疼痛護(hù)理學(xué)試卷A

1、泰山醫(yī)學(xué)院20082009學(xué)年第一學(xué)期2005級(jí)護(hù)理本科1-2班疼痛護(hù)理學(xué)試卷（A）(參考答案)一、名詞解釋（每題3分，共15分）1、痛覺感受器：痛覺感受器是產(chǎn)生痛覺信號(hào)的外周換能裝置（2分），主要分布于皮膚、黏膜、胃腸道黏膜和漿膜下層、肌肉間的結(jié)締組織、肌腱表面和內(nèi)部、深筋膜、骨膜和血管外膜等不同的組織（1分）。2、在腦脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末梢和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍注射藥物或以物理方法刺激神經(jīng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯（2分）。利用神經(jīng)阻滯治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法（1分）。3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）：是向星狀神經(jīng)節(jié)周圍注射局麻藥而阻滯支配頭、面部、頸部、上肢及上胸

2、部的交感神經(jīng)的方法（2分），利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療疾病的方法稱為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法（1分）。4、PCA的背景劑量：多數(shù)PCA鎮(zhèn)痛泵除PCA給藥外，還提供持續(xù)給藥，從而使血漿鎮(zhèn)痛藥濃度更為恒定，達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果，該給藥劑量即為背景劑量。5、Buerger?。河址Q為血栓閉塞性脈管炎，以周圍血管炎癥和閉塞為特點(diǎn)，主要累及四肢的中、小動(dòng)、靜脈，以下肢血管為主，是慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的炎性閉塞性疾病（2分）。1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應(yīng)和血栓形成的特點(diǎn)，故命名為血栓閉塞性脈管炎，也稱Buerger?。?分）。二、填空題（每空0.5分，共10分）1、根據(jù)痛覺感受器位置及對(duì)不

3、同刺激條件的敏感性，將其分為體表痛覺感受器、軀體深部痛覺感受器和內(nèi)臟痛覺感受器三種不同的類型。2、三叉神經(jīng)為第5對(duì)腦神經(jīng)，三叉神經(jīng)出顱后分為3支，即眼支、上頜支和下頜支3、病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）一般分為靜脈（PCIA）、皮下（PCSA）、椎管內(nèi)（PCEA）、外周神經(jīng)根/叢（PCRA）等途徑。4、頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病和混合型頸椎病六種類型。5、血栓閉塞性脈管炎的病程可分為局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和壞疽期三期。 三、單項(xiàng)選擇題（每小題1分，共30分。將答案填在下面的表格內(nèi)）題號(hào)12345678910答案DDCCEEADCE題號(hào)11121

4、314151617181920答案DEACBEEADB題號(hào)21222324252627282930答案DBADECBCED四、多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共10分。將答案填在下面的表格內(nèi)）題號(hào)12345答案ABCDBCDEABCDABCDEBC五、簡答題（每題5分，共20分）1答：病因：局麻藥中毒是因單位時(shí)間內(nèi)局麻藥濃度過高超過機(jī)體耐受能力引起。（1分）臨床表現(xiàn)：為中樞（0.5分）和心血管毒性反應(yīng)（0.5分）。預(yù)防：注射前反復(fù)回抽，證實(shí)無血、無氣、無腦脊液方可注射（1分）。急救治療方法：一旦發(fā)生，立即停用局麻藥，并行有效供養(yǎng)，維持呼吸、循環(huán)（1分），對(duì)癥處理，必要時(shí)氣管插管控制呼吸（1分）。2答：

5、觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果（1分）和副作用，尤其是服用卡馬西平后副作用較多，包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、骨髓抑制和肝功能異常等（1分），應(yīng)定期（半月或每月）檢查血象和肝功能，多數(shù)患者白細(xì)胞僅少量降低而不必停藥，除非白細(xì)胞低于3.5109/L（1分）。25%的患者不能耐受不良反應(yīng)。苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥物，當(dāng)藥物劑量達(dá)到每天600800mg而疼痛仍然不緩解，則應(yīng)該停藥，再增加劑量就只增加不良反應(yīng)（1分）。不良反應(yīng)包括眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（0.5分）、白細(xì)胞減少、肝功能異常和骨質(zhì)疏松等（0.5分）。3答：三階梯藥物治療原則是：按階梯給藥（0.5分）；口服給藥（0.5分）；按時(shí)給藥（0.5分）；

6、個(gè)體化用藥（0.5分）；輔助用藥（0.5分）。1）第一階梯 輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、NSAIDs ，必要時(shí)加用鎮(zhèn)痛輔助藥。NSAIDs 有 “封頂效應(yīng)” ，因此當(dāng)使用一種 NSAID 藥物，疼痛得不到緩解時(shí)，不宜再換用其他 NSAID 類藥物 (除非因副作用而換藥),而應(yīng)直接升到第二階梯用藥（1分）。 2）第二階梯 中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時(shí)，可選用弱阿片類藥如可待因等，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥（1分）。3）第三階梯 對(duì)第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強(qiáng)阿片類藥如嗎啡。也可輔助第一、第二階梯的用藥（0.5分）。4答：術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的宣教要點(diǎn)主要有：

7、1）向患者說明疼痛對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響（1分）。2）強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛通過鎮(zhèn)痛治療可以緩解，消除患者對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼，積極接受鎮(zhèn)痛治療（1分）。3）向患者說明何時(shí)表達(dá)疼痛及如何表達(dá)，疼痛包括疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)（0.5分），護(hù)士將根據(jù)患者的主訴及時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施（0.5分）。4）向患者介紹自我解痛方法，如放松、想象、等（1分）。5）向接受PCA治療的患者講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，教會(huì)患者使用自控按鈕（1分）。六、病例分析題1、答：（1）請(qǐng)寫出此病人最可能的臨床診斷？（1分）答：三叉神經(jīng)痛（右支或右上頜支）（2）請(qǐng)寫出此病人的護(hù)理診斷/護(hù)理問題和

8、?？谱o(hù)理措施護(hù)理診斷/護(hù)理問題疼痛，與三叉神經(jīng)變性、感染和神經(jīng)血管壓迫、癲癇或神經(jīng)末梢變性有關(guān)。（1分）知識(shí)缺乏，缺乏對(duì)本病發(fā)作規(guī)律、誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí)和診療、護(hù)理知識(shí)（1分）。潛在并發(fā)癥，神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損和其它并發(fā)癥（1分）。睡眠紊亂，與疼痛、焦慮有關(guān)（1分）。（3）?？谱o(hù)理預(yù)防誘發(fā)疼痛發(fā)作，發(fā)作頻繁時(shí)應(yīng)禁止談話，可用筆談或啞語，護(hù)理口腔時(shí)注意不要觸及面部疼痛發(fā)作的“扳機(jī)點(diǎn)”等敏感區(qū)域（1分）。三叉神經(jīng)阻滯或毀損療法護(hù)理 三叉神經(jīng)阻滯或毀損療法對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有極好效果。術(shù)前禁食飲，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，密切注意生命體征變化，術(shù)后即刻局部壓迫等可防止出血和腫脹（0.5分）。術(shù)后警惕并發(fā)癥的發(fā)生，

9、包括出血、血腫、視力障礙、復(fù)視、角膜潰瘍、角膜炎、面神經(jīng)麻痹、耳管損傷、味覺障礙、顱神經(jīng)炎、血壓升高、腦膜炎等（0.5分）。加強(qiáng)營養(yǎng) 很多患者因?yàn)樘弁床桓疫M(jìn)食或減少進(jìn)食（0.5分），長期如此就會(huì)引起患者全身營養(yǎng)不良，在住院期間應(yīng)通過多種途徑給患者增加營養(yǎng)（0.5分）。2答：（1）該患者最可能的臨床診斷是什么？ 網(wǎng)球肘或肱骨外上髁炎（2分）（2）護(hù)理措施有哪些？護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)采用局部固定制動(dòng)，避免誘發(fā)和加重疼痛的活動(dòng)，以減輕疼痛，防止損傷和復(fù)發(fā)（1分）。按醫(yī)囑給予消炎止痛藥如芬必得、扶他林、消炎痛等，減輕疼痛（1分）。對(duì)癥護(hù)理，可指導(dǎo)幫助病人進(jìn)行局部熱敷、按摩理療（0.5分），以減輕疼痛，促進(jìn)痊愈（0.5分）。其他護(hù)理措施本類疾病一般均在門診進(jìn)行治療，病人離