眼科學(xué)基礎(chǔ)：眼科檢查法

1、眼的檢查法,眼科基本檢查,視力 視功能 眼球運(yùn)動(dòng) 眼壓 裂隙燈 直接眼底鏡,視力 Visual Acuity,中心視力,周邊視力視野,遠(yuǎn)視力,近視力,眼功能的形覺(jué)功能檢查；主觀(guān)檢查 形覺(jué)功能：分辨二維物體形狀、大小和位置的能力 中心視力：視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的視覺(jué)敏銳度,定義,視力,視角：由物體兩端發(fā)出的光進(jìn)入眼內(nèi)，在眼的結(jié)點(diǎn)形成的角度 正視眼眼能分辨出兩點(diǎn)間最小距離的視角是1視角 視力是視角的倒數(shù)，視角是1，視力1/11.0,視力表原理,小數(shù)視力1.0行E字符號(hào)每一筆畫(huà)的寬度和筆畫(huà)間隙的寬度各相當(dāng)于1角,常用視力表,標(biāo)準(zhǔn)的照明：300-500Lux 距離5m 視標(biāo)與受檢眼等高 3s內(nèi)指出缺口方

2、向 先右眼后左眼 先裸眼視力后矯正視力,遠(yuǎn)視力檢查法,遠(yuǎn)視力檢查法,視力0.1，向前走，視力0.1*被檢眼與視力表的距離(米)/5,視力 0.02，則辨認(rèn)手指數(shù)目，記錄：指數(shù)CF距離,不能辨認(rèn)指數(shù)，則將手在眼前擺動(dòng)，記錄：手動(dòng)HM距離,光感LP,無(wú)光感NLP,視功能檢查法,視力 0.02 暗室 光感：5m開(kāi)始 光定位：1m，9方位 辨紅綠 反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能,WTO 低視力：0.3 盲：0.05,Jaeger近視力表 距離不受限制 能看清最小號(hào)字的合適距離 正常：30cm看清1.0行，記錄Jr1 判斷屈光因素 測(cè)知調(diào)節(jié)近點(diǎn),近視力檢查法,眼球運(yùn)動(dòng),眼球運(yùn)動(dòng),正常眼球運(yùn)動(dòng)范圍 六個(gè)診斷眼位 角膜映

3、光點(diǎn)與斜視度的關(guān)系,眼球運(yùn)動(dòng),眼壓 IOPIntraocular Pressure,眼內(nèi)壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力 單位面積的眼球壁受到的眼內(nèi)容物壓力高于大氣壓力的部分 眼壓的測(cè)量,定義,直接測(cè)量法,間接測(cè)量法,壓陷式眼壓計(jì)：Schitz眼壓計(jì) 壓平式眼壓計(jì)：Goldmann眼壓計(jì)，Perkins，Tonopen 非接觸眼壓計(jì)non-contact tonometer NCT,眼壓計(jì) Tonometer,原理：以一定重量的砝碼通過(guò)放在角膜上的底板中軸壓迫角膜中央，根據(jù)角膜被壓陷的深度間接反映眼內(nèi)壓，并由相連指針計(jì)量角膜被壓陷的深度計(jì)算眼壓。,Schitz眼壓計(jì),結(jié)構(gòu),

4、仰臥，滴表麻2-3次 校正眼壓計(jì)：將眼壓計(jì)置于校對(duì)板，指針是否在0位 75酒精消毒眼壓計(jì)足板，并擦干 囑受檢者正上方注視 將眼壓計(jì)足板垂直置于角膜中央，不要施壓，觀(guān)察眼壓計(jì)指針刻度 刻度小于3，更換砝碼 結(jié)膜囊點(diǎn)抗生素眼水，勿揉眼,測(cè)量方法,分?jǐn)?shù)記錄法：砝碼重量指針刻度 eg. 5.5/517.3mmHg 換算表查出相應(yīng)值,記錄方法,眼壓計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化；角膜曲率半徑； 眼球壁的硬度； 測(cè)量技巧；,影響因素,Goldmann 眼壓計(jì),原理：根據(jù)壓平直徑為3.06mm圓面積角膜所需的壓力測(cè)量眼壓 優(yōu)點(diǎn)：眼球壁硬度和角膜彎曲度對(duì)測(cè)量結(jié)果影響小 目前眼壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn),Goldmann 眼壓計(jì),附裝在裂隙燈

5、顯微鏡上 測(cè)壓頭：小頭面積7mm；兩個(gè)底向外的三棱鏡；半環(huán)相切壓平面積直徑為3.06mm 可以施加壓力的壓力桿,結(jié)構(gòu),滴表麻 結(jié)膜囊涂0.5%熒光素鈉，量適中 裂隙燈鈷藍(lán)光，裂隙最大，夾角60度 測(cè)壓頭在瞳孔區(qū)與角膜表面接觸 觀(guān)察熒光素環(huán)，調(diào)整旋鈕，使兩半圓環(huán)相切 讀刻度讀數(shù)，乘以10，單位為mmHg,測(cè)量方法,調(diào)整探頭，定位中心得到位于視野中央兩等大半環(huán) 水平方向：移向較不完整的半環(huán)方向 垂直方向：移向較大的半環(huán)方向,測(cè)量方法,移向較不完整的半環(huán)方向,移向較大的半環(huán)方向,測(cè)量方法,調(diào)整旋鈕，使兩半圓相切；光標(biāo)像厚度應(yīng)約為半環(huán)直徑約1/10,氣體脈沖壓平特定的面積所需力的大小 測(cè)量方法：聚焦s

6、tart讀數(shù) 優(yōu)點(diǎn)：不與角膜接觸，簡(jiǎn)便 缺點(diǎn)：誤差大(40mmHg),非接觸眼壓NCT,其他眼壓測(cè)量方法,Tonopen,指觸測(cè)量法,裂隙燈顯微鏡Slit Lamp Microscope,眼形態(tài)學(xué)檢查 觀(guān)察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3 配以附件，檢查范圍更加廣泛 最常用的檢查設(shè)備,裂隙燈,構(gòu)造,使用方法,裂隙的寬度：0-14mm 裂隙的長(zhǎng)短：1-14mm 裂隙的方向可調(diào) 角度：40度，5度,使用方法,直接焦點(diǎn)照明法,彌散光線(xiàn)照明法,鞏膜角膜緣分光照明法,Tyndall現(xiàn)象,房水中血漿滲出成分增加，混濁度增高，裂隙燈下見(jiàn)灰白或棕色浮游顆粒,后部反光照明法,間接照明法,直接眼底鏡Direct Ophthalmoscope,眼內(nèi)部檢查：視神經(jīng)，視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜，眼屈光間質(zhì) 反應(yīng)全身的血管情況 檢眼鏡發(fā)出的光線(xiàn)經(jīng)過(guò)瞳孔照射入被檢眼內(nèi)，由被檢眼眼底反射出來(lái)的光線(xiàn)，成像在檢查者眼內(nèi) 形態(tài)學(xué)檢查,直接眼底鏡,構(gòu)造,暗室 受檢者坐位或臥位 檢查者右(左)眼檢查受檢者右(左)眼，右(左)手持檢眼鏡，站在被檢者右(左)側(cè) 以示指轉(zhuǎn)動(dòng)屈光度轉(zhuǎn)盤(pán)，補(bǔ)償屈光差 8-12D，距離10-20cm左右，檢查屈光間質(zhì)有無(wú)混濁 被檢者向前注視，靠近被檢眼，觀(guān)察清楚視乳頭 注視光源，偏顳側(cè)檢查黃斑 囑受檢者向上、下、內(nèi)、外轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以