三級第一章心理診斷技能復(fù)習(xí)概要

1、心理咨詢師三級診斷技能第一節(jié) 初診接待與資料的收集、整理一、初診接待的工作程序1、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)：（1）服裝整齊（2）坐姿端正（3）表情平和（4）保持正常社交距離(15米左右) （5）會談時不可直視對方的眼睛，可掃視對方的眼神或表情2、禮貌地接待方式和禮貌語言3、初診接待詢問方式：（1）間接詢問：如： A我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助?！盉“您希望在哪方面得到我們的幫助?！保?）不可直接逼問：如：A“您有什么問題，說吧!”B“您找我們有什么事，說吧！C“怎么啦?有什么問題，說吧!”D“出什么事啦，說吧!” 4、詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度5、向求助者說明保密原則：（

2、1）求助者對于泄密有訴諸法律的權(quán)利（2）應(yīng)該反復(fù)向求助者說明保密原則（3）心理測量結(jié)果和診斷也屬保密范圍之內(nèi)（4）心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時，不得做虛假的陳述或報(bào)告。（5）發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外發(fā)生6、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（1）確保求助者了解什么是心理咨詢， （2）心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行， （3）心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問（4）心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程7、求助者權(quán)利： （1）有權(quán)選擇心理咨詢師 （2）有權(quán)確認(rèn)他的執(zhí)業(yè)資格 （3）有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) （4）有權(quán)中止咨詢。求助者的義務(wù)：（1）如實(shí)向咨詢師說明情

3、況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實(shí)信息； （2）要按共同商定的時間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知； （3）要按時完成家庭作業(yè) （4）不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，（5）按規(guī)定繳費(fèi)。8、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式初診接待的注意事項(xiàng)：1、避免緊張情堵：積極練習(xí)以避免緊張2、語言表達(dá)：（1）避免使用方言，（2）使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延3、反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則：4、說明心理測量功能的有限性：（1）心理測量的功能都是有限的，（2）不可為獲取求助者的信任而夸大它的功能（3）不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾（4）在咨詢范圍以內(nèi)可適當(dāng)向求助者作出

4、承諾5、咨詢時的儀態(tài)（1）不許吸煙，不許做 “下意識”動作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等。（2）接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。（3）交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。二、攝入性會談的工作程序1、確定會談的目標(biāo)、內(nèi)客與范圍的參照點(diǎn)：（1）求助者主動提出的求助內(nèi)容。（2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。（3）心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題（4）上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會談目標(biāo)。 （5）確定會談的內(nèi)容與范圍：對求助者的許多內(nèi)容分別進(jìn)行談話2、確定提問方式：（1）一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。（2）特殊情況下，

5、也可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。（3）為確定是否有家庭暴力，可用封團(tuán)式提問：“你丈夫打孩子嗎?”3、傾聽：（1）全神貫注地傾聽，不能隨便打斷求助者的話（2）不能在交談中加入咨詢?nèi)藛T評論：只有持非評判性態(tài)度才能使對方無所顧忌4、控制會談內(nèi)容與方向：會談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行。（計(jì)劃性和目的性）轉(zhuǎn)換話題技巧：（1）“釋義”：最常用的方法是，征得求助者同意后，把求助者的話重復(fù)一下并做解釋后，立即順便提出另一個問題。這樣做，使求助者感到很自然，會感到心理咨詢師的問題提得合理。（2）中斷： A時間有限下次再談B建議換一個地方再談C暫時休止然后再談（3）情感的反射作用： A咨詢師有

6、意識地激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。B初次會談時盡量不使用會引起求助者的情緒紊亂（4）引導(dǎo)：目前的話題引向另一話題，不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，有經(jīng)驗(yàn)咨詢師最常用方法5、對會談內(nèi)容歸類(會談之后必須對問題進(jìn)行歸類)具體操作：（1）交談中一般不能做筆錄（2）不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。（3）談話信息依靠臨場記憶整理（4）征得求助者同意后可做筆錄，項(xiàng)目：個人成長、發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)?，F(xiàn)實(shí)生活狀況?；橐鰻顩r。人際關(guān)系中的問題。身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)。情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。其他。6、結(jié)束會談(結(jié)束會談時必須申明和承諾的話) 會談法簡介：1、會談中聽比說更重要：A為了

7、取得信息，而不斷地打斷求助者的會談，求助者就會覺得被動和不安。B一旦開始進(jìn)入會談，就應(yīng)該將會談維持下去。2、態(tài)度：A咨詢師的態(tài)度必須是中性的，即會談中不應(yīng)該明確表明自己的態(tài)度B只有持非評判性態(tài)度，才能使對方無所顧忌3區(qū)別4會談法的種類：（1）攝人性會談：通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；（2）鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別措施；（3）治療性會談：針對心理問題和行為問題所進(jìn)行的會談（4）咨詢性會談：內(nèi)容涉及的是健康人的某些問題（5）危機(jī)性會談：求助者發(fā)生意外時如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷5怎樣提問題：問題提得過多的原因：（1）咨詢師對求助者的心理障

8、礙缺乏理解（2）咨詢師對求助者的會談內(nèi)容缺乏理解（3）咨詢師不善于掌握語言交流的技巧不恰當(dāng)提問的消極作用：(1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移(3)減少求助者的自我探索。(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息(5)求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。不恰當(dāng)提問的形式（凱利）：(1)“為什么”的問題。（2）多重選擇性問題。(3)多重問題。(4)修飾性反問：對求助者毫無益處，(5)責(zé)備性問題。(6)解釋性問題6選擇會談內(nèi)容的原則：(1)適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）對求助者的病因有直接或間接的針對性。(3)對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用(4)對深入探索求助者的深層

9、病因有意義。(5)對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。(6)對改變求助者的態(tài)度有積極作用，（改善認(rèn)識和正確理解問題有幫助）(7)會談法的有效性。會談法監(jiān)床價(jià)值的評價(jià)：（1）不能用來預(yù)測學(xué)習(xí)成績（2）信度和效度上是不可靠的會談（含攝入性）注意事項(xiàng)：(一)態(tài)度必須保持中性(二)提問中避免失誤。(三)咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。(五)在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。 三、心理測驗(yàn)工作程序：(一)向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者

10、同意(二)依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目(三)測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。心理測驗(yàn)注意事項(xiàng)：（一）不得亂用心理測驗(yàn) 1目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。2單純依據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3未查明某種心理測驗(yàn)自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。4在診斷目的以外使用心理測驗(yàn)。5不按心理測驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測驗(yàn)。6超出某種心理測驗(yàn)自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。7使用盜版軟件實(shí)施心理測驗(yàn)。8、將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗(yàn)工具用于臨床。（二）不得

11、使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)1、在不理解各種心理測驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線索，這種拋棄攝入性會談法、調(diào)查法和觀察法，只依靠測驗(yàn)法的方式是不可取的。2、只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測驗(yàn)，是職業(yè)道德不允許的。四、一般臨床資料的整理與評估的工作程序(一)一般資料的整理(可列表填寫)1求助者的人口學(xué)資料：(1)姓名、性別、年齡、出生地、出生日期。(2)職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況。(3)宗教、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)。(4)現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。2求助者生活狀況(1)居住條件。

12、(2)日常活動內(nèi)容、活動場所。(3)生活方式和習(xí)慣。(4)近期生活方式有無重大改變。3婚姻家庭(1)一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意。(2)婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素。(3)家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己家庭中所起的作用。(4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。 4工作記錄(1)對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。(2)是否改變過職業(yè)，理由何在。5社會交往(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容。(2)與自己交往最多、最密切的人有幾個。(3)能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個。(4)舉例說明社交中的相互影響

13、。(5)社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感。(6)參加集體活動的興趣如何。6娛樂活動(1)最令求助者感到愉快的活動。（2）求助者對愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。7、自我描述(1)描述自己長處、優(yōu)點(diǎn)時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小。(2)描述自己缺點(diǎn)時的言詞、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小。8求助者個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)(1)想像力。(2)創(chuàng)造性。(3)價(jià)值觀(對生恬享樂方面、社會責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向。(4)理想(已經(jīng)付諸行動的理想)。(5)對未來的看法：希望明年發(fā)生什么事。希望5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)。對現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)。9

14、、其他。（二）個人成長史資料的整理1、嬰兒期：圍產(chǎn)期、出生時的情況，母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)2、童年生活：走路開始說話的時間；與大多數(shù)兒童比較，有無重大事件發(fā)生，現(xiàn)在對當(dāng)時情影的記憶是否完整；童年身體情況，是否患過嚴(yán)重疾病；童年家庭生活，父母情感是否和諧；家庭教奍方式、學(xué)校教育情況，有無退縮和功擊行為；3、少年期生活少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會教育中有無挫折發(fā)生；少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；少年期性萌動時的體驗(yàn)和對待；少年期有無嚴(yán)重疾病的發(fā)生；少年期與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關(guān)系如何；4、青年

15、期：青年期最崇拜的人是誰；愛情生活狀況(有無失戀等)；最喜歡讀的書籍；學(xué)習(xí)(包括升學(xué))有無挫折；就業(yè)有無挫折；婚姻是否受過挫折；有無最要好的朋友，朋友的狀況如何(包括職業(yè)、道德行為、法律童識)。5個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)。 (三)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)資料的整理1精神狀態(tài)(1)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。(2)情緒、情感表現(xiàn)。(3)意志行為(自控能力、言行一致性等)。(4)人格完整性、相對穩(wěn)定性。2身體狀態(tài)(1)有無軀體異常感覺。(2)求助者近期體檢報(bào)告。3社會工作與社會交往(1)工作動機(jī)和考勤狀態(tài)(在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤狀況)。(2)社會交往狀況(接

16、觸是否良好)。（四）整理歸納臨床資料應(yīng)考慮的因素:（1）首先考慮與處置方案和治療有密切關(guān)聯(lián)的資料(2)求助者個體方面 (生物的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的)情況； （3）有關(guān)求助者的環(huán)境條件(人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件)； （4）他人對她的評價(jià)(對她的一般印象、對治療情況的評價(jià)等)。（五）驗(yàn)證臨床資料的可靠性的方法：1、補(bǔ)充提問2、測驗(yàn)資料：問卷和心理測驗(yàn)的辦法3、親友資料：比較資料不同來源(六)影響資料可靠性的可能固素：1、過分隨意地交談與咨詢師的傾向性可能給求助者形成暗示2、收集資料者如果也是后來的決策者，最好把收集資料者與決策者結(jié)合起來。3、求助者經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷

17、的情況，咨詢師不能依情況靈活地做出交談計(jì)劃。4、對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會影響診斷與咨詢。 (七)職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響：1、非專業(yè)的觀察者從自然發(fā)展的角度看問題；2、臨床醫(yī)生從來訪者是否有病的角度看問題；3、從行為主義學(xué)者從學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知障礙的角度看問題；4、生物學(xué)家（與人本主義學(xué)家類似）從人的發(fā)展生長角度上看問題5、生態(tài)學(xué)者從生長環(huán)境失去平衡的角度看問題。五、了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料（一）工作程序(1)詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。(2)詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢(或治療)過程如何。（二）了解求助者

18、既往史的內(nèi)容：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和治療及療效如何：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和職業(yè)規(guī)范執(zhí)行情況(2)到醫(yī)院就診的原因是軀體的，還是心理的(3)對以往心理咨詢的效果正行正確評價(jià)。(4)過去的心理診斷及咨詢過程是否正確(5)有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但這次是另外的問題(6)還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。第二節(jié) 初步診斷一、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)（一）工作程序(1)（接下表）分類填寫收集到的全部臨床資料：（2）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析。(3)找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與

19、多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。在臨床診斷中尋找關(guān)鍵點(diǎn)是最基本最重要的技能確定心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)的原則:（1）)資料要有可靠性和真實(shí)性（2）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。二、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍（一）工作程序1、掌握判斷正常與異常的心理活動的三項(xiàng)原則:背離一條原則者就可定為可疑精神病癥狀（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。 人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一,必然不能被人理解人的行為在量與質(zhì)方面和外部刺激保持一致,則必然正常任何正常心理活動和行為，在形式和內(nèi)容

20、上一定與客觀環(huán)境保持一致性在行為上超越均值水平,但精神未必是異常的（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。是區(qū)分心理問題與精神病的標(biāo)準(zhǔn)之一是區(qū)分正常人群與異常人群的標(biāo)準(zhǔn)之一（3）個性的相對穩(wěn)定性原則。在沒有重大外界變革的情況下，一般不易改變在存在重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變是區(qū)分精神活動狀況正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一2、求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性3、從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病神經(jīng)癥者常常強(qiáng)烈的求治愿望而主動求醫(yī)重性神病”的求助者很少主動求醫(yī)精經(jīng)癥兒童反復(fù)向家長訴說痛苦4、從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析:神經(jīng)癥者對自己的癥狀是有“自知力”重性精神病者

21、對自己的癥狀沒有“自知力”求助者能找出問題的原因及癥狀的關(guān)系，說明自知力完整(五)不屬于心理咨詢范田問題的處理：心理咨詢師不能包攬一切,但可提出參考性意見心理咨詢對某些問題不一定能起到作用不能夸大承諾,以求得信任與心理有關(guān)的問題,心理咨詢不能都妥善的解決三、對求助者形成初步印,對一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象: 對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷.（一）、評估求助者一般心理健康水平的工作程序1、使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。2、選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。3、完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)

22、行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。（二）心理診斷的科學(xué)性任何單項(xiàng)測定均應(yīng)有可比較的常模，測定的結(jié)果與臨床癥狀有內(nèi)在的邏輯性和相對的一致性診斷幾乎無法根據(jù)一個單項(xiàng)測定而得出，是對多項(xiàng)測定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。（三）心理診斷的目標(biāo)與一般性心理學(xué)（尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律）研究的目標(biāo)是極不相同的理診斷則是以個體為目標(biāo)確定個體行為與常模偏離的程度和距離探求某一個體在群體中的位置（四）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性心理診斷:外延方面形成A廣義:既涉及正常成人和兒童的心理能力和個性的測評，也涉及精神病人的輔助診斷。B狹義: 專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作為更確切地說明治療之前的決策過程，