2016年內(nèi)七科第二季度護理質(zhì)量分析

1、2016年內(nèi)七科第二季度護理質(zhì)量分析一、上半年各項護理質(zhì)量監(jiān)測指標統(tǒng)計（紅色為未達標項目）項目指標1月2月3月4月5月6月重點環(huán)節(jié)交接準確率%100100100100100100患者身份識別準確率%10010010010090100急救物品完好率%100100100100100100壓瘡評估符合率%979810010010095跌倒墜床評估符合率%948093957692.5DVT風險評估符合率10010010010083100患者有效投訴、糾紛數(shù)000000住院患者跌倒墜床數(shù)010000住院患者非預(yù)期壓瘡數(shù)000000非計劃拔管重置率01000000給藥錯誤發(fā)生例數(shù)100010輸血錯誤例數(shù)0

2、00000患者滿意度%-93.82-98.17二、第一、二季度各項護理質(zhì)量監(jiān)測指標對比（注：非計劃拔管率未在上圖體現(xiàn)，第二季度為0，第二季度滿意度未在上圖體現(xiàn)，結(jié)果尚未公布）由上圖可以看出，第二季度患者身份識別準確率、跌倒墜床評估符合率、DVT風險評估符合率均較第一季度有所下降。其中，入院患者跌倒墜床評估率本季度仍未達標，且呈下滑趨勢?；颊呱矸葑R別準確率、跌倒墜床評估符合率、DVT風險評估符合率1-6月對比：由上圖可以看出，患者身份識別準確率、跌倒墜床評估符合率、DVT風險評估符合率最低點均出現(xiàn)在了5月份。原因分析：（1）護理人力不足。5月份患者數(shù)量及病情較重患者較多，一名護士（荊美林）按照計

3、劃安排到ICU進修，科室護理人員數(shù)量不足，因護士工作量突然增大導(dǎo)致護理工作不夠細心；（2）工作重心轉(zhuǎn)移。涉及到五一小長假和5.12護士節(jié)活動，部分護士注意力轉(zhuǎn)移至工作以外的事情，責任心下降，造成工作懈?。唬?）5月質(zhì)量檢查患者總例數(shù)較少，導(dǎo)致指標值偏低；（4）科室內(nèi)部未培訓（患者身份識別方法應(yīng)為姓名+ID號），護理人員之前一直核對姓名+床號。三、上半年上級檢查主要問題匯總：（1）持續(xù)評估未體現(xiàn)患者病情變化，主要陽性化驗結(jié)果未體現(xiàn)（持續(xù)改進中）。（2）健康教育效果評價不到位（持續(xù)改進中）。原因分析：護士理論水平不高導(dǎo)致護理重點關(guān)注不到位，對各項化驗指標不關(guān)注，整體護理水平不高，僅僅停留在較為基本

4、的癥狀體征觀察上面。整改措施：（1）6月份杜愛良辭職，護理人員數(shù)量繼續(xù)減少，人力不足，經(jīng)與ICU護士長協(xié)商后，在院內(nèi)進修目標達成后，短期內(nèi)將荊美林調(diào)回科室工作，以暫時減少人力不足造成的問題。向護理部提出進人申請，目前已有兩名剛畢業(yè)護士來科室進行崗前培訓，負責輔班工作；（2）根據(jù)護理部年度計劃，提前進行活動準備，以減少院級安排與科室工作沖突；（3）護士長及質(zhì)控小組加大質(zhì)量檢查樣本量，減少因樣本量少造成的結(jié)果影響；（4）利用績效二次分配，充分調(diào)動護士的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)和保持護士的工作熱情，提高護理工作效率和質(zhì)量； （5）科室繼續(xù)利用晨會及交接班等一切可利用的時間進行見縫插針培訓，統(tǒng)一工

5、作流程，不斷提高護理工作質(zhì)量，保障護理安全；（6）改變排班模式。根據(jù)科室目前工作及人力情況，將原有的雙人夜班模式，改為夜班+晚早班模式，為高年資護士+低年資護士搭配進行，最大限度地保障白班護理工作質(zhì)量，同時確保夜間護理工作安全。三、不良事件分析上半年共發(fā)生護理安全不良事件6起，其中第一季度3起，第二季度3起。其中給藥錯誤2例、抽血錯誤1例、管道滑脫、患者跌倒、難免壓瘡各1例。見下圖：其中，涉及到護士查對錯誤的有3例，占所有不良事件的50%。原因分析：（1）查對制度落實不到位：因不認真執(zhí)行各種查對制度而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件占最高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，如進行告知時未嚴格做到“三查

6、九對”，或核對患者方式不正確，導(dǎo)致用藥錯誤或者標本采集錯誤；（2）安全意識欠缺：因宣教不到位，或防范意識不強，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒事件。因護士未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患造成；（3）由于低年資護士較多，工作經(jīng)驗不足，對一些專科知識、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查對制度落實不認真，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷而導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生；（4）護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生：由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不

7、良事件發(fā)生；（5）護士長現(xiàn)場督導(dǎo)力度不大，如：高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧?，入院評估是否準確，病情變化時是否及時評估，護士執(zhí)行醫(yī)囑、治療時是否嚴格查對等，所以護士長應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長鳴。整改措施：（1）科室加強對年輕護士的培訓，科室重點加強對本科疾病的常規(guī)培訓，制訂?？萍膊∽o理常規(guī)，定期組織培訓學習，不定時抽查護士對相關(guān)知識的掌握。組織護士學習相關(guān)法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、工作流程，使護士牢固樹立患者第一、安全第一的意識，培養(yǎng)良好的慎獨精神。自覺履行崗位職責，護理人員不能因為工作繁忙而忽略必須的查對環(huán)節(jié)；（2）嚴格落實護理核心制度、崗位職責：制定完善的護理規(guī)章制度、崗位職責，按計劃進行檢查和抽查

8、，經(jīng)常檢查提問護士核心制度的掌握及落實情況。重點增加查對制度執(zhí)行情況的檢查頻率，強化護士查對意識；（3）強化責任意識，履行職業(yè)職責。嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，對躁動病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床檔防止墜床，懸掛安全警示卡，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外；（4）做好患者入院評估，患者發(fā)生病情變化時護士及時評估，及時采取有效的護理措施，做好高危患者的質(zhì)量追蹤檢查；（5）嚴格執(zhí)行護理不良事件主動上報制度：鼓勵科室主動上報護理不良事件并采取無懲罰性措施，對階段時間內(nèi)發(fā)生的不良事件進行全科知曉并討論分析，達到安全警示作用；（6）提高護士的綜合素質(zhì)：包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、心理及身體各方面的素質(zhì)，是做好護理工作的保障，慎獨精神尤為重要。四、第一季度問題追蹤情況（1）護理質(zhì)量追蹤：第二季度患者身份識別準確率、跌倒墜床評估符合率、DVT風險評估符合率均較第一季度有所下降。其中，入院患者跌倒墜床評估率本季度仍未達標，且呈下滑趨勢?；颊邼M意度有較大提高，由上一季度的93.82%上升至98.17%。（2）護理安全不良事件追蹤：5月26日發(fā)生一例給藥錯誤，為漏打胰島素，已進行科室討論分析并進行相關(guān)培訓；帶管患者均能做到雙固定，跌倒墜床評估與持續(xù)評估持續(xù)改進中，科室未再發(fā)生管道滑脫和跌倒墜床事件。五、下半年關(guān)注重點：（1）患者入院