綜合評(píng)定竣工驗(yàn)收

1、質(zhì) 量 管 理 資 料(一)工程名稱: XXXXXXXXXXXXX 施工單位: XXXXXXXXXXXXXXXXXX 一、開工階段準(zhǔn)備文件工程名稱: XXXXXXXXXXXXX 施工單位: XXXXXXXXXXXXXXXXXX 工程開工報(bào)審表（A1）工程名稱： XXXXXXXXXXXXX 致：XXXXXXXXXXXXXXXXXX我方承擔(dān)的XXXXXXXXXXXXX工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工指令。附：1、開工報(bào)告 2、（證明文件）承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 開 工 報(bào) 告單項(xiàng)工程名稱工程地

2、點(diǎn)單位工程名稱 XXXXXXXXXXXXX單位工程編號(hào)計(jì)劃開工日期2009.10.15實(shí)際開工日期2009.10.15施工單位名稱 XXXXXXXXXXXXXXXXXX工程總價(jià)設(shè) 計(jì)施 工工程量及簡要內(nèi)容施工單位：（公章）日期：監(jiān)理單位：（公章）日期：建設(shè)單位：（公章）日期：設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄單位工程名稱XXXXXXXXXXXXX主持單位負(fù)責(zé)人參加單位及人員圖紙名稱或圖號(hào)主要問題及解決意見與會(huì)人員對(duì)XXXXXX設(shè)計(jì)的XXXXXXXXXXXXX施工圖（編號(hào)：S1277-148（倉）-0104、S1277-148-0102）進(jìn)行了認(rèn)真會(huì)審，達(dá)成如下紀(jì)要。1、 設(shè)計(jì)圖紙中所標(biāo)定的井口與井底標(biāo)高均

3、為暫定，實(shí)際標(biāo)高按工程實(shí)體為準(zhǔn)。2、 設(shè)計(jì)圖紙中未標(biāo)明每米工程材料消耗量。3、 施工過程中，相鄰的環(huán)向鋼筋及豎向鋼筋接頭都應(yīng)相互錯(cuò)開，任意截面鋼筋接頭的數(shù)量不得超過全部鋼筋數(shù)量的25%；鋼筋撒拉長度分別為豎筋40d，環(huán)筋30d。4、 S1277-148-0102未標(biāo)明裝載硐室設(shè)計(jì)工程量。5、 施工時(shí)要采取防水、堵水措施，保證煤倉投入使用后倉內(nèi)無滲水。設(shè)計(jì)單位（簽章）建設(shè)單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）施工單位：（簽章） 會(huì)審日期： 技術(shù)（安全）交底記錄單位工程名稱XXXXXXXXXXXXX分部工程名稱掘進(jìn) 分項(xiàng)工程名稱井筒掘進(jìn)分項(xiàng)1、井筒的光面爆破的質(zhì)量，應(yīng)符合下列要求：（1）煤倉上口掘進(jìn)半徑

4、為2250mm，倉體掘進(jìn)半徑為4000mm，不大于設(shè)計(jì)150mm，不小于設(shè)計(jì)50mm。（2）井幫巖面無明顯的炮震裂縫。2、模板的組裝，應(yīng)符合下列規(guī)定：（1）模板直徑應(yīng)比井筒內(nèi)直徑大1020mm。（2）模板上下保持水平，其允許誤差，應(yīng)為10mm。（3）對(duì)重復(fù)使用的模板應(yīng)進(jìn)行檢修與整形。3、脫模時(shí)混凝土強(qiáng)度的要求：不得小于0.71.0MPa。4、井筒工程質(zhì)量規(guī)格：凈半徑0+50mm為合格，0+30mm為優(yōu)良交底人： 年 月 日接受人： 年 月 日技術(shù)（安全）交底記錄單位工程名稱XXXXXXXXXXXXX分部工程名稱表土段及環(huán)梁分項(xiàng)工程名稱鋼筋綁扎主要內(nèi)容：1、購買的鋼筋必須有出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)

5、告。2、嚴(yán)格按照施工圖中鋼筋明細(xì)表進(jìn)行配筋。3、鋼筋綁扎時(shí)嚴(yán)格按設(shè)計(jì)規(guī)范的要求尺寸進(jìn)行搭接，搭接段必須按規(guī)定用20#鐵絲扭結(jié)兩道以上，確保搭接質(zhì)量。4、鋼筋綁扎工序結(jié)束后，要通知監(jiān)理單位和礦方有關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下一道工序。交底人：年 月 日接受人：年 月 日技術(shù)（安全）交底卡記錄工程名稱XXXXXXXXXXXXX分部工程支護(hù)分項(xiàng)工程名稱模板1、模板、碹骨的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求。2、模板的組裝和碹骨的架設(shè)必須牢固可靠，支架必須架設(shè)在硬地板或墊板上。3、巷道寬度，中線至兩幫的距離允許誤差為+1030mm。4、巷道寬度，腰線至頂、底板模板的距離允許誤差為+10

6、30mm。5、模板到巖面的距離不得小于設(shè)計(jì)。交底人：年 月 日接受人：年 月 日技術(shù)（安全）交底卡記錄工程名稱XXXXXXXXXXXXX分部工程支護(hù)分項(xiàng)工程名稱鋼筋分項(xiàng)1、豎筋采用直徑20熱軋帶肋鋼筋，環(huán)筋采用直徑20熱軋帶肋鋼筋。2、鋼筋的品種、質(zhì)量、品質(zhì)、性能必須符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。3、鋼筋加工的規(guī)格質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求。4、鋼筋的連接方式及連接質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)，鋼筋的綁扎必須靠嚴(yán)綁緊、不得有缺扣、松扣現(xiàn)象。5、受力筋間距與設(shè)計(jì)允許誤差為20mm，構(gòu)造筋間距允許誤差為30mm，受力鋼筋保護(hù)層厚度允許誤差為10mm。交底人：年 月 日接受人：年 月 日技術(shù)（安全）交底卡記錄工程名稱XXXXX

7、XXXXXXXX分部工程支護(hù)分項(xiàng)工程名稱鋼筋分項(xiàng)交底內(nèi)容：一、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB50204-2002）的鋼筋分項(xiàng)工程驗(yàn)收二、 規(guī)范規(guī)定和技術(shù)要求1、 鋼筋加工前必須熟悉鋼筋下料單，嚴(yán)格按鋼筋下料單進(jìn)行鋼筋下料、加工、制作。2、 鋼筋必須要有合格證，并經(jīng)送檢合格。3、 鋼筋綁扎前，必須在墊層上彈好柱位線、軸線、邊線、尺寸線等并進(jìn)行復(fù)核檢查無誤后方進(jìn)行綁扎。4、 鋼筋品種、規(guī)格、形狀、尺寸等必須符合設(shè)計(jì)要求。5、 鋼筋綁扎要牢固，不得有松脫，基底鋼筋必須全部全面綁牢，不許跳格。6、 鋼筋搭接時(shí)，要保證搭接長度符合03G101平法及有關(guān)規(guī)范要求。7、 鋼筋綁扎后，缺口

8、、松口數(shù)量不得超過1%。8、 鋼筋綁扎安裝必須嚴(yán)格按圖紙?jiān)O(shè)計(jì)及平法03G101和有關(guān)規(guī)范進(jìn)行施工。9、 鋼筋安裝時(shí)允許偏差必須嚴(yán)格按照施工規(guī)范執(zhí)行： 綁扎鋼筋網(wǎng)允許偏差10mm； 綁扎鋼筋骨架長、寬、高允許偏差10mm； 受力鋼筋間距允許偏差10mm，排距許偏差5mm；保護(hù)層厚度基礎(chǔ)許偏差10mm；柱、梁許偏差5mm；板許偏差3mm綁扎箍筋、橫向鋼筋間距允許偏差20mm；彎起點(diǎn)位置允許偏差20mm；預(yù)埋件允許偏差5mm。交底人：年 月 日接受人：年 月 日技術(shù)（安全）交底卡記錄工程名稱XXXXXXXXXXXXX分部工程支護(hù)分項(xiàng)工程名稱混凝土澆筑分項(xiàng)1、澆筑混凝土所用的水泥、骨料等質(zhì)量必須符合設(shè)

9、計(jì)要求。2、澆筑混凝土強(qiáng)度等級(jí)煤倉及裝載硐室均為C25。3、硐室寬度：中線至兩幫模板的距離允許誤差為+1030mm，硐室高度：腰線至頂、底板距離允許誤差為+1030mm。4、混凝土支護(hù)厚度不小于設(shè)計(jì)。5、砼表面無裂縫、蜂窩、孔洞、露筋現(xiàn)象。6、壁厚充填飽滿密實(shí)，無空幫、空頂現(xiàn)象。交底人：年 月 日接受人：年 月 日技術(shù)（安全）交底記錄單位工程名稱XXXXXXXXXXXXX分部工程支護(hù)分項(xiàng)工程名稱混凝土澆筑分項(xiàng)交底內(nèi)容一、模板支設(shè)1、采用金屬模板，節(jié)與節(jié)之間用鋼夾板連接。2、模板徑向用方木支撐。3、模板用18#槽鋼制做，長1000mm，4、每次拆模后要將模板上的砂漿雜物清理，要定期整修模板。二、

10、砼澆筑1、澆筑厚度為500mm，2、砼攪拌比例：重量比122，3、材料規(guī)格：水泥：325#，砂子：河砂不粘土，石子：粒度：2-3cm，三：工藝方法及質(zhì)量要求1、 支設(shè)模板之前要將聾巖、活石撬掉，用水沖洗巖邦，2、 澆筑作業(yè)自下而上，砌體厚度為350mm，3、完成砌體后經(jīng)過7個(gè)晝夜的養(yǎng)護(hù)方可拆模。四、安全要求1、所有作業(yè)人員都必須認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針。2、必須嚴(yán)格遵守煤礦安全規(guī)程的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真按照作業(yè)規(guī)程要求進(jìn)行作業(yè)。3、入井人員必須配戴ZY45型隔離式壓縮氧自救器、礦燈、安全帽，穿工作服。4、施工時(shí)，必須先通風(fēng)、檢查瓦斯?jié)舛?，確認(rèn)安全。5、嚴(yán)禁上下井蹬鉤扒車，嚴(yán)禁作業(yè)中脫下安

11、全帽、取下自救器，嚴(yán)禁酒后下井。6、代班隊(duì)長和安全員要隨時(shí)觀察施工現(xiàn)場的安全狀況，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理。交底人：年 月 日接受人：年 月 日質(zhì) 量 管 理 資 料(二)工程名稱: XXXXXXXXXXXXX 施工單位: XXXXXXXXXXXXXXXXXX單位工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書證書編號(hào)： 工程名稱： 認(rèn)證日期： 礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站工程名稱 XXXXXXXXXXXXX建設(shè)單位監(jiān)理單位XXXXXXXXXXXXXXXXXX施工單位XXXXXXXXXXXXXXXXXX設(shè)計(jì)單位XXXXXX開 工 時(shí) 間2009.10.15竣 工 時(shí) 間2009.12.30工 程 量XXX認(rèn) 證 等 級(jí)認(rèn)證意見：礦區(qū)工程質(zhì)量

12、監(jiān)督站年 月 日(單位工程)監(jiān)督認(rèn)證簽證欄：監(jiān)督人員： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：專業(yè)監(jiān)督員：認(rèn)證組成人員：主 任 工 程 師：站 長： 年 月 日單位工程質(zhì)量等級(jí)施工單位自 評(píng) 記 錄工程名稱： XXXXXXXXXXXXX 施工單位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表工程名稱：XXXXXXXXXXXXX 施工單位：XXXXXXXXXXXXXXXXXX工 程 量：XXX 支護(hù)類型： 鋼筋砼砌碹+砼砌碹 開工日期：2009.10.15 竣工日期：2009.12.30項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總共 分部其中優(yōu)良 分部優(yōu)良率 %指定分部質(zhì)量等級(jí)：合格2質(zhì)量保證資料

13、核查共核查 項(xiàng)其中：齊全 項(xiàng)3觀感質(zhì)量評(píng)分應(yīng)得 分實(shí)得 分得分率 %企業(yè)評(píng)定等級(jí)：企業(yè)經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人；（公章）年 月 日 工程質(zhì)量監(jiān)督部門或主管部門核定核定人：負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日 質(zhì)量保證資料核查表（補(bǔ)）立井井筒觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位平均1井壁表面質(zhì)量1078892井壁接茬平整度1078993井壁豎直程留孔洞、預(yù)埋構(gòu)筒與各水平連接處1078986井筒與各硐室連接處1078897井筒總漏水量3021252628合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位監(jiān)理單位

14、施工單位工程名稱： XXXXXXXXXXXXX 工程量：XXX檢驗(yàn)日期： 年 月 日分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表單位工程名稱： XXXXXXXXXXXXX序 號(hào)分部工程名稱共檢查分項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良個(gè)數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良率（%）評(píng)定等級(jí)備注12345678910分部工程共檢查 項(xiàng)，其中： 優(yōu)良 項(xiàng)， 優(yōu)良率 %評(píng)定意見施工單位：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱：XXXXXXXXXXXXX 編號(hào)：致：XXXXXXXXXXXXXXXXXX我方已按合同要求完成了XXXXXXXXXXXXX工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。 附件：1、施工合同2、中間驗(yàn)收、單位工程綜合評(píng)定資料3、單位工程保證資料承包單位

15、（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格，可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 單 位 工 程 竣 工 報(bào) 告單位工程名稱XXXXXXXXXXXXX工程地點(diǎn)XXX建設(shè)單位臨縣支護(hù)類型鋼筋砼砌碹+砼砌碹工 作 量工 程 量XXX計(jì)劃開工日期2009.10.15實(shí)際開工日期2009.10.15計(jì)劃竣工日期2009.12.30實(shí)際竣工日期2009.12.30工期是否延期及延期原因： 沒有延期竣工條件說明：

16、施工單位： （公章）日 期：單 位 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 證 書工程名稱 XXXXXXXXXXXXX工作量支護(hù)形式鋼筋砼砌碹+砼砌碹工程量XXX建設(shè)單位臨縣設(shè)計(jì)單位XXXXXX監(jiān)理單位XXXXXXXXXXXXXXXXXX施工單位XXXXXXXXXXXXXXXXXX開工日期2009.10.15竣工日期2009.12.30工程內(nèi)容及質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定情況：經(jīng)驗(yàn)收共 分部工程，檢驗(yàn)評(píng)定為合格，工程質(zhì)量保證資料齊全，觀感質(zhì)量得分率 %，單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定達(dá)到煤礦井巷工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的合格標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)收意見：日期：參加驗(yàn)收人員：施工單位（公章）工地代表：日期：設(shè)計(jì)單位（公章）駐工地代表：日期：監(jiān)理單位（

17、公章）工地代表：日期：建設(shè)單位（公章）工地代表：日期：工程測量記錄 工程名稱 XXXXXXXXXXXXX 施工單位 XXXXXXXXXXXXXXXXXX工程測量與復(fù)測報(bào)審表工程名稱：XXXXXXXXXXXXX 致：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 我方已按合同要求完成了 XXXXXXXXXXXXX工程測量與復(fù)測工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審核和驗(yàn)收。 附件：1、工程測量與復(fù)測記錄承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 工程定位及復(fù)測記錄單位工程名稱XXXXXXXXXXXXX建設(shè)單位定位依據(jù)根據(jù)圖紙工程定位示意圖及說明：測量員： 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)、監(jiān)理（設(shè)計(jì)）單位復(fù)核意見： 復(fù)核單位： 復(fù)核人： 年 月 日工程施工測量記錄單位工程名稱：XXXXXX