腮腺造影,慢性阻塞性腮腺炎,Chronic obstructive parotitis,又稱腮腺管炎，以前慢性復(fù)發(fā)性腮腺,炎統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎,慢性阻塞性腮腺炎,（chronic obstructive parotitis）,病因：多由局部原因引起,各種 原因造成導(dǎo)管口狹窄,少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物,腮腺導(dǎo)管解剖因素,慢性阻塞性腮腺炎,（chronic obstructive parotitis）,病理：,導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、導(dǎo)管腔,內(nèi)分泌物儲留,慢性阻塞性腮腺炎,（chronic obstructive parotitis）,臨床表現(xiàn)：,男多于女，多單側(cè)腮腺反復(fù)

8、腫脹，多每月發(fā)作一次，半數(shù),與進(jìn)食有關(guān),晨起腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩有“咸味”液體流出,檢查腮腺腫大，中硬，導(dǎo)管口微紅并流出“雪花樣”或蛋清,樣唾液，腮腺導(dǎo)管粗硬、索條狀,診斷及鑒別診斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn)及腮腺造影,進(jìn)食腫脹史，擠壓腺體導(dǎo)管口混濁液體溢出 觸及索條狀導(dǎo)管,造影示主導(dǎo)管、間葉、小間葉導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸 樣改變,應(yīng)與成人復(fù)發(fā)性腮腺炎鑒別,應(yīng)與舍格倫綜合征繼發(fā)感染型相鑒別,慢性阻塞性腮腺炎,（chronic obstructive parotitis）,慢性阻塞性腮腺炎,（chronic obstructive parotitis）,治 療：,因多為局部原因引起，故以去除病因?yàn)橹?去

9、涎石，導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，導(dǎo)管注藥抗菌,保守治療-按摩，咀嚼口香糖、口含vc，溫?zé)猁}水漱口,手術(shù)治療-導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、腮腺腺葉切除術(shù),涎石病與下頜下腺炎,涎石病（sialolithiasis）：腺體內(nèi)或?qū)Ч軆?nèi)鈣化,物沉積，引起的一系病變。 （唾液排出受阻、繼,發(fā)感染，腺體反復(fù)炎癥）,部位：頜下腺(85%)、腮腺、小涎腺, 頜下腺多見的原因：, 導(dǎo)管較長，自下而上彎曲而行，逆動力運(yùn)行 混合性腺體，富含粘蛋白，鈣磷濃度高,性別無明顯差異，20-40歲中青年多,堵塞癥狀，繼發(fā)感染的癥狀體征,-進(jìn)食時(shí)腺體腫大，脹感、疼痛，劇烈者“涎絞痛”，疼痛隨時(shí)間而變化,-導(dǎo)管口粘膜紅腫，膿性分泌物導(dǎo)管口流出,-?？捎|及導(dǎo)管內(nèi)

10、的涎石的硬塊，壓痛，炎性侵潤塊,-涎石阻塞腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷, ,根據(jù)臨床特點(diǎn)：堵塞、炎癥癥狀、雙合診 輔助檢查：下頜橫斷咬合片，下頜下腺涎石具有X 線透射性。一般不作涎腺造影。 鑒別診斷： 舌下腺腫瘤：舌麻、舌痛（持續(xù)性），無堵塞癥狀、X 線（一） 下頜下腺腫瘤：病史（堵塞），進(jìn)行性長大 下頜下淋巴結(jié)炎：反復(fù)腫大，與進(jìn)食無關(guān) 下頜下間隙感染：牙源性、分泌液正常、無堵塞史 慢性硬化性下頜下腺炎：,治療,保守治療,切開取石術(shù),腺體切除術(shù),下頜下腺涎石病的治療目的是去除結(jié)石、消除阻塞,因素，盡最大可能地保留下頜下腺這一功能器官。,唾液腺特異性感染,結(jié) 核：, 腺體

11、內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核性感染, 皮膚、口咽、扁桃體區(qū)域的結(jié)核菌淋巴結(jié) 唾液腺實(shí)質(zhì)結(jié)核，唾液腺淋巴結(jié)結(jié)核 腮腺下頜下腺舌下腺,治療：（1）單個(gè)摘除（2）注藥治療,涎腺放線菌?。? 慢性化膿性肉芽腫性疾病，多見于腮腺 伊氏放線菌所致, 青霉素類治療最佳,結(jié)節(jié)病,第二節(jié),唾液腺損傷與涎瘺, 涎瘺（salivary fistula）是唾液不經(jīng)正常導(dǎo)管系 統(tǒng)排入口腔，而流向組織間或面頰皮膚表面。 三對大涎腺中，頜下腺及舌下腺位置深在，損 傷機(jī)會少，腮腺及其導(dǎo)管位于皮下，是發(fā)生涎 瘺最常見的腺體。 腮腺涎瘺分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺(完全瘺與不完全瘺)。 常有少量液體溢出，口內(nèi)腮腺導(dǎo)管口形態(tài)正常，流 出的涎液正常。 完全瘺

12、或不完全瘺。涎液流出量大，達(dá)2000m1以上。,診斷, ,病史 腮腺區(qū)或面頰部刀傷史或手術(shù)史。 經(jīng)導(dǎo)管口注入1亞甲藍(lán)，插入細(xì)管。 腮腺造影 可判斷瘺口至導(dǎo)管口的距離，以,及導(dǎo)管系統(tǒng)有無繼發(fā)性損傷。 淀粉酶試驗(yàn) 出現(xiàn)閉合性皮下積液經(jīng)久不 消，穿刺抽出液行淀粉酶試驗(yàn)，明確閉合 性涎漏的可能。,治療, 治療原則：保存腺體為前提的治療方案。, 腺體瘺：病程在2-3周以內(nèi)者，直接加壓包,扎，輔以涎液抑制藥。陳舊性腺體瘺，用 電燒灼或硝酸銀，對瘺道寬大或瘺口接近 腺體者采用瘺道封閉術(shù)。, 導(dǎo)管瘺：根據(jù)導(dǎo)管損傷的部位，選用導(dǎo)管,斷端吻合、導(dǎo)管改道、導(dǎo)管再造術(shù)，必要 時(shí)也可作導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。,第三節(jié),舍格倫綜合征

13、, 定義：是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為 外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干 燥，并伴有各種自身免疫性病癥。, ,分為原發(fā)性和繼發(fā)性舍格倫綜合征 。 病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。 主要臨床表現(xiàn)為口腔、眼和其它部位粘膜干燥、 常合并發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 90%發(fā)生于中年婦女，是僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 最常見的結(jié)締組織疾病和自身免疫性疾病。,臨床表現(xiàn) 眼部表現(xiàn)：眼干（淚腺病變、淚液）異物、 燒灼、磨擦感，失明。淚腺腫大。, ,口腔表現(xiàn)：口干（唾液腺病變，唾液）口腔 灼熱，發(fā)粘，味覺失常，口底唾液池消失，鏡面 舌，易發(fā)齲齒。 唾液腺腫大：腮腺最常見，多雙側(cè)。 其它外分泌腺受累表現(xiàn)：呼吸道、胃腸、

14、皮膚汗 腺和皮脂腺。 結(jié)締組織疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（50%）、紅斑狼 瘡(10%)等。 非外分泌腺器官病變：累及神經(jīng)、肌、血管。,診 斷, 詢問病史 一般體檢, 檢查, 施墨（Schirmer）試驗(yàn), 四碘四氯熒光素染色 唾液流量測定 唾液腺造影, 放射性核素功能測定 實(shí)驗(yàn)室檢查 唇腺活檢,治療 尚無最佳療法，治療全身性疾患和改善局 部癥狀。 對癥治療 眼干滴眼藥物 口干濕潤口腔（漱口）, ,腮腺炎抗生素 中醫(yī)辨證施治：養(yǎng)陰生津 ，清熱潤燥。 免疫治療 ：綠化喹啉、雷公藤、潑尼松。 手術(shù)治療：結(jié)節(jié)型可摘腺體,第四節(jié)唾液腺瘤樣病變,一、唾液腺粘液囊腫 病因病理：,外滲性粘液囊腫導(dǎo)管、腺體破裂（80

15、%），無上皮襯里，,結(jié)締組織或肉芽組織襯里。,潴留性粘液囊腫導(dǎo)管阻塞（涎石、分泌物、彎曲導(dǎo)管），,有上皮襯里，潴留的粘液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜。,臨床表現(xiàn),粘 液 囊 腫 ：下唇、舌尖腹側(cè)，青少年,淺藍(lán)色、半透明，狀似水泡， 內(nèi)有粘稠樣液體 。,舌下腺囊腫：單純型、口外型和啞鈴型三種表現(xiàn),淺紫藍(lán)色，蛋清樣液體。,診斷與鑒別診斷,需鑒別如下疾?。?口 底 皮 樣 囊 腫：口底正中，面團(tuán)感，無波動，,壓迫性凹陷 ，顏色相似， 半固體皮脂物。,下頜下區(qū)囊性水瘤 ：嬰幼兒，內(nèi)容物稀薄淡黃,清亮，無粘液，涂片見淋巴細(xì)胞。,治療 粘 液 囊 腫：,注入2碘酊，0.2-0.5ml,破壞腺泡，不再,分,泌，手術(shù)摘

16、除 最常用。 舌下腺囊腫： 根治的方法是手術(shù)切除舌下腺，囊壁不處,形,理，抽吸，加壓 。對不能耐受術(shù)者采用袋 縫合術(shù)，嬰兒4-5歲后再行舌下腺切除術(shù)。,二、腮腺囊腫,分潴留性和先天性兩類，前者極少,臨床表現(xiàn)及診斷：,潴留性：無痛、慢、軟、波動、淀粉酶（）,先天性：皮樣、腮裂囊腫（第一腮弓）、B超、,針吸可診斷,治 療：,手術(shù)切除，保留面N及腺體,第四節(jié)唾液腺瘤樣病變,第四節(jié)唾液腺瘤樣病變,三、唾液腺良性肥大,1、非腫瘤、非炎癥性、慢性、復(fù)發(fā)性、無痛,性,腫大的唾液腺疾病,2、內(nèi)分泌紊亂，營養(yǎng)不良，自主神經(jīng)功能失,調(diào),3、 雙側(cè)腮腺腫大，多見于中老年人,4、造影、B超腺體增大，無其他特殊影像 5

17、、治療無特殊,第五節(jié)唾液腺腫瘤 概論 一、發(fā)病情況 多為上皮性腫瘤，間葉性者少見，腫瘤的病理類型復(fù)雜， 臨床表現(xiàn)不一。, ,不同解剖部位中，腮腺腫瘤約占80%，下頜下腺腫瘤占 10%，舌下腺占1%，小唾液腺占9%。小唾液腺中最常見 于腭腺。 從良惡比例看，腮腺腫瘤中良性75%、惡性占25%，下頜 下腺腫瘤良惡分別占55%、45%，舌下腺腫瘤中良惡分別 占10%、90%，小唾液腺腫瘤中良惡分別占40%、60%。, 不同類型腫瘤在不同唾液腺中發(fā)生比例不一，沃辛瘤、嗜 酸性腺瘤幾乎發(fā)生腮腺；腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上 皮-肌上皮癌多見于腮腺；多形性低度惡性腺癌多見于腭 部小唾液腺；管狀腺瘤90%發(fā)生

18、于唇腺；磨牙后區(qū)腺源性 腫瘤以粘液表皮樣癌最常見；舌下腺腫瘤少見，多為腺樣 囊性癌。, ,多原發(fā)性腫瘤時(shí)有所見，多以腮腺常見，病理類型以沃辛 瘤為多。 成人唾液腺腫瘤良性多于惡性，兒童惡性多于良性多。性 別分布上亦有差異，多形性腺瘤、粘表女性多于男性，沃 辛瘤男性明顯多于女性。,二、臨床表現(xiàn) 共同點(diǎn)：, -良性：無痛、生長緩慢腫塊，常無意中發(fā),現(xiàn)，腫瘤活動無粘連，無功能障礙，表面 光滑或呈結(jié)節(jié)狀。, -惡性：疼痛，生長快呈浸潤性生長，與周,圍組織粘連，浸潤神經(jīng)導(dǎo)致功能障礙。,二、臨床表現(xiàn) 不同點(diǎn)：, ,腮 腺：淺葉、深葉，良性、惡性，副腮腺腫瘤。 下頜下腺：下頜下區(qū)腫塊，良性、惡性。 舌下腺：

19、位置隱蔽不易察覺 小唾液腺：腭部，磨牙后腺，舌腺，唇腺。,三、診斷,1、臨床診斷：病史，臨床檢查。,2、影像學(xué)診斷：禁忌活檢，影像學(xué)檢查有 助與診斷。B超、CT、MRI、核素檢查和唾液,腺造影。,3、細(xì)針吸活檢：涂片細(xì)胞學(xué)檢查，定性診,斷準(zhǔn)確率高，有局限性，只能確定良惡性。,4、組織病理診斷及分類：唾液腺腫瘤確切 診斷常依賴石臘切片。WHO唾液腺腫瘤組織 學(xué)分類（1991）。,四、治療 唾液腺腫瘤以手術(shù)治療為主。不可用單純剝離的方 法。以盡可能保護(hù)面神經(jīng)為原則。, ,唾液腺腫瘤轉(zhuǎn)移率一般在15%左右，低度惡性出現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大并懷疑轉(zhuǎn)移者才選擇治療性頸清掃術(shù)， 而對于未腫大、不懷疑轉(zhuǎn)移，原則上不

20、作選擇性頸 清掃術(shù)。高度惡性要行選擇性頸清掃術(shù)。 唾液腺惡性腫瘤對放療不敏感，單純放療難達(dá)根治 效果，但放療可降低復(fù)發(fā)率，特別是腺囊。 腺囊和唾液腺導(dǎo)管癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在40%，術(shù)后應(yīng) 配合化療。,五、預(yù)后,近期生存率高，遠(yuǎn)期生存率持續(xù)下,降，3年、5年、10年及15年生存率明顯 遞減，因此要求預(yù)后觀察在10年以上。,多形性腺瘤,（pleomorphic adenoma）, 混合瘤，屬于上皮源性腫瘤。出現(xiàn)粘液、,軟骨樣組織為特征，組織病理形態(tài)學(xué)上多 樣性表現(xiàn)。, 涎腺中最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于腮,腺，其次為腭部的小涎腺和頜下腺。, 是具有侵襲性的良性腫瘤。,臨床表現(xiàn) 如何年齡均可發(fā)生，30-5

21、0多見。 腮腺最常見 ，其次下頜下腺，舌下腺極少見。小 涎腺混合瘤最常見部位在一側(cè)硬、軟腭交界處。, ,無痛、緩慢漸進(jìn)性生長，無自覺癥狀，無意中發(fā) 現(xiàn)。以耳垂為中心，界清，質(zhì)中、活動、表面結(jié) 節(jié)，可有囊性變。 畸形外，一般不影響功能，無面神經(jīng)功能異常。 腮腺深葉混合瘤，軟腭膨隆，軟腭偏斜，不影響 張口。,鑒別診斷, ,涎腺部的慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核 腺淋巴瘤 頸椎橫突肥大：乳突與下頜角連線中點(diǎn) 慢性腮腺炎、腮腺區(qū)血管瘤,治療, 施行腫瘤及腮腺淺葉或全葉切除術(shù)，解剖 并保留面神經(jīng)是近20多年來治療腮腺多形,性腺瘤的經(jīng)典手術(shù)方法。, 提出腮腺多形性腺瘤的功能性手術(shù)治療方,法。此手術(shù)方法的要點(diǎn)在于只

22、進(jìn)行包括腫 瘤的腮腺局部切除、保留面神經(jīng)、腮腺導(dǎo) 管、部分淺葉及深葉腺體。,預(yù)后, ,對絕大多數(shù)腫瘤，手術(shù)徹底切除后能治愈。 術(shù)后復(fù)發(fā)：具有侵襲性的良性腫瘤 惡變：應(yīng)注意手術(shù)徹底性。 味覺出汗綜合征，又稱耳顳神經(jīng)綜合征或Frey綜 合征。其癥狀是在耳前下區(qū)皮膚，當(dāng)咀嚼食物或 刺激唾液分泌時(shí)，出現(xiàn)該區(qū)發(fā)紅并伴有出汗現(xiàn)象。 一般認(rèn)為是手術(shù)切斷了的副交感分泌神經(jīng)支與皮 膚汗腺及表淺血管的交感神經(jīng)支錯(cuò)位再生連結(jié)， 導(dǎo)致刺激唾液分泌后表現(xiàn)出汗與發(fā)紅。處理。,涎腺多形性腺瘤的復(fù)發(fā), 多形性腺瘤易復(fù)發(fā)原因的幾種觀點(diǎn)： 腫瘤包膜常不完整, 早期認(rèn)為涎腺多形性腺瘤為多中心來源，但以后,用連續(xù)切片檢查表明，從切片

23、觀察到的孤立小團(tuán) 腫瘤組織是和主瘤體相連的。, 手術(shù)過于保守，如沿包膜剝離剜出術(shù)。此外，在,手術(shù)過程中的擠壓，可造成瘤細(xì)胞外溢，所以， 精細(xì)的手術(shù)操作是避免復(fù)發(fā)的重要措施之一。, 處理,涎腺多形性腺瘤的惡變 就多形性腺瘤的性質(zhì)而言，絕大多數(shù)屬良性病 變，即使術(shù)后復(fù)發(fā)，大多保持其原有的組織病理 形態(tài)，但具有潛在惡性行為。在長期生長后其中 少數(shù)可發(fā)生惡變。,在臨床上如腫瘤長期緩慢生長后突然加快生長， 伴自發(fā)性疼痛，出現(xiàn)皮膚或粘膜潰瘍、面癱等癥 狀，應(yīng)考慮有惡變的可能。即使無明顯臨床癥 狀，病程長者也可能發(fā)生惡變。有文獻(xiàn)報(bào)道多形 性腺瘤總的惡變率約為3%-4% 。,沃辛瘤,warthin tumor

24、,沃 辛 瘤 的 命 名,又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳頭,狀淋巴囊腺瘤,沃辛瘤的組織發(fā)生,與淋巴結(jié)有關(guān)，腺體組織迷走到淋巴結(jié)中, ,男女之比約為6:1 好發(fā)于40-70歲 與吸煙有關(guān) 含有淋巴樣間質(zhì)，可有消長史 常見部位是在腮腺后下極 圓形或卵圓形，光滑質(zhì)軟。有時(shí)有彈性感 多發(fā)中心，在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個(gè)腫瘤，也可同時(shí) 或先后發(fā)生在雙側(cè)腮腺，12%維為雙側(cè) 紫褐色，可見囊腔，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體 特征性核素?zé)峤Y(jié)節(jié),沃辛瘤 臨床特點(diǎn),治療及預(yù)后 Warthin瘤的治療為手術(shù)切除，以往有采用剜出術(shù) 者，易復(fù)發(fā)，后主張采用腮腺淺葉連同腫瘤切除 術(shù)。目前多認(rèn)為最合理的是作腮腺區(qū)域性切除

25、術(shù)，腫瘤外0.5cm以上腮腺組織切除。此手術(shù)方 法即能達(dá)到徹底切除腫瘤的目的，又能簡化手 術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間、減少面神經(jīng)損傷的機(jī)會，避 免面部凹陷畸形，有效預(yù)防味覺出汗綜合征以及 能保留腮腺功能等優(yōu)點(diǎn)。,徹底切除后一般不會復(fù)發(fā)，也極少惡變，預(yù)后良 好。,粘液表皮樣癌,（mucoepidermoid carcinoma）, 在唾液腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占第一,位。, 根據(jù)粘液細(xì)胞的比例、細(xì)胞的分化、有絲,分裂象的的多少，以及腫瘤的生長方式， 分為高分化和低分化兩類。, 女性發(fā)病率較高于男性。發(fā)生于大涎腺者,以腮腺居多，發(fā)生于小涎腺者以腭部最多 見，其次是頜下腺和舌下腺，其他小涎腺 也可發(fā)生，特別是磨牙后腺。,臨床表現(xiàn), 臨床表現(xiàn)隨分化程度不同而有較大差別。,高分化型多呈緩慢生長的無痛性腫塊，界 清或不清，質(zhì)地中等偏硬，可呈結(jié)節(jié)狀。 低分化型生長速度快，質(zhì)地硬，界限不,清，活動度差，與周圍組織粘連甚至固 定，可有疼痛，有面神經(jīng)麻痹癥狀，淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。, 位于腭部及磨牙后區(qū)的高分化粘表，可呈,囊性，表面粘膜呈紫藍(lán)色，與囊腫鑒別。,診斷與治療