粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查.ppt

1、粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及其評(píng)價(jià),廣東省職業(yè)病防治院 張東輝,一、生產(chǎn)性粉塵及其危害,（一）生產(chǎn)性粉塵的來源,粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的，能較長時(shí)間飄浮于空氣的固體微粒。 1、生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生固體物質(zhì)的機(jī)械加工。固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破。物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中凝結(jié)或炭氫化形成固體微粒。 2、生產(chǎn)性粉塵的行業(yè)來源礦山開采業(yè) 機(jī)械加工業(yè)冶煉業(yè) 建筑材料紡織工業(yè) 筑路業(yè)水電業(yè) 食品行業(yè),（二）生產(chǎn)性粉塵的分類,1、無機(jī)粉塵矽塵矽酸鹽塵含碳粉塵金屬粉塵人工無機(jī)粉塵 2、有機(jī)粉塵植物性粉塵動(dòng)物性粉塵微生物粉塵人工有機(jī)粉塵 3、混合性粉塵 二種或二種以上粉塵混合在一起，如煤矽塵等。

2、,（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響,1、呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng) 2、生產(chǎn)性粉塵的致病作用皮膚、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特異性炎癥反應(yīng) 塵性慢性支氣管炎特異性炎癥反應(yīng) 粉塵帶細(xì)菌、真菌，引起肺真菌病致纖維化作用 致各種塵肺病致癌作用 石棉、放射性粉塵、鎳、鉻酸鹽致敏作用 木塵、谷物粉塵、動(dòng)物蛋白致哮喘中毒作用 鉛、錳、砷粉塵可致中毒,（四）影響粉塵致病作用的有關(guān)因素,1、粉塵的化學(xué)性質(zhì) 游離SiO2含量 2、分散度高低 15微米非吸入性粉塵 15微米可吸入性粉塵 5微米呼吸性粉塵 3、濃度的大小 4、個(gè)體因素 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 吸煙 未成年人 婦女 特異體質(zhì)者易發(fā)生哮喘、過敏性肺炎 個(gè)體暴露時(shí)間長短

3、個(gè)人防護(hù)用品,（五）塵肺病,1、法定的塵肺?。?3種）矽肺 煤工塵肺石墨塵肺 炭黑塵肺石棉肺 滑石塵肺水泥塵肺 云母塵肺陶工塵肺 鋁塵肺電焊工塵肺 鑄工塵肺根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。,二、粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及其評(píng)價(jià),（一）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查類型,1、上崗前健康體檢 2、在崗期間健康體檢 3、離崗時(shí)健康體檢,（二）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查年限,1、接觸矽塵、石棉粉塵工人每年要進(jìn)行健康體檢一次。 2、接觸煤塵、碳黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、陶土粉塵、鑄造粉塵、鋁塵和焊塵工人，每2年要進(jìn)行健康體檢一次。 3、接觸其他無機(jī)粉塵工人，每3

4、5年要進(jìn)行健康體檢一次。 4、接觸有機(jī)粉塵工人，每35年要進(jìn)行健康體檢一次。,（三）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢項(xiàng)目及其評(píng)價(jià),根據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法中規(guī)定，粉塵作業(yè)工人上崗前及在崗期間，健康體檢的項(xiàng)目均為內(nèi)科常規(guī)檢查、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、高千伏胸部X射線攝片（胸大片）和肺功能。,1、內(nèi)科常規(guī)檢查：,內(nèi)科檢查包括職業(yè)史、既往史、急慢性職業(yè)病史、月經(jīng)史、生育史、煙酒史和癥狀的詢問，并作五官、內(nèi)科等檢查。 （1）職業(yè)史：要記錄清楚工人在某單位從事何種工種，有否接觸有毒有害因素。要準(zhǔn)確到某年某月至某年某月。若變更工種，要另記錄時(shí)間。接塵史是診斷塵肺的重要依據(jù)。只有接觸粉塵的工人，才會(huì)考

5、慮患?jí)m肺病。若不接觸粉塵的工人，即使肺部有塵肺樣改變，也不能診斷為塵肺病。,（2）既往史：主要詢問工人既往有患過肺部疾病否？尤其是有否患過肺結(jié)核等疾病。其作用是為閱片診斷時(shí)提供既往疾病情況。 （3）有否患過塵肺?。喝羰腔加袎m肺病，應(yīng)注明哪期塵肺，診斷機(jī)構(gòu)及診斷的時(shí)間。其作用是為診斷塵肺提供過去所患?jí)m肺情況，可對(duì)比病情是否有發(fā)展。 （4）月經(jīng)史、生育史：女性接塵者應(yīng)詢問月經(jīng)初潮時(shí)間，月經(jīng)來潮間隔時(shí)間，有否痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和婦科疾病。同時(shí)，應(yīng)詢問生育情況。,（5）煙酒史：主要詢問有否吸煙及嗜酒，若有，則須注明每日吸煙和嗜酒的數(shù)量，以及煙齡、酒齡。一般認(rèn)為，接觸粉塵工人又同時(shí)吸煙者，吸入肺內(nèi)的粉塵與煙

6、塵對(duì)人體危害有協(xié)同作用，即接塵又同時(shí)吸煙者發(fā)病工齡比接塵而不吸煙者明顯縮短。因此，接塵的吸煙者應(yīng)該戒煙，以減少粉塵的危害。 （6）自覺癥狀：塵肺患者主要有呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣促。但也可有其他系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、四肢無力、消瘦、失眠、食欲不振等。但癥狀的多少與塵肺病變并不一致，絕對(duì)不能以接塵工人的癥狀來診斷有否塵肺病。,（7）體征：接塵工人一般無明顯體征，塵肺早期患者亦是如此。但、期塵肺患者若有合并癥，可出現(xiàn)干濕性啰音。肺部叩診過清音，呼吸急促，口唇、指甲紫紺、頸靜脈怒張等。 （8）五官檢查：接觸粉塵工人五官疾病發(fā)生率比正常人高，如多發(fā)生慢性鼻炎，慢性咽喉炎。這些五官疾

7、病均是由于粉塵對(duì)粘膜刺激所引致。 （9）內(nèi)科檢查：主要對(duì)心臟、肺、肝和脾進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)有否一些常見的內(nèi)科疾病，如心臟病、肝炎、脾腫大等。內(nèi)科檢查是發(fā)現(xiàn)有否職業(yè)禁忌癥的重要途徑之一。,2、心電圖檢查：,塵肺患者在沒有合并癥時(shí)，心電圖多無明顯改變，隨著塵肺病情的加重以及合并癥的出現(xiàn)，特別是塵肺并發(fā)早期肺心病時(shí)，心電圖可有異常改變。 塵肺并發(fā)早期肺心病的病理基礎(chǔ)是肺部彌漫性纖維化引起的肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大。心電圖反映肺動(dòng)脈高壓的主要圖形為肺性P波，右心室肥大的主要改變有電軸右偏與順鐘向轉(zhuǎn)位。心電圖對(duì)各期煤矽肺早期肺心病總的檢出率為37.14%。心電圖檢查的目的，是發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌癥。,3

8、、肝功能、血尿常規(guī)檢查：,主要是了解接塵工人健康狀況，看是否有肝臟疾病，血液、泌尿系統(tǒng)疾病等。,4、高千伏胸部X射線攝片：,新近頒布執(zhí)行的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002），要求用高千伏胸部X射線攝片來作塵肺的診斷。使用其他胸片診斷塵肺是不行的。 （1）塵肺的診斷診斷依據(jù)粉塵接觸史技術(shù)質(zhì)量合格的X線射線后前位胸片動(dòng)態(tài)資料塵肺流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室檢查）,（2）塵肺X線診斷指標(biāo),圓形小陰影p直徑最大不超過1.5mmq直徑大于1.5mm，不超過3mmr直徑大于3mm，不超過10mm 不規(guī)則形小陰影s寬度最大不超1.5mmt寬度大于1.5mm，不超過3mmu寬度大于3mm，不超過10mm

9、大陰影指長徑或?qū)挾瘸^10mm的陰影。 胸膜改變胸膜斑,（3）塵肺小陰影的密集度,四大級(jí) 12小級(jí) 見標(biāo)準(zhǔn)片四大級(jí)：0級(jí)：無小陰影或甚少，不足級(jí)的下限1級(jí)：有一定量的小陰影2級(jí)：有多量的小陰影3級(jí)：有很多量的小陰影12小級(jí)：0級(jí)：0/- 0/0 0/11級(jí)：1/0 1/1 1/22級(jí)：2/1 2/2 2/33級(jí)：3/2 3/3 3/+,（4）小陰影形態(tài)學(xué)表示同一種小陰影表示 q/q t/t不同種小陰影表示 q/p s/t （5）總體密集度以最高肺區(qū)的密集度作為總密集度，以四大級(jí)表示。,（6）塵肺胸片表現(xiàn)分期：,無塵肺（0）0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為期者 一期塵肺（）：有

10、總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)2個(gè)肺區(qū)。+：總體密集度1級(jí)，分布超過4個(gè)肺區(qū)或總密集度2級(jí)，分布達(dá)4個(gè)肺區(qū)。,二期塵肺（）：總密度2級(jí)，分布超過4個(gè)肺區(qū)；或總密度3級(jí)，分布達(dá)4個(gè)肺區(qū)。+：總密度3級(jí)，分布超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，不夠。 三期塵肺（）：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積總和超過右上肺區(qū)者。,（7）塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片,標(biāo)準(zhǔn)片是塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成部分。塵肺胸片改變的判斷以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字只是說明。全肺大片 15張 表示各期小陰影密集度和分布范圍關(guān)系。組合片 8張 表示形態(tài)、密集度,5、肺功能檢查：,肺功能

11、在一般臨床工作中應(yīng)用廣泛，對(duì)于職業(yè)性肺病，肺功能測定有如下用途： 在職業(yè)性肺病的確診中可作為一種重要的輔助指標(biāo)； 評(píng)價(jià)已確診疾病的進(jìn)展程度； 作為接觸粉塵作業(yè)的工人能否進(jìn)行接塵作業(yè)的篩選以及作為定期觀察項(xiàng)目； 職業(yè)性肺疾病致殘程度鑒定的重要依據(jù)。,根據(jù)近年來國際最新資料，對(duì)一個(gè)診斷性肺容量計(jì)測定值應(yīng)滿足以下要求：,（1）測定VC時(shí)，肺量計(jì)必須能夠測定累積量達(dá)30s、容量至少達(dá)8L、流速要在014L/s之間，容量準(zhǔn)確度至少為測定值的3%或0.050L，無論測定值如何均應(yīng)按此要求。 （2）測定FVC時(shí)，肺量計(jì)能夠測定的容量必須至少達(dá)8L，容量準(zhǔn)確度至少為測定值的3%或0.050L，無論測定值如何均

12、應(yīng)按此要求，其流速在014L/s之間，肺量計(jì)必須能夠測定累積量達(dá)15s。,（3）測定流量時(shí)，肺量計(jì)能夠測定的容量必須至少達(dá)8L，其準(zhǔn)確度至少為測定值的3%或0.2L/s，無論測定值如何均應(yīng)按此要求，其流速在014L/s之間，流速在14L/s時(shí)，其總阻力（包括在受檢者和肺量計(jì)間連接的管道、活瓣、濾器等）應(yīng)小于1.5cmH2O/(hs)，肺量計(jì)必須能夠測定累積量達(dá)15s。 （4）測定MVV時(shí)，要求測定的潮氣量為2L左右、時(shí)間不少于12s但不大于15s，時(shí)間準(zhǔn)確度為3%，MVV測定值準(zhǔn)確度讀數(shù)為10%或15L/min，無論測定值如何均應(yīng)按此要求。 目前，對(duì)接塵工人測定肺通氣功能的項(xiàng)目有肺活量（VC）

13、、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和1秒用力呼吸容積（FEV1）。,肺通氣功能測定的質(zhì)量控制,肺通氣功能的測定對(duì)于評(píng)價(jià)許多原因所指慢性肺疾患的嚴(yán)重程度、療效觀察、預(yù)后估計(jì)以及職業(yè)性有害因素對(duì)呼吸道影響的流行病學(xué)調(diào)查等都具有重要意義。如果操作正確，嚴(yán)格質(zhì)量控制，則這些測定將是一種簡便、準(zhǔn)確、可靠、有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的檢查方法。,（1）儀器性能良好。水封式、滾筒密閉肺量儀則要求肺量儀筒容積7L，阻力小，但流量12L/s時(shí)，阻力為1.5 cmH2O/(Ls)；若為電子肺量儀則要求傳感器的敏感性能好。 （2）操作者的操作熟練準(zhǔn)確。 （3）對(duì)受試著呼吸方式的訓(xùn)練，使之能密切配合。因而在進(jìn)行肺功能檢

14、查時(shí)，操作者起主導(dǎo)作用。首先應(yīng)指導(dǎo)受試者如何用口平靜呼吸。測定時(shí)則指導(dǎo)其平靜和用力地吸氣與呼氣。 為獲取一條高質(zhì)量的FVC呼氣曲線，受試者的測定次數(shù)至少3次，然后取其最好曲線加以分析。,（四）粉塵作業(yè)工人的職業(yè)禁忌癥,1、活動(dòng)性結(jié)核病。 2、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 3、明顯影響肺功能的疾病。,（五）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查的 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),1、省衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 2、塵肺診斷必須有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷。 目前，我省第一批取得塵肺診斷權(quán)的醫(yī)療單位8個(gè)：廣東省職業(yè)病防治院、廣州市第十二人民醫(yī)院、茂名市職業(yè)病防治院、梅州市疾控中心

15、榕樹門診、汕頭市職業(yè)病防治所、順德市疾控中心門診部、韶關(guān)市職業(yè)病防治院、江門市職業(yè)病防治院。,三、塵肺致殘程度鑒定,世界上很多國家對(duì)塵肺患者致殘鑒定或勞動(dòng)能力鑒定和勞保待遇都作了立法規(guī)定。我國于1996年3月14日發(fā)布GB/T16180-1996職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的國家標(biāo)準(zhǔn)。塵肺致殘程度鑒定既關(guān)系到患者保健和勞保待遇的問題，也體現(xiàn)黨和國家對(duì)工人健康的關(guān)懷。,1國外塵肺致殘程度鑒定概況西方國家對(duì)因接觸粉塵而使勞動(dòng)能力受損的工人實(shí)行賠償制度，是由雇主或工廠的保險(xiǎn)公司向患?jí)m肺病的工人賠償損失的一種法律制度。許多國家通過立法形式規(guī)定了對(duì)塵肺患者補(bǔ)償性質(zhì)和范圍，但并非所有塵肺患者都可享受賠償。

16、,美國和其他一些國家將職業(yè)性肺疾病患者分為勞動(dòng)能力喪失和損傷。勞動(dòng)能力喪失包括完全勞動(dòng)能力喪失和不完全勞動(dòng)能力喪失，損傷是指肺功能的顯著降低，評(píng)價(jià)塵肺患者呼吸道損傷的依據(jù)包括： （1）詳細(xì)的接塵史、吸煙史、呼吸道疾病史 （2）肺功能測定； （3）X射線胸片； （4）臨床檢查。國外在評(píng)價(jià)塵肺致殘鑒定中，把呼吸困難作為較重要的指標(biāo)，雖然呼吸困難是一種主觀感覺。美國醫(yī)學(xué)會(huì)將塵肺呼吸困難分為4級(jí)。,表1 呼 吸 困 難 分 級(jí) （美國醫(yī)學(xué)會(huì)）,由于呼吸困難的判定多靠詢問，并且可受患者主觀感覺的影響。國外學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)呼吸困難主訴與肺功能測定有著明顯的相關(guān)關(guān)系，尤其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)即動(dòng)態(tài)肺功能測定可作為呼吸困難

17、的客觀生理指標(biāo)。,肺功能測定是評(píng)價(jià)塵肺患者勞動(dòng)能力的重要依據(jù)。對(duì)肺功能指標(biāo)的選擇和損害程度的分級(jí)，不同國家都不相同。美國勞工部采用一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）來評(píng)價(jià)煤礦工人塵肺患者的呼吸功能損害狀況。美國醫(yī)學(xué)會(huì)主張測定FVC、FEV1、MVV，并提出四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。日本除進(jìn)行FEV1檢查外，還要做流量曲線檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)小支氣管通氣功能異常后，需作血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、P(A-a)O2，以判斷呼吸功能障礙程度。,2我國開展塵肺致殘程度鑒定概況,我國從60年代開始就提出對(duì)塵肺患者應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。1963年7月衛(wèi)生部修訂公布了矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法，其中

18、就如何進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的問題提出了基本原則和要求。1982年12月衛(wèi)生部修訂“塵肺患者勞動(dòng)能力鑒定和安置”辦法。,矽肺患者的勞動(dòng)能力鑒定和安置應(yīng)根據(jù)以下全面考慮：,（1）臨床癥狀及病程發(fā)展速度，肺功能狀態(tài)； （2）矽肺分期及機(jī)體的代償程度； （3）年齡及體力情況； （4）職業(yè)及勞動(dòng)條件。矽肺患者的勞動(dòng)能力分為四類： 正常范圍：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能甲類。 輕度減退：診斷為期矽肺，代償機(jī)能甲類。 顯著減退：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能乙類；診斷為 期矽肺，代償機(jī)能乙類。 喪失：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能丙類；期矽肺， 代償機(jī)能丙類；期矽肺。,表2 矽 肺 患 者 的 代 償 機(jī) 能 狀 態(tài),1992

19、年3月由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部和中華全國總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）文件。 1996年修訂后于3月14日由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布。1996年10月1日正式實(shí)施的GB/T16180-1996職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的國家標(biāo)準(zhǔn)。 該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個(gè)門類、劃分為三等十個(gè)級(jí)470個(gè)條目。,具體為： 勞動(dòng)能力完全喪失，包含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)； 勞動(dòng)能力大部分喪失，包含五級(jí)、六級(jí)； 勞動(dòng)能力部分喪失，包含七級(jí)、八級(jí)、九級(jí)、十級(jí)。 工傷、職業(yè)病患者在國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則和依據(jù)。其中職

20、業(yè)病內(nèi)科包括各種職業(yè)病導(dǎo)致肺臟、心臟、血液或腎臟損害于醫(yī)療期滿時(shí)需評(píng)定致殘程度者。 職業(yè)性肺疾患主要包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等，在評(píng)定殘情分級(jí)時(shí)，除塵肺在分級(jí)表中明確注明外，其他肺部疾病可分別參照相應(yīng)的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸功能損害程度定級(jí)。,3塵肺致殘程度鑒定的程序與分級(jí),塵肺致殘程度鑒定是指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者患?jí)m肺病后，于國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)，通過醫(yī)學(xué)檢查對(duì)傷殘者失能程度做出的判定結(jié)論。,（1）申請(qǐng)鑒定必具材料,塵肺致殘程度鑒定表。由塵肺患者所在單位按要求填寫一式三份。 有關(guān)塵肺患者材料。一是塵肺患者的身份證復(fù)印件；二是須持有塵肺診斷證明書；三是須在近期胸部X線片；四是須有

21、肺功能測定結(jié)果及/或血?dú)鉁y定結(jié)果；五是職業(yè)史及臨床有關(guān)資料。,（2）塵肺所致呼吸困難和呼吸功能 損傷分級(jí),呼吸困難分級(jí)1級(jí)：與同齡健康者在平地同步伐無氣短，但登山或上樓時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí)：平路步行1000m無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。3級(jí)：平路步行100m即有氣短。4級(jí)：稍活動(dòng)，如穿衣、談話即氣短。 肺功能損傷分級(jí)見表3。,表3 肺 功 能 損 傷 分 級(jí),注：FVC、FEV1、MVV、DLco為實(shí)測值占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)。,職業(yè)性哮喘在發(fā)作或緩解期所測得的肺功能不能正確評(píng)價(jià)哮喘病人的致殘程度，所以可以其發(fā)作頻率和影響工作的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。判定呼吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級(jí)與肺功能測定結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測定結(jié)果作為致殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。 石棉肺是塵肺的一種，本標(biāo)準(zhǔn)未單獨(dú)列出，在評(píng)定致殘分級(jí)時(shí)，可根據(jù)石棉肺的診斷，并結(jié)合肺功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。,（3）塵肺致殘程度鑒定分級(jí),按