中醫(yī)脈學之芤脈詳解;

1、中醫(yī)脈學之芤脈詳解 芤(ku)脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實，即寬大而中間有空虛感的脈搏。中醫(yī)學脈象之一。重按時中間無而兩邊有的脈搏，好似手指按蔥管的感覺。說明芤脈脈位偏浮、形大、勢軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。多因血崩、嘔血、外傷性大出血等突然出血過多之時，血量驟然減少，無以充脈，或因劇烈吐瀉津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。若失血、傷液之后，血管自斂，或經(jīng)輸血、補液等而陰液得到補充，則往往不再現(xiàn)芤脈?！締蚊}】脈經(jīng)：“寸口脈芤，吐血，徽芤者衄血，空虛去血故也。關(guān)脈芤，大便去血數(shù)斗者，以膈俞傷故也。尺脈芤，下焦虛，小便去血?！泵}訣：“芤主

2、淋瀝，氣人小腸。寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癜，尺郁見之虛在腎，小便遺瀝血凝膿?！鼻Ы鸱剑骸按缈诿}芤，吐血，微芤者衄血，空虛去血故也。關(guān)上脈芤，大便去血。尺脈芤，下焦虛，小便去血。陽芤吐血，陰芤下血?！被钊藭骸败抑魇а缈谲抑魍卵?，微芤者衄，關(guān)上芤，大便血，尺中芤，小便血?！彼难耘e要：“諸病失血，脈必見芤?！比蚍剑骸按畿覟橥卵?，微芤為衄血，關(guān)芤為便血、為腸癰，尺芤為下焦虛，小便血出?！痹\家樞要：“芤為失血之候，大抵氣有余，血不足；血不能統(tǒng)氣，故虛而大若芤之狀也。左寸芤主心血妄行，為吐、為衄；關(guān)芤主脅間血氣痛，或腹中瘀血，亦為吐血目暗，尺芤小便血，婦人月事為?。挥掖畿?，胸中積血，為衄、為嘔

3、；關(guān)痛腸癰瘀血，及嘔血不食；尺芤大便血?！蓖饪凭x：“芤主血虛，或為失血，瘡腫之病，診得芤脈，膿潰后易治，以其脈病相應也?！睘l湖脈學：“寸芤積血在于胸，關(guān)內(nèi)逢芤腸胃癰，尺部見之多下血，赤淋紅病漏崩中?！痹\家正眼：“芤脈中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血；右寸呈芤，相傅陰亡；芤人左關(guān)，肝血不藏；芤現(xiàn)右關(guān)，脾血不攝；左尺如芤，便紅為咎；右尺如芤，火炎精漏。”醫(yī)學入門：“芤主血瘀不流通，熱人小腸淋瀝膿，崩漏衄吐隨所主。”古今醫(yī)統(tǒng)：“芤為失血之候，審位高低而出，在上吐衄痰紅，在下崩漏下血?！本霸廊珪骸败颐}為孤陽亡陰之候，為失血脫血、為氣無所歸、為陽無所附、為陰虛發(fā)熱，為頭暈目眩、為驚悸怔忡、為喘息盜

4、汗。芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。”脈確：“輕手取之浮大軟，重按中空邊實芤。寸關(guān)吐衄腸癰病，尺部崩淋便血流?！贬t(yī)宗金鑒：“芤主失血?！泵}訣匯辨：“芤狀中空，故主失血。左寸芤者，心主喪血；芤在左關(guān)，肝血不藏；左尺得芤，便紅為咎；右寸芤者，相傅陰亡；芤在右關(guān)，脾血不攝；右尺得芤，精漏欲竭。”脈訣刊誤集解：“芤主失血，寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰，尺部見之虛在腎，小便逢瀝血凝濃?！泵}訣啟悟注釋：“芤脈中空，主失血證。右寸脈芤，相傅陰亡；左寸脈芤，心主喪血；左關(guān)脈芤，肝血不藏；右關(guān)脈芤，脾血不攝；左尺脈芤，精漏亡陰；右尺脈芤，便紅為咎?！比付U：“芤字訓慈慈，中央總是空，醫(yī)家持擬脈，血脫滿江紅

5、?！泵}如：“芤為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為氣無所附，為陰虛發(fā)熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡，為喘急盜汗。芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。左寸呈芤，心主喪血，右寸呈芤，相傅陰亡，芤入左關(guān)，肝血不藏；芤現(xiàn)右關(guān)，脾血不攝；左尺見芤，便紅之咎，右尺若芤，火炎精嘍。”脈簡樸義：“凡失精亡血脈必芤。”脈理求真：“芤為血虛不能濡氣，其癥必見發(fā)熱、頭昏、目眩、驚悸、怔忡、喘急、盜汗、失血、脫血?！泵}學闡微：“芤脈多為失血亡陰，陰氣損傷，陽氣浮散之象。左寸芤，心血妄行為吐衄；左關(guān)芤，脅間血氣痛、肝不藏血、為吐血目暗；左尺芤，小便下血，痔瘺出血、女子崩漏。右寸芤，咳嗽吐血、為衄為嘔血；右關(guān)芤，腸癰下

6、血、及嘔血不食。右尺芤，大便下血、尿血、女子經(jīng)病?！避颐}主失血亡陰之候，脈以陰血為形，陰虧血脫則經(jīng)脈空虛，陰血不能涵養(yǎng)陽氣，則氣無所歸，陽無所附而浮越，脈顯浮大中空之象、其病，輕者陰虛發(fā)熱、頭暈目眩，表乏無力。重者根據(jù)其顯現(xiàn)之部位而定：左寸芤，心血喪，吐、衄怔忡；右寸芤，肺陰亡，喘嗽咯血、衄血；左關(guān)芤，肝血不藏，脅間血瘀氣痛；右關(guān)芤，脾不抵血，便血，嘔血；左尺芤，腎虛尿血，崩漏；右尺芤，精虧火臨證驗之，大出血之當時，脈并非必覓芤，出血后數(shù)小時，或一二日，脈方見芤。是肝藏血，本能調(diào)節(jié)血量，而當出血過多，調(diào)節(jié)失權(quán)時，則覓芤脈。又諸多血液?。ò籽?，再生障礙性貧血等），久病陰血耗竭，脈反見芤象，正是

7、孤陽脫陰之候。【兼脈】脈經(jīng)：“微芤者衄血，尺中微芤，小便血。”三因方：“微芤為衄血?！贬t(yī)學入門：“芤緊或數(shù)腸內(nèi)癰，極虛芤遲為亡血失精，澀芤瘀血結(jié)成團。左寸浮芤，積瘀吐病紅；左關(guān)浮芤，失血肢體癱；左尺浮芤，尿血、女經(jīng)漏；右寸浮芤衄血胸暴疼，右關(guān)浮芤，甲錯身體瘦；右尺浮芤，大腸便血?！泵}理求真：“芤見微曲，則芤必挾瘀積阻滯。芤兼弦強搏指，癥見血溢身熱，則芤又為真陰槁竭?！彼难耘e要：“浮芤失血，腸癰實熱，微而不熱，關(guān)脈芤虛。”醫(yī)宗必讀：“浮芤失血?！泵}學闡微：“芤而虛數(shù)，陰血兩虛。”芤脈本主虛候，其相兼脈主病，視其兼脈而定，有虛中更虛者，有虛中夾實者。浮芤之脈主出血之證，以其芤脈本以浮大中空之象，再

8、兼浮者，是大出血后，浮陽外越之危候。微芤衄血，此“微”字當以稍芤之義解，非微脈之微；否則，微脈沉取極細極軟，若有若無，是正氣將竭、陽氣暴脫之象，若再見芤為其散脈無根之候，非主衄血而言。芤脈兼澀，主瘀：血內(nèi)結(jié)，血脈阻塞，血不循經(jīng)外溢，故因瘀而失血，是虛中夾實之證。芤脈兼弦為革脈，故強而搏指，當以革脈為病論治。芤兼極虛而遲，是亡血失精之重證。芤脈兼虛微，當為陰血兩虛，虛熱內(nèi)生。芤而兼緊或數(shù)，為何主腸內(nèi)癰？臨診腸癰多見滑數(shù)之脈，但腸癰日久不愈，潰后痛膿散于膜原，癥見大腹脹滿、疼痛甚劇，伴見惡寒、發(fā)熱往來發(fā)作之證（腹膜炎）時，可見芤兼緊或數(shù)之脈。因久病內(nèi)癰，氣血耗損則可見芤脈；邪熱內(nèi)結(jié)壅盛，脈可兼數(shù)，

9、若陰血虧虛，脈亦可兼數(shù)，但按之無力。大腹劇痛，脈可兼緊，更加惡寒發(fā)熱往來發(fā)作，所以顯現(xiàn)芤兼緊或數(shù)之脈象。齊德之說：“瘡腫之病，診得芤脈，膿潰后易治，以其脈病相應也?！边@是說邪去正虛，調(diào)養(yǎng)正氣易治。李梃說：“芤緊或挾洪數(shù)者，主榮血留滯于腸胃之間，多見關(guān)部，則生內(nèi)癰?！庇帧熬o數(shù)寒熱相往來”。總之，腸痛證可以見到芤而兼緊或數(shù)之脈，然而是很少見的脈證。治療法則對于急性失血而出現(xiàn)芤脈時，應遵循“有形之血難以速生，無形之氣法當急固”之原則，治宜補氣攝血，須急服獨參湯以救其脫，投當歸補血湯以益氣補血。此外，若大吐、暴瀉、津液大傷而發(fā)生嚴重脫水時，脈來浮大而芤，治宜益氣養(yǎng)陰、生津之法。如溫病條辨之曰：“太陰溫

10、病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之，倍人參。”此屬于溫病高熱、或大吐大瀉、傷津之候。而出現(xiàn)浮大無力之芤脈，故治宜清熱生津之法。若失精遺泄者，可用桂枝龍骨牡蠣湯，以培補真元，固腎攝精。若見浮芤散大脈者，多屬危證，不治之候。脈決1:體狀詩：芤形浮大輕如蔥，邊實須知內(nèi)已空，火犯陽經(jīng)血上溢，熱侵陰絡下流紅。相類詩：中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼，芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。主病詩：寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰，尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。脈決2:體象歌:芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨空。主病歌:芤脈中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血；右寸呈

11、芤。相搏陰傷。芤入左關(guān)，肝血不藏；芤現(xiàn)右關(guān)，脾血不攝。左尺如芤，便紅為咎；右尺如芤，火炎精漏。脈決3:脈象歌:芤脈形，狀如蔥，兩邊實，中間空。主病歌:芤脈因，血管空，大失血，血不充；嘔吐衄，取左寸，胃腸癰，尺下紅。分部主病歌:左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐紅；左關(guān)芤，瘀血證，兩脅脹，或胸痛；左尺芤，下流紅，女子逢，崩漏證；右寸芤，血積胸，鼻衄血，痰帶紅；右關(guān)芤，腸胃癰，胃脘痛，潰瘍成；右尺芤，大便紅，非痔漏，即腸風。脈決4:脈象歌:芤脈形，狀如蔥，兩邊實，中間空 。主病歌:芤脈因，血管空，大失血，血不充 ，嘔吐衄，取右寸，胃腸癰，尺下紅。脈決5:脈芤浮大空如蔥，過頭靜脈癟大空。暑熱大汗津液傷，血

12、虧氣虛脈失充。虛浮大軟管徑圓，芤浮中空管癟扁。革為芤弦位在上，邊為脈邊尺橈緣。寸芤失血病在胸，關(guān)芤出血胃腸痛。臍下失血尺部芤，赤淋溏痢崩漏紅。脈芤而數(shù)產(chǎn)后風，頭暈目眩陰血崩，芤而見澀肝脾腫，腹?jié)M黑便兩肋痛。芤遲嘔血溫補中，芤數(shù)嘔血清補同。左寸脈芤產(chǎn)后崩，貧血心悸神失聰。傷內(nèi)淤血肋間痛，胸膜炎癥與腫膿。右寸脈芤咳衄血，久病耗血左關(guān)芤。右關(guān)芤脈胃腸痛，血液諸病右尺芤。左尺芤脈肛便紅，慢性腸瘍或瘤腫。濁芤多見三高癥，過于降壓亦脈芤。脈決6:輕手取之浮大軟，重按中空是芤脈。寸關(guān)吐衄腸有癰，尺芤崩淋便血濃。脈決7:兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診

13、，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。脈決8:芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥；火犯陽經(jīng)血上溢，熱上陰絡下流紅。脈決9:芤脈浮大而軟，按之中空旁實，如按蔥葉，中心空虛曰芤。為失血之候。大抵氣有余，血不足，血不能充氣，故虛而大，若芤之狀。脈決10:二芤者，陽也。指下尋之，兩頭即有，中間全無曰芤。主淋瀝氣入小腸。指下尋之中且虛，邪風透入小腸居。病時淋瀝兼疼痛，大作湯丸必自除。脈決11:腫瘍、潰瘍芤弦脈歌:腫瘍芤脈血原虛，潰后見芤理所宜，腫瘍弦脈邪作痛，潰后而弦邪病脾?！咀ⅰ磕[瘍未潰，脈芤者，其血必素虛也。潰后見芤，乃去血之后，亦理之所宜也。腫瘍脈弦者，乃毒攻作痛之象，蓋弦主痛也；若潰后脈弦者，則為肝邪侮

14、脾，蓋弦乃肝脈也?！粳F(xiàn)代研究】（一）概述：芤脈特指浮、大、柔、中空四大要素的復合脈。（二）芤脈研究：芤脈最早見于張仲景的著作，但以脈經(jīng)對芤脈的記載最為標準。其曰：“芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實”。至此歷代脈學著作基本尊此說。芤是蔥管之意，芤脈的脈感如同手觸蔥管，中空而邊實，甚至可觸到兩道邊，這種邊實是相對中空而言，也只能是軟的力度，否則是錯誤的。中空并不是一點脈力也沒有，是一種界于軟與無之間的脈力，說到底就是與舉過心臟水平的前臂靜脈的脈力相近。脈訣、察病指南等把芤脈的中空記載成“全無”是錯誤的。寸口脈道是橈動脈，橈動脈內(nèi)全沒有了血流手一定會壞死的，手在沒有血流以前，腦和心早就沒了血供，人

15、也沒有生命了。事實上用手觸蔥管的描述來形容芤脈僅是一種形象的說法，與真正手觸芤脈的感覺尚有一定差距。根據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)合個人候脈體會，觸芤脈好似觸體力勞動人前臂靜脈在超過心臟水平時的脈感，中空而兩道邊。邊有兩種原因形成：1、靜脈管壁；2、靜脈的肌間切跡。（注：靜脈的邊沒有動脈的邊厚，靜脈管壁加肌間溝邊恰似芤脈邊。）（三）芤脈的現(xiàn)代醫(yī)學病理解剖學原理:芤脈在嚴重失血或嚴重缺水的情況下出現(xiàn)，也見高血壓過量服用降壓藥時出現(xiàn)。由于血容量的驟減，腦神經(jīng)的功能紊亂、血管尚沒有立即收縮，脈象出現(xiàn)脈體大、中空甚至可觸及脈管兩道邊的脈象。（四）芤脈的特征:1、芤脈的性質(zhì)：芤脈是浮、大、中空，甚至能觸及兩道脈邊的復

16、合脈。2、芤脈的指感：如觸體力勞動人超心臟水平時前臂靜脈脈感。古喻：如觸蔥管。3、芤脈的兼脈：芤脈可同弦脈兼脈成革脈。芤脈可同數(shù)脈、緩脈、遲脈、澀脈、濁脈兼脈。不應同浮脈、微脈、虛脈兼脈。芤脈與浮脈不應再兼脈，芤脈中有浮脈脈素。微脈與芤脈不能兼脈的原因是因為微脈是細脈脈屬，而芤脈是浮、大之脈。芤脈不應與虛脈兼脈的原因是兩種脈的差別很小，僅是脈柔與中空的區(qū)別，脈柔與中空的兼脈是矛盾的也是不可能的；既中空就不能柔軟，既柔軟就不可能中空。虛芤脈的兼脈見于醫(yī)學入門、脈學闡微。微脈與芤脈的兼脈見于脈經(jīng)、三因方。（五）芤脈的現(xiàn)代臨床意義:芤脈見于各種急性大出血，例如上消化道出血、腸出血、大咯血、功能性子宮

17、出血和外傷性大出血等。也見急性胃腸炎、食物中毒等導致的嚴重吐瀉、脫水而出現(xiàn)的急性血容量驟減。還見慢性腸道疾病造成吸收不良、慢性腹瀉、高溫出汗、長期減肥攝入不足等。臨床上還少見于脈形寬大的高血壓病人過量使用降壓藥后。（六）芤脈的寸口脈分部及其現(xiàn)代臨床意義:1、寸脈芤：多見大咯血、鼻出血等。2、關(guān)脈芤：多見肝膽疾病出現(xiàn)的嘔血、黑便等。3、尺脈芤：多見女子功能出血、流產(chǎn)、血尿、血便等。4、寸口脈芤：大出血量占血容量的1/5時可出現(xiàn)芤脈，也見脫水、高血壓過量口服降壓藥等。5、右寸脈芤：多見肺出血。6、左關(guān)脈芤：多見脾、胃出血。7、左尺脈芤：多見胃腸道疾病及肛門出血。8、右尺脈芤：多見泌尿、生殖、婦科出

18、血。（七）芤脈兼脈及其現(xiàn)代臨床意義:1、芤數(shù)脈：見于急性虛脫、急性腸道疾病、胃腸出血、酒后出血、男子遺精、貧血、血液病等。2、芤緩脈：見于泌尿、生殖、婦科、肛門出血等。3、芤澀脈：見于肝、脾腫大之失血。4、芤遲脈：見于寒性嘔血，如上消化道出血等。5、芤濁脈：常見高血壓合并有三高癥患者過量服用降血壓藥物后。（八）傳統(tǒng)醫(yī)學對芤脈脈理的認識中醫(yī)認為：急性失血脫水、脈道失于充盈、津血亡失、陽氣外浮，故脈浮、大而中空。（九）芤脈脈訣歌1、脈芤浮大空若蔥，過頭靜脈癟大空。暑熱大汗津液傷，血虧氣虛脈失充。2、虛浮大軟管尚圓，芤浮中空管癟扁。3、革疊芤弦位在上，邊為脈邊尺橈緣。4、寸芤失血病在胸，關(guān)芤出血胃腸痛。臍下失血尺部芤，赤淋溏痢崩漏紅。5、脈芤而數(shù)產(chǎn)后風，頭暈目眩陰血崩。6、芤遲嘔血溫補中，芤數(shù)嘔血清補同。7、左寸脈芤產(chǎn)后崩，貧血心悸神失聰。傷內(nèi)瘀血肋間痛，胸膜炎癥與腫膿。8、右寸脈芤咳衄血，慢病耗血左關(guān)芤。9、右關(guān)脈芤胃腸痛，抗炎為首刀見重。芤而見澀肝脾腫，腹?jié)M黑便兩肋痛。10、左尺脈芤肛便紅，慢腸潰瘍或瘤腫。11、血液諸病右尺芤，紫癜再障貧血容。12、濁芤多見三高癥，過于降壓脈芤同。【釋義】1、浮大