（醫(yī)學(xué)課件）T型管的護(hù)理.ppt

1、T型管的臨床應(yīng)用及護(hù)理,2015.2.28 劉霞,1,T型管的簡(jiǎn)單介紹,放置T型引流管的目的,T管引流的護(hù)理,T型管的臨床應(yīng)用及護(hù)理,2,T管因其形狀而得名 主要應(yīng)用于膽總管切開(kāi)探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，一端從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋,Page 3,T型管的簡(jiǎn)單介紹,T管引流為一種閉合式被動(dòng)引流，為乳膠制品。 型號(hào)為20-40號(hào)，常用22號(hào)，全長(zhǎng)40厘米。 有雙臂伸出，形似“T”字,4,腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù),Page 5,T形管引流示意圖,6,T”管及置入方法,Page 7,膽道系統(tǒng)的生理功能,1.膽汁的生成與代謝

2、 2.膽汁的濃縮和貯存 3.膽汁的排出,Page 8,T管引流的目的,1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。 2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。 3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。 4.經(jīng)T管溶石或造影等,9,T型管引流適應(yīng)癥,1、肝內(nèi)膽管結(jié)石 2、梗阻性黃疸 3、膽管狹窄 4、膽道損傷 5、膽道出血 6、膽道腫瘤 7、急性梗阻性化膿型膽管炎和膽道感染,10,并發(fā)癥,1，感染 1）引流膽汁逆流 2）換藥時(shí)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)， 操作不符合無(wú)菌要求 2 膽漏 1）傷口愈合不良 2）細(xì)菌感染 3

3、 腹膜炎，腹腔積液 4 膽管擴(kuò)張 5膽結(jié)石的形成,11,T管引流的護(hù)理,一、患者術(shù)前護(hù)理,二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理,三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察,四、T型管拔管指征,五、T型管拔管前后護(hù)理,六、健康教育,12,一、患者術(shù)前護(hù)理,給予低脂高蛋白飲食 若急性發(fā)作應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及腹痛情況 注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染，糞便顏色有無(wú)變化，以確保膽道有無(wú)梗阻,13,二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理,定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。 T管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。 保持T型管無(wú)菌,每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管

4、周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。 管長(zhǎng)適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下,14,1、一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定，但 2、對(duì)術(shù)后躁動(dòng)不安的患者應(yīng)專人陪護(hù)或約束雙手,一）妥善固定 引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫,二、護(hù)理措施,不可固定于床上,15,1、 T管應(yīng)及時(shí)接無(wú)菌引流袋，防止引流管扭曲受壓 2、保持引流袋高度，平臥時(shí)不可高于腋中線，站立時(shí)不可高于腹部切口 3、若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管， 擠壓 4、術(shù)后5-7天內(nèi)不可加壓沖洗引流管,二）保持引流通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞,二、護(hù)理措施,由近端向遠(yuǎn)端,16,半坐臥

5、位有利于有效引流,Page 17,Page 18,觀察并記錄24h膽汁量、性狀、顏色、透明度、有無(wú)膿血、結(jié)石等,二、護(hù)理措施,三）病情觀察,術(shù)后1-2天引流量約為200250ml 恢復(fù)飲食后引流量約為600-700ml/d 膽總管下端通暢約為200ml/d,2、術(shù)后1-2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色,1000 500 200 0,量,1,19,引流液的色、量及性質(zhì)的觀察,色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃。 量：手術(shù)后12天在200250ml，以后漸多至400700ml，10天后遠(yuǎn)端膽總管水腫消退，部分膽汁直接流入十二指腸，致引流量逐漸減少。 性質(zhì)：及沉淀物

6、應(yīng)根據(jù)不同的患者處理，如膽道感染嚴(yán)重或膽結(jié)石性質(zhì)不同待炎癥消退感染控制后沉淀物減少,20,各種膽汁顏色的意義,草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。 白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來(lái)。 濃性、泥沙樣渾濁：說(shuō)明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。 紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血,Page 21,T管引流的膽汁,Page 22,每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作; 有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù),四）嚴(yán)格無(wú)菌操作,護(hù)理措施,23,四、T

7、型管拔管指征,放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日23次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。 1.術(shù)后14天 2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱 3.黃疸癥狀減輕 4.引流量減少 5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物 6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢,24,五、T型管拔管前后護(hù)理,1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。 2.造影后必須繼續(xù)引流23天，以減輕造影劑反應(yīng)和繼發(fā)感染。 3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，12天竇道自行愈合。 4.傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù) 5.拔后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。 6.早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染,25,六、健康教育,低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食