肩關(guān)節(jié)解剖課件

1、南關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,肩關(guān)節(jié)的解剖,肩關(guān)節(jié)解剖,骨(關(guān)節(jié)） 肌 囊 （滑膜囊） 盂唇 血管神經(jīng),骨,骨(bone) 問題1：肩關(guān)節(jié)主要由哪幾塊骨組成？ 問題2：肩關(guān)節(jié)由哪幾個(gè)關(guān)節(jié)組成？,1. 組成肩關(guān)節(jié)之骨：鎖骨 肱骨 肩胛骨 2. 組成肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成， 分別為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、 喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié),肱骨、肩胛骨、鎖骨 構(gòu)成兩個(gè)關(guān)節(jié)： 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié),肱骨,在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。 肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆,鎖骨,鎖骨分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內(nèi)側(cè)2/3凸向

2、前，外側(cè)1/3凸向后，呈“”形， 內(nèi)側(cè)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)，稱為胸骨端；外側(cè)端扁平，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)，稱肩峰端 鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處 維持肩關(guān)節(jié)在正常位置，增加上肢的活動(dòng)范圍和提高勞動(dòng)效能。,肩胛骨（后面觀）,肩胛骨（前面觀）,肩關(guān)節(jié)平片,肌,肌(muscle) 問題3：你所知道的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉有哪些？ 問題4：肩袖由哪幾塊肌的肌腱組成？,肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉,1.肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等 2.肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌,上臂及肩部肌肉,肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一

3、組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。,肩袖肌肉,肩袖,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,肩袖,岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 肩胛下肌 起自

4、肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,岡上肌,岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。,岡上肌,岡下肌,岡下肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。,肩胛下肌,肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。,小圓肌,小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。,肩袖損傷,1. 病因：急性外傷、慢性卡壓等。 2. 90%發(fā)生在岡上肌腱 3. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰

5、弓對(duì)岡上肌腱的一個(gè)慢性撞擊 4. MRI表現(xiàn)：T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號(hào)改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號(hào)異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變?。?不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮,肩袖損傷,斷裂，連續(xù)性中斷,損傷，變細(xì)，部分撕裂,肱二頭肌,肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，反復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動(dòng)功

6、能發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。,滑膜囊,滑膜囊（synovial capsule） 問題5：你所知道的肩關(guān)節(jié)滑膜囊有哪些？,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時(shí)MRI 不能顯示），肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí),會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷。,肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌,喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌,盂唇,關(guān)節(jié)

7、盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,盂唇損傷,SLAP損傷: 是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處 Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。,關(guān)節(jié)盂,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán), 側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌 長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。 雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方

8、被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對(duì)肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。 軸位觀察較好,呈均勻低信號(hào)改變。 屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,肱二頭肌長頭肌腱,韌帶,盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。 喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。 喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。,肩袖損傷 盂唇撕裂(SLAP) 韌帶損傷 粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肌腱韌帶損傷,肩袖損傷,病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。 臨床：40歲以

9、上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。 最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。 病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤（肌肉組織中）。,岡上肌腱,岡上肌腱?。涸龊窦靶盘?hào)升高。,岡上肌腱部分撕裂。,岡上肌腱斷裂,岡上肌腱變性,正常崗上肌腱： 在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處2-4mm， 與肌腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處， 肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。 崗上肌腱病MRI表現(xiàn)： 肌腱增厚、信號(hào)升高（所有脈沖序列）； 肌腱缺損，肌腱回縮； 部分或貫穿全層的液性信號(hào)。 全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮,女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天

10、。,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,男，45歲，右肩痛不適三年。,肩峰下撞擊綜合征,T2 FS,T1,肩卡壓綜合征,95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。 病因： 任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（、型肩峰）， 或肩峰下腱端骨贅形成，對(duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。 與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。 病理： 炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于經(jīng)?；顒?dòng)的成人或常需做手臂過頂動(dòng)作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時(shí)，肩和上臂部疼痛。 影像表現(xiàn) 肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂， 肩關(guān)節(jié)脫位。,盂唇病變,纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號(hào)。 最佳位置軸位、冠狀位。 盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號(hào)。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩” 可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷 關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫） 增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。,肩關(guān)節(jié)血管神經(jīng)