養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中級(jí)：基礎(chǔ)護(hù)理.ppt

1、第2章 基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理系 李曉芳,第1節(jié) 用藥照料,為老年人進(jìn)行霧化吸入 為老年人應(yīng)用眼、耳、鼻等外用藥 為度壓瘡老年人提供護(hù)理,為老年人進(jìn)行霧化吸入,一、什么是霧化吸入 二、方法 三、目的 四、常用藥物 五、技能要求,一、什么是霧化吸入,應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果的給藥方法,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu),二、方法,（一）氧氣霧化吸入法 高速氧氣（壓縮空氣） 藥物用量最多只需其它用藥量的1/10 （二）超聲波霧化吸入法 超聲波聲能 霧量大小可調(diào)節(jié) 霧滴均勻 能進(jìn)入終末支氣管及肺泡,三、目的,1.預(yù)防、治療呼吸道感染 2.解除支氣管痙攣 3.濕化氣道、稀化痰液,四、

2、常用藥物,1.抗生素 慶大霉素、卡那霉素 2.解痙藥物 氨茶堿、舒喘靈 3.稀釋痰液幫助祛痰 -糜蛋白酶、痰易凈、沐舒坦 4.減輕水腫 地塞米松,五、技能要求,（一）氣氧霧化吸入法,將藥液稀釋至5ml,操作流程與要點(diǎn),準(zhǔn)備工作,評(píng)估溝通,核對(duì)加藥,連接氧源,實(shí)施霧化,整理用物,調(diào)節(jié)氧流量6-8L/分，濕化瓶為加水,坐位/半坐位，深吸氣屏氣1-2秒，鼻子呼氣,氧氣霧化吸入注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格查對(duì)制度 2.霧化吸入器應(yīng)專人專用 3.吸入過程中觀察老人呼吸情況，有無呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 4.使用氧氣時(shí)要注意安全，嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品 5.霧化中注意檢查各連接有無松動(dòng)

3、、脫落等異常 6.老年人感覺疲勞，可休息一會(huì)再吸入,五、技能要求,（二）超聲波霧化吸入法,操作規(guī)程,霧化罐中加入藥液 水槽中加入冷蒸餾水,準(zhǔn)備工作,評(píng)估溝通,核對(duì)加藥,實(shí)施霧化,整理用物,坐位/半坐位， 接通電源，打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量,超聲波霧化吸入注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格查對(duì)制度 2.口含嘴、面罩、螺旋管應(yīng)專人專用 3.吸入過程中觀察老人呼吸情況，有無呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 4.電晶片和透聲膜易損壞，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放 5.水槽內(nèi)嚴(yán)禁加入溫水或熱水。使用中水槽內(nèi)水溫達(dá)到50時(shí)，應(yīng)關(guān)機(jī)并更換冷蒸餾水水槽內(nèi)無水，霧化罐內(nèi)無藥液不能開機(jī) 6.超聲波霧化器連續(xù)使用時(shí)，中間

4、應(yīng)間隔30min,為老年人應(yīng)用眼、耳、鼻等外用藥,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏 二、為老年人應(yīng)用滴鼻劑 三、為老年人應(yīng)用滴耳劑,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏,將藥物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝膠，由眼結(jié)膜直接吸收,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏,一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏,用藥前清洗眼部分泌物 先分健眼，再患眼 瓶塞、瓶口不可觸及任何東西 多種藥物合用，中間要間隔5-10分鐘 用藥過程中注意老年人全身反應(yīng) 動(dòng)作要輕 藥物保存參照說明執(zhí)行 眼藥水用前要搖勻

5、一般白天用眼藥水，臨睡前用眼藥膏,滴眼藥水要點(diǎn),準(zhǔn)備工作 評(píng)估溝通 核對(duì) 清潔眼部 坐或仰臥 眼向上看 懸滴藥液 2-3cm 1-2滴 閉眼吸收 棉簽拭去外溢藥液 整理用物,上眼藥膏要點(diǎn),準(zhǔn)備工作 評(píng)估溝通 核對(duì) 清潔眼部 坐或仰臥 眼向上看 上眼藥膏 外內(nèi),擠出藥膏呈一條細(xì)線狀上于下瞼結(jié)膜與球結(jié)膜交界處 閉眼吸收 閉眼輕轉(zhuǎn)眼球，棉簽拭去外溢藥膏 整理用物,上眼藥膏,上眼藥膏,二、為老年人應(yīng)用滴鼻劑,使用滴鼻劑要點(diǎn),準(zhǔn)備工作 評(píng)估溝通 核對(duì) 清潔鼻腔 排出鼻部分泌物 滴入藥液 先吸氣，再滴藥2-3滴 輕揉鼻部 整理用物,二、為老年人應(yīng)用滴鼻劑,滴鼻劑使用注意,滴鼻劑瓶口不要碰到鼻粘膜 鼻內(nèi)有干

6、痂要先用溫鹽水清洗浸泡，清除鼻痂后滴藥 滴藥后保持仰臥位1-2分鐘 如果藥物進(jìn)入口腔，囑老人吐出,三、為老年人應(yīng)用滴耳劑,滴耳劑用于耳道內(nèi)，主要用于耳道感染或疾患的局部治療,三、為老年人應(yīng)用滴耳劑,使用滴耳劑要點(diǎn),準(zhǔn)備工作 評(píng)估溝通 核對(duì) 清潔耳道 棉簽將分泌物反復(fù)清洗干凈 滴入藥液 滴藥5-10滴 輕揉耳廓 保持原位3-5分鐘，再滴另一耳 整理用物,為度壓瘡老年人提供護(hù)理,一、什么是壓瘡 二、易出現(xiàn)壓瘡的部位 三、壓瘡的分期 四、引發(fā)壓瘡的因素 五、預(yù)防壓瘡的方法 六、度壓瘡的處理,一、壓力性潰瘍壓瘡的定義,局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，引起組織潰爛和壞死的狀況,局部組織長期

7、受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,組織營養(yǎng)不良,組織發(fā)生潰爛、壞死,10KPa,6.7KPa,5.38.0KPa,人體小動(dòng)脈端平均壓力4.3KPa,二、壓瘡易發(fā)部位,三、壓瘡分期,美國壓力性潰瘍顧問小組2007年重新分期 1.懷疑深層組織損傷 2.期 3.期 4.期 5.期 6.無法界定階段,四、壓瘡發(fā)生的原因,1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力 2.局部潮濕 3.活動(dòng)受限 3.全身營養(yǎng)不良和水腫,壓瘡的三力作用,損傷深層的皮膚,損傷表皮,造成皮膚缺血性損害,剪切力壓力摩擦力,易發(fā)壓瘡的高危老年人,截癱、偏癱、昏迷等 患慢性疾病營養(yǎng)不良或伴有水腫、活動(dòng)能力差的臥床者 極度瘦弱、高度超重 高熱

8、多汗、大小便失禁 骨折石膏、夾板固定、牽引、強(qiáng)迫體位及特殊約束老年人,五、壓瘡的預(yù)防方法,1.皮膚護(hù)理 清潔 干燥 2.正確移動(dòng) 1-2小時(shí)改變體位一次，避免拖拉動(dòng)作,五、壓瘡的預(yù)防方法,3.正確臥位 床頭抬高角度避免300,五、壓瘡的預(yù)防方法,4.減壓用具使用 棉墊、軟枕、水襄 水床、水墊、電動(dòng)氣墊床,五、壓瘡的預(yù)防方法,5.加強(qiáng)營養(yǎng),高蛋白.高熱量. 高維生素. 礦物質(zhì),糾正貧血和低蛋白血癥,控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素,最重要的傷口敷料,藻酸鹽敷料,含銀離子敷料,水膠體敷料,泡沫敷料,水凝膠,薄膜敷料,I 期壓瘡處理,水膠體敷料 透明薄膜 泡沫敷料（適于消瘦病人）,期壓瘡水皰的處理,A

9、、小水皰：5mm 處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。 應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收； 貼水膠體敷料或泡沫敷料 更換時(shí)間：57天（無脫落、滲漏時(shí)）,期壓瘡的處理,傷口滲液少- 水膠體敷料 更換時(shí)間：5-7天 傷口滲液多-藻酸鹽敷料、泡沫類敷料 更換時(shí)間 2-7天,度壓瘡,傷口填充：藻酸鹽/超級(jí)吸收能力泡沫敷料/銀產(chǎn)品,期壓瘡,敷料使用同三度 真空清創(chuàng)療法 均勻施壓引流 填充局部組織缺損 隔離細(xì)菌,第2節(jié)冷熱應(yīng)用,為老年人測量體溫 使用冰袋為高熱老年人進(jìn)行物理降溫 使用溫水擦浴為高熱老年人進(jìn)行物理降溫,一、體溫的測量,（一）正常體溫及影響因素 1概念 體溫是指人體體溫度 2正常值 機(jī)體不同部位的體

10、溫值,體溫的恒定是相對(duì)的，日波動(dòng)范圍一般在0.51.0,3影響體溫的因素,（1）性別 （2）年齡 （3）晝夜 一般在清晨26時(shí)最低，下午48時(shí)最高 （4）運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后一般體溫可暫時(shí)性上升12 （5）情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食、沐浴可使體溫升高；睡眠、饑餓可使體溫降低,1.體溫計(jì)的種類 水銀體溫計(jì) 最常用 電子體溫計(jì) 可棄式體溫計(jì) 感溫膠片,（二）體溫的測量法,水銀體溫計(jì),2.測量部位與測量時(shí)間,腋溫測量,口溫測量,1.測溫前將體溫表水銀甩至35以下，甩表注意勿觸他物 2.防止測溫過程中體溫計(jì)滑落 3.體溫計(jì)破碎，水銀外流，采取安全措施 4.測溫后按要求消毒,3.注意事項(xiàng),（二）物理降溫,1.物理

11、降溫定義 也稱冷療，是利用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。 最簡單、有效、安全的降溫方法,2.物理降溫的作用,控制炎癥擴(kuò)散 減輕局部充血和出血 減輕疼痛 降溫,3.影響物理降溫的因素,用冷時(shí)間 10-30分鐘 用冷面積 個(gè)體差異 環(huán)境溫度,4.冰袋的應(yīng)用,最常用的用冷工具,（1）冰袋使用禁忌,組織破損及慢性炎癥 局部血液循環(huán)明顯不良 對(duì)冷刺激敏感 禁用部位：枕后、耳廓、陰囊 心前區(qū) 腹部 足底,（2）冰袋降溫操作流程,準(zhǔn)備工作 評(píng)估溝通 放置冰袋：前額、頭頂、大血管處 復(fù)測體溫：降溫30分鐘后 整理用物 記錄,（3）冰袋降溫注意事項(xiàng),每10分

12、鐘觀察一次皮膚狀況，有蒼白、青紫、灰白、顫抖、疼痛或麻木等立即停止 化學(xué)冰袋用前檢查有無破損，防滲漏 注意觀察老年人體溫變化，不宜低于36,5.溫水擦浴,(1)定義 溫水擦浴是利用溫水接觸身體皮膚，通過溫水的蒸發(fā)、傳導(dǎo)作用增加機(jī)體的散熱，達(dá)到降溫的目的。,（2）溫水擦浴操作程序,準(zhǔn)備工作：水溫32-34，室溫22-24 實(shí)施擦浴 上肢：頸-上臂外側(cè)-手背；側(cè)胸-腋窩-手心 背部：自頸向下擦試全背 下肢：髖部-腿外側(cè)-足背；腹股溝-內(nèi)側(cè)-踝； 股下-腘窩-足跟 復(fù)測體溫：30分鐘測體溫，低于38.5,取下冰袋 整理記錄,（3）溫水擦浴操注意事項(xiàng),保暖 保護(hù)隱私 安全,6.降溫貼,6.降溫貼,第3節(jié)臨終關(guān)懷,一、定義 臨終關(guān)懷是指向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面, 以達(dá)到控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護(hù)家屬身心健康為目的的一門新興學(xué)科。 生存時(shí)間一般為6個(gè)月或更