氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、.氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)概念氣管切開術(shù)是搶救病人生命的手術(shù)，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困難，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手術(shù)麻醉的需要，如行口腔、下頜、咽喉及肺部大手術(shù)的前置手術(shù).觀察要點1、氣管切開護(hù)理，保持套管通暢.2、嚴(yán)密觀察各類并發(fā)癥的出現(xiàn).護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、在不緊張的情況下，按耳鼻喉科一般護(hù)理常規(guī)。2、要了解病人周身情況，特別是心肺、脈搏、呼吸等，遵醫(yī)囑完成全身檢查項目。3、術(shù)前一日備皮、刮胡須、頸前備皮（上至下唇，下至第三肋骨平齊）。4、做青霉素，普魯卡因皮試。5、術(shù)前晚及術(shù)前1小時按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。6、術(shù)晨禁食。7、術(shù)晨準(zhǔn)備吸引器、氧氣、急救藥品。8、

2、病室的準(zhǔn)備，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度20oc，濕度60%。9、用藥的準(zhǔn)備，消毒帶蓋方盤一個，治療巾一塊（內(nèi)放止血鉗一把，無菌鑷子2把，小碗2個，1%0潔爾滅或者含氯消毒液1瓶，蒸餾水1瓶，吸氧管2個，生理鹽水1瓶，無菌紗布數(shù)塊）。10、術(shù)前一日紫外線燈照病室一次。11、準(zhǔn)備好床位。12、急診可免去上述準(zhǔn)備以爭取時間。13、選擇好適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?。術(shù)后護(hù)理1、 體位：局麻半坐位，全麻平臥位。2、 專人護(hù)理：因患者、不能發(fā)音，以防發(fā)生病情意外，小兒則宜發(fā)生氣管套管堵塞或脫管，不及時發(fā)現(xiàn)會窒息死亡，氣管內(nèi)的分泌物多，應(yīng)給隨時吸出，結(jié)痂、干燥、不易吸出，應(yīng)給局部濕紗布敷，勤更換，用慶大霉素1支，地塞米松1

3、支，a-糜蛋白酶1支，滴入氣管套管殺菌，濕化痰液，便于吸出。3、 室內(nèi)溫度、濕度：冬季濕度不足時，應(yīng)用霧化器以增加濕度，溫度保持在20oc-22 oc和在氣管套管口以1-2層生理鹽水濕紗布覆蓋，以增加吸入空氣的濕度4、 手術(shù)當(dāng)時不宜過多地變換體位，以免套管脫出。5、 急救設(shè)備：床旁備有吸氧器、地?zé)?、局部照明燈、氣管切開器械、小導(dǎo)尿管、氣管套管、手電筒、以防發(fā)生脫管時，再行緊急插管所必需。6、 術(shù)后第二天，應(yīng)調(diào)節(jié)套管系帶的松緊，因系帶過松易造成脫管7、 術(shù)后病人暫時失去發(fā)音功能，應(yīng)體會病人心理，護(hù)理要周到，解釋要耐心。8、 注意呼吸，氣管切開后呼吸的觀察最為重要，內(nèi)套管被分泌物或痂皮堵塞，套管選

4、擇不當(dāng)，或病人頭部過度后仰，至套管遠(yuǎn)端與氣管前壁抵觸，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脫落的粘膜塊堵塞，縱隔氣腫，氣胸和肺部并發(fā)癥等，均可引起不同形式和不同程度的呼吸困難，必須立即找出原因迅速處理，通常對氣管切開術(shù)后發(fā)生呼吸困難者，一方面立即通知醫(yī)師，一方面做好如下處理：（1）首先拔出內(nèi)套管，看呼吸困難是否緩解（2）仍有呼吸困難者，即用棉花絲放在套管口檢查（3）棉花絲不隨呼吸上下飄動，即用導(dǎo)尿管通入外套管進(jìn)行吸痰，若外套管通暢無阻，但吸痰后呼吸困難仍有存在，表示有下呼吸道梗阻，縱隔氣腫、氣胸或肺部并發(fā)癥的可能。若導(dǎo)尿管到外套管遠(yuǎn)端受阻，說明有脫管或套管遠(yuǎn)端與前壁抵觸，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。精品.9

5、、 注意出血：注意觀察術(shù)后出血情況，如從套管嗆出血液并嗆咳，出現(xiàn)套管與脈搏一致的波動時，是血溺流入氣管內(nèi)，常為大出血的先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)師。10.皮下氣腫是縱隔氣腫的先兆，應(yīng)密切觀察，并防止因頸部氣腫，而發(fā)生脫管。11.術(shù)后禁用 嗎啡、可待因、阿托品等一類鎮(zhèn)咳劑及麻醉劑（用這類藥物可抑制呼吸，使氣管內(nèi)分泌物干結(jié)而不易咳出。）12.吸痰：吸痰時保護(hù)氣管粘膜盡量不受損傷，當(dāng)送入吸痰管至一定深度時再吸引，邊吸邊拔，切勿上下抽吸過猛或固定一點不動，每次抽吸時間不超過15秒鐘，兩次抽吸間隔3到5分鐘，吸痰管沖凈泡入0.1%新潔爾滅液或0.1%的含氯消毒液中，及時更換痰液瓶，以免瓶液過滿倒吸入馬達(dá)，而損壞

6、器械。13.清潔內(nèi)管：氣管套管的內(nèi)管小兒每1-2小時，成人每2-4小時清潔1次并用開水燙1次，各班煮沸1次，或用化學(xué)消毒劑浸泡消毒。每次30分鐘，14.保持外套管固定，外套管系帶隨頸部腫脹及消退情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，以容納一指為宜,以防外套管滑脫造成窒息。15.切口處每早用75%酒精和碘伏或0.1%新潔爾滅溶液或洗必泰消毒后更換無菌紗墊，必要時每日更換兩次，若紗布墊被污染，還要及時更換，以防切口感染和頸部皮膚感染16.術(shù)后7天拆線。17.原病已治愈，病人已能用喉呼吸，可準(zhǔn)備拔管，拔管前應(yīng)先行堵管，先堵三分之一，觀察48小時，再堵二分之一觀察48小時，再堵三分之二，依次類推全堵后練習(xí)呼吸，一般全堵48小時無呼吸困難者方可拔管。18.拔管后周圍用蝶形膠布拉攏，一周左右傷口可自行愈合19.拔管后仍注意呼吸1-3天，如梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)用彎止血鉗撐開原管道，并立即報告醫(yī)師。20.需長期戴管或暫不能拔管者，出院時應(yīng)教給病人以下