急性腎功能衰竭診療規(guī)范

1、急性腎功能衰竭診療規(guī)范 【病史采集】 1了解尿量及尿量改變時(shí)間，24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。 2了解尿量變化前的病因和誘因以及治療經(jīng)過(guò)。 3了解尿量變化后，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂所致的各系統(tǒng)的表現(xiàn)。 4細(xì)心比較各實(shí)驗(yàn)室資料，特別是尿常規(guī)、比重、血尿素氮、血肌酐。 【檢查】 1全身系統(tǒng)檢查同時(shí)應(yīng)特別重視呼吸、血壓、神志、肺部羅音、心率、心律、心包摩擦音等急性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥的體征。 2迅速作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及比重、尿肌酐、尿素氮、尿鈉、尿滲透壓、血肌酐、血尿素氮、血滲透壓、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血糖。 3B超、腹部平片檢查了解泌尿系有無(wú)結(jié)石、腎積水、尿

2、道梗阻等情況、常規(guī)心電圖檢查。 【診斷】 1有引起急性腎功能衰竭原發(fā)病因和誘困。 2突然發(fā)生少尿或無(wú)尿，尿量17ml/h或400ml/d。部分病人可無(wú)尿量減少，但尿素氮持續(xù)上升。 3血尿素氮、血肌酐進(jìn)行性升高；血尿素氮/血肌酐10；尿肌酐/血肌酐10；尿尿素/血尿素10；尿蛋白（+），尿沉渣異常，尿比重固定在1.010左右；尿鈉40mmol/L；尿滲透壓350mOsm/L，尿滲透壓/血滲透壓1.1；腎衰指數(shù)=尿鈉/（尿肌酐/血肌酐）2。 4對(duì)一些難以確診病例，可進(jìn)行下列試驗(yàn)：（1） 補(bǔ)液試驗(yàn)：快速補(bǔ)液250500ml（30min內(nèi)滴完）觀察2小時(shí)尿量，輸液后尿量30ml/h為血容量不足，尿量1

3、7ml/h則為急性腎衰。（2） 甘露醇試驗(yàn)：20%甘露醇125ml快速靜滴，觀察23小時(shí)尿量，如尿量30ml/則為急性腎衰。（3） 速尿沖擊試驗(yàn)：速尿240mg(4mg/kg)靜注，觀察2小時(shí)尿量不增加，加倍劑量再用一次，如尿量仍30ml/h為急性腎衰。【治療原則】 總原則：積極控制原發(fā)病，保持體液平稀，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防治感染，營(yíng)養(yǎng)支持，早期透析。 1記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量，最好留置尿管動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量；開(kāi)始至少每天一次血生化，尿檢查的監(jiān)測(cè)，特別注意血鉀、血素氮、肌酐、二氧化面碳結(jié)合力的動(dòng)態(tài)變化；心電監(jiān)護(hù)、觀察血壓、脈搏，注意有無(wú)心律失常。 2積極控制原發(fā)病是治療關(guān)鍵。

4、3保持體液平衡。少尿期限制入水量，成人每日補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失水量+400500ml。 4多尿期應(yīng)根據(jù)尿量、血電解質(zhì)濃度，調(diào)整每日補(bǔ)液量及電解質(zhì)。 5糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂： 防治高鉀血癥：（1） 限制含鉀食物和藥物的攝入；（2） 治療酸中毒；（3） 10%葡萄糖酸鈣1020ml，靜脈緩慢注射；（4） 按每24g葡萄糖加lu胰島素靜滴。 糾正鈉平衡紊亂：（1） 體液過(guò)多，嚴(yán)格控制入液量；（2） 有失鈉，可適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽。 糾正酸中毒：若CO2CP在10mmol/L需靜脈補(bǔ)堿。 6重癥者或上述治療無(wú)效者應(yīng)盡早作血液透析治療。（1）防治感染：感染可能是致急性腎衰的原發(fā)病，也可能是急性腎衰的并發(fā)癥，是致死的重要困素，應(yīng)選擇強(qiáng)、有效、對(duì)腎無(wú)毒性或毒性小的抗菌素。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：低蛋白（0.30.5g/kg/d，透析后可增加1g/kg/d）、高熱量（50k cal/kg/d）、高維生素，輔以必需氨基酸。熱量最好由消化道攝入，否則采用靜脈全營(yíng)養(yǎng)療法。（3）早期透析療法：可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率，透析療法的指征為：1) 血K+ 6.5mmol/L。2) 血尿素氮2.6mmo