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文檔簡介

1、真菌性鼻竇炎 （fungal rhinosinusitis, FRS）,真菌性鼻鼻竇炎（ FRS ）是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病 。 臨床上常見的是曲霉菌病。鼻腦型毛霉菌病雖較少見，但病情兇險、發(fā)展迅速、死亡率較高。,一. 定義,主要致病菌曲霉菌 (條件致病菌),1、 全身致病因素 2、 局部致病因素,二.病 因,三.臨床類型與病理,FRS分型(2型） 非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（NIFRS） -真菌球(FB) -變應性真菌性(AFRS) 侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（IFRS） -急性侵襲性真菌性(AIFRS) -慢性侵襲性真菌性(CIFRS),病理學特征 1.NIFRS 感染局限在鼻竇腔內

2、 粘膜和骨壁內無真菌侵犯,（1）FB 大體觀 呈暗褐團塊狀 灰黑色團塊狀,（1）FB 鏡下特征 真菌菌絲/孢子,真菌菌絲/孢子,（2）AFRS 大體觀 堅硬、易碎,（2）AFRS 鏡下特征 （HE染色）,H&E stain 40 (M) sinus mucosa (E) epithelium (EO) masses of numerous eosinophils (AM) allergic mucin,（2）AFRS Gomori （六胺銀染色）大量真菌菌絲,2IFRS 感染同時侵犯鼻竇粘膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結構和組織如眼眶、前顱底或翼腭窩等發(fā)展,2IFRS 大體觀 組織壞死,2IFRS

3、鏡下特征,PAS染色400倍,（1）AIFRS 上述病理改變迅速向周圍結構 和組織發(fā)展 早期表現 后期表現,（2）CIFRS 上述病理改變進展緩慢 早期表現 后期表現,最終診斷依據 組織或鼻竇粘膜、骨質中有真菌侵犯,四.臨床表現與診斷,FRS先單側鼻竇起病 進一步發(fā)展累及多竇,發(fā)病率 上頜竇篩竇蝶竇額竇,1FB 臨床表現 無任何癥狀或類似慢性鼻竇炎,鼻內鏡檢查,鼻竇CT,右側上頜竇FB,病史 體征 鼻竇CT 病理診斷依據,診 斷,2AFRS 臨床表現 A.發(fā)病隱蔽，進展緩慢 B.慢性鼻竇炎/鼻息肉 C.鼻竇粘液囊腫,CT,右側上頜竇,診斷 4要點 青年人及特應性體質、伴多發(fā)性息肉或手術史 變應原檢查 影像學 組織病理學或真菌培養(yǎng)結果,3AIFRS 臨床表現與診斷 急，快，兇，死亡率甚高 局部 全身,影像學檢查 病理學檢查,AIFS,術后1年MRI,4CIFRS 臨床表現 特點 早期 臨床表現與NIFRS相似 后期 臨床表現與AIFRS相似,診 斷 早期 早期診斷很重要 后期 周圍結構和組織侵犯 與AIFRS相似 診斷 依據病理學,1、慢性鼻竇炎,鑒別診斷,2、鼻腔鼻竇惡性腫瘤,注意事項,五.治療與效果,1手術治療 NIFRS 竇內病變清除術 IFRS 鼻竇清創(chuàng)術 手術方式 傳統(tǒng)術式或鼻內鏡手術,首選手術抗真菌藥

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