廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀問題及對策

1、廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀、問題（或困境）及對策建議【內(nèi)容摘要】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年進(jìn)行試點(diǎn)以來，已經(jīng)走過了從試點(diǎn)到在各地逐步推廣的路程，并逐步普及，廣東省政府機(jī)構(gòu)改革，已將原來省衛(wèi)生廳的農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能劃入省農(nóng)業(yè)廳。這一職能的調(diào)整，說明省政府對發(fā)展新農(nóng)合的重視，經(jīng)過近幾年的摸索已在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣方面基本上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，籌資機(jī)制已基本形成，門診定額補(bǔ)償、分檔籌資補(bǔ)償和住院即時(shí)補(bǔ)償已全面推開，初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民大病有保險(xiǎn)，有效緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，截止到2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療再上臺(tái)階，全省新農(nóng)合參合率為95.4%，籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元以上，其中財(cái)政補(bǔ)助每人90元以

2、上，財(cái)政補(bǔ)助總額43.7億元（含0.3億元救助金）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例分別達(dá)到60%、50%、30%以上，住院補(bǔ)償封頂線達(dá)到3萬元以上。實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)住院即時(shí)補(bǔ)償，推行普通門診、特殊病種大額門診補(bǔ)償。2008年，全省新農(nóng)合總補(bǔ)償金額達(dá)到41.3億元，其中住院補(bǔ)償210.2萬人次，補(bǔ)償總額38.4億元，次均補(bǔ)償1828元，實(shí)際補(bǔ)償比例37%。門診及其它補(bǔ)償1328.5萬人次,補(bǔ)償總額2.9億元【1】。有效緩解了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)，雖然廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本建立，但“新農(nóng)合”在施行中還存在不少問題，而如何有更好的對策去解決這些問題，讓農(nóng)民從中受益，這正是廣東省急待解決的問題【

3、關(guān)鍵詞】：新農(nóng)合 問題 對策【導(dǎo)言】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。它是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。是一種適合我國國情的制度安排。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是現(xiàn)階段解決農(nóng)民看病難看病貴的有效途徑，這一途徑的有效不能僅僅體現(xiàn)在制度利好上，而應(yīng)當(dāng)順

4、利過渡到現(xiàn)實(shí)利好上，而加快農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)的必要性在于【2】1、 是農(nóng)村致富奔小康的基礎(chǔ) 廣東省多數(shù)地方農(nóng)村的醫(yī)療條件差，一方面?zhèn)魅静『偷胤讲∪栽谕{農(nóng)民的健康，慢性非傳染病的危害也日益加重；另一方面，看病費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的問題普遍存在，不少農(nóng)民難以承受，只能采取熬一熬的方式。這些都嚴(yán)重影響了農(nóng)民的身體健康，阻礙了農(nóng)民生活水平的提高。通過發(fā)展和完善農(nóng)民合作醫(yī)療保障，可以減輕農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)農(nóng)民有病早治，從而在一定程度上解決農(nóng)民因病致貧。因貧返貧的問題。2、 是維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益的需要 農(nóng)民作為國家公民，與城市居民享有同樣的社會(huì)保障權(quán)利，但是在我國的城鄉(xiāng)社會(huì)結(jié)構(gòu)中，社會(huì)保障一直是在重

5、城鎮(zhèn)、輕農(nóng)民，農(nóng)民的基本保障都排除在國家的社會(huì)保障之外。作為社會(huì)保障重要組成部分的醫(yī)療保障，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題同樣被忽視了。這應(yīng)該引起相當(dāng)?shù)闹匾?，而廣東省作為全國的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，更應(yīng)該重視這一點(diǎn)，因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度既是適應(yīng)農(nóng)民社會(huì)發(fā)展的需要，也對維護(hù)農(nóng)民的合法權(quán)益、維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。3、 是率先實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的保證 衛(wèi)生保障水平是衡量一個(gè)國家或地區(qū)社會(huì)發(fā)展水平的重要標(biāo)志，廣東省的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平還未達(dá)到一致，如不加快發(fā)展將影響廣東省農(nóng)村乃至全省的現(xiàn)代化進(jìn)程。 廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本建立，但在工作上還存在許多困難和不足，新農(nóng)合管理

6、工作存在的問題，有的是客觀條件造成的，有的是管理經(jīng)驗(yàn)不足造成的，有的則是沒有嚴(yán)格落實(shí)工作制度造成的。主要集中在以下幾個(gè)方面：1、 不法人員利用假發(fā)票騙報(bào)新農(nóng)合資金 近幾年，隨著新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高，產(chǎn)生了不法人員利用假發(fā)票騙報(bào)新農(nóng)合資金的情況，一些地方相繼發(fā)現(xiàn)有人利用管理漏洞，使用假發(fā)票、假憑證騙報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。由于農(nóng)村群眾居住分散，外出務(wù)工人員較多，在外地住院的比例較高，社會(huì)上也存在不法人員制作假發(fā)票、假憑證的現(xiàn)象，而假發(fā)票、假憑證與真實(shí)票據(jù)、憑證較為相似，增加了監(jiān)審工作的難度2、 缺乏系統(tǒng)的報(bào)銷補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò) 縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院憑證的審核能力較弱，又要方便參合人員住院和辦理補(bǔ)償，

7、因而使社會(huì)不法分子有可乘之機(jī)。3、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位 現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠，一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X【3】 四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣 城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直

8、接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不便的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。五、“新農(nóng)合”在實(shí)施上，缺乏法律上的保障 在新農(nóng)合的實(shí)施過程中，通常都以通知或者是精神的形式去開展工作，也就是以自愿原則的前提下開展，這在很大程度上不能讓所有的農(nóng)民都去自覺的接受，并且因?yàn)闆]有得到法律上的保障，致使更多的人不愿去接受。六、新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)管理上的缺陷 “新農(nóng)合”的投資經(jīng)費(fèi)巨大，但在縣級以下只有專門機(jī)構(gòu)沒

9、有專職人員負(fù)責(zé)管理，而在縣級以上醫(yī)院沒有這種制度，農(nóng)民有大病、重病需要在市級或省級醫(yī)院看病時(shí)所需費(fèi)用更大。 農(nóng)村合作醫(yī)療幾十年發(fā)展的曲折過程。一方面顯示了其頑強(qiáng)的生命力，另一方面也表明了發(fā)展的難度。廣東省23的人口在農(nóng)村，如此眾多的人口沒有完全享受基本的醫(yī)療保障制度，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是不相適應(yīng)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不是要不要辦的問題，而是如何辦好的問題。目前發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可以采取以下對策：一、加強(qiáng)政府的組織協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo) 許多地方的經(jīng)驗(yàn)說明，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)鍵是要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。因此，我省農(nóng)村合作醫(yī)療要有大的發(fā)展，各級政府必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要把組織引導(dǎo)、支持農(nóng)村合作醫(yī)療納入重要日程，發(fā)

10、展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到得各個(gè)部門，建立相關(guān)工作責(zé)任制，并監(jiān)督實(shí)施二、嚴(yán)格報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償制度，完善報(bào)銷憑證審核工作。通過加強(qiáng)審核，防止利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生；加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)和教育，提高識(shí)別假發(fā)票、假憑證的能力，增強(qiáng)責(zé)任心，同時(shí)強(qiáng)化工作人員遵紀(jì)守法意識(shí)；實(shí)行公開公示制度，嚴(yán)格按照要求，將報(bào)銷補(bǔ)償情況在公開欄上墻公示，同時(shí)在政府公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公示，接受群眾監(jiān)督，3、 健全制度 包括農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作的流程等相關(guān)制度可以在基本制度統(tǒng)一的基礎(chǔ)上根據(jù)自身情況來進(jìn)一步完善體制，進(jìn)行規(guī)范化的操作，簡化繁鎖的程序，可以讓農(nóng)民簡便而有序的進(jìn)行操作，獲

11、得實(shí)惠，從而增強(qiáng)其信心。1、 加大財(cái)政扶持力度，變“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”、不同的地區(qū)按照一樣的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)并不公平，應(yīng)按照經(jīng)濟(jì)水平的好壞來劃分，加大對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的扶持力度，對于較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可以進(jìn)行適度的調(diào)整?！?】、一直以來因?yàn)楸凶栽冈瓌t，故農(nóng)民的參合率很低，而這又與政府的目標(biāo)（使廣大農(nóng)民獲得制度實(shí)行的實(shí)惠）不一致，從而影響了新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，不僅因此增加了行政成本，還增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。為保證新農(nóng)合制度的發(fā)展就必須將自愿原則變?yōu)閺?qiáng)制原則，這不僅可以杜絕可能存在的弊病，而且更可以讓農(nóng)民在其中獲得有效的實(shí)惠，走出困境。2、 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保自覺性 新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于農(nóng)民

12、來說是一件新鮮事，其起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷比例等也都是新鮮詞。為了深化工作，要繼續(xù)加大宣傳力度，如對參保農(nóng)民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實(shí)惠廣為宣傳；要增加透明度，向農(nóng)民交底；個(gè)人保費(fèi)是一年一交，這個(gè)宣傳工作就更為重要。它是發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療中的決定性因素，如果農(nóng)民的自愿程度不提高，到了第二年交保費(fèi)的時(shí)候，難度就更大了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部不無擔(dān)心地說，“合作醫(yī)療成功不成功，就看明年十月份。”所以應(yīng)深入細(xì)致的做好廣大農(nóng)村基層干部和群眾的思想工作，使其充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療合作體制并積極參與，同時(shí)也應(yīng)將其列入基層工作的重要日程當(dāng)中去。除了利用媒體宣傳外，讓受益農(nóng)民現(xiàn)身說法進(jìn)行宣傳是個(gè)不錯(cuò)的辦法?！?】 4、 做

13、好信息化建設(shè)工作，全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理全面應(yīng)用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)管理日常工作，實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在線即時(shí)補(bǔ)償工作，進(jìn)一步加強(qiáng)信息管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是要加強(qiáng)信息管理骨干人員的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息管理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；督促新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息化管理，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加快信息化建設(shè)步伐，建立電腦收費(fèi)系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接。因此要在全國建立自上而下的工作網(wǎng)絡(luò)，在縣級醫(yī)院農(nóng)民可以即時(shí)報(bào)銷，進(jìn)一步發(fā)揮“新農(nóng)合”的作用。五、全面推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度 實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組成部分。通過門診補(bǔ)償，可以進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，使疾病得到及早治療，防止小病

14、變大病，從而減少大病的發(fā)生數(shù)量，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。另一方面可以擴(kuò)大受益面，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參合的積極性。不實(shí)行家庭帳戶制度。門診補(bǔ)償按照“互助共濟(jì)，因病施治，有病多補(bǔ)，無病不補(bǔ)”的原則，以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，做到“小病不出村、不出鎮(zhèn)”。實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證基金使用安全。六、積極探索和總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效形式 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作形式對合作醫(yī)療的實(shí)際效果及推行、發(fā)展有重要影響。應(yīng)積極探索和總結(jié)推廣合作醫(yī)療制度的有效形式，完善新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度。由于新農(nóng)合保障水平有限，一些得了大病的農(nóng)民即使參

15、加了合作醫(yī)療，也常常因病返貧，因此，要探索加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接，核心是補(bǔ)償報(bào)銷待遇和管理服務(wù)方式等方面的協(xié)調(diào)和銜接，最大限度地避免參合農(nóng)民在各種制度都有的情況下依然無錢看病的社會(huì)現(xiàn)象。從已有的經(jīng)驗(yàn)看，應(yīng)鼓勵(lì)村集體辦合作醫(yī)療站，以方便群眾看病，減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，使多數(shù)群眾能夠從合作醫(yī)療中得到實(shí)惠；同時(shí)，也鼓勵(lì)農(nóng)民選擇“保大不保小”的合作醫(yī)療形式，以集中有限資金扶助大病住院的人，不同地區(qū)?？蛇x擇不同的發(fā)展形式，但應(yīng)有一定的基本要求，逐步完善，以達(dá)到建立合作醫(yī)療制度的目的?！?】七、盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī) 農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)系到廣大

16、農(nóng)民的切身利益，涉及農(nóng)民個(gè)人、集體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府及有關(guān)部門的行為，管理工作復(fù)雜，需要建立科學(xué)合理的組織制度，因此，完善法規(guī)建設(shè)，對農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)定、健康的發(fā)展至關(guān)重要?？上仍诙嗄陮?shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療的行政法規(guī)；在條件成熟時(shí)，再形成相關(guān)法律規(guī)范。8、 建立資金安全運(yùn)行的科學(xué)機(jī)制 醫(yī)保資金是農(nóng)民的“救命錢”、“保命錢”，一定要管好用好，決不能再重復(fù)老百姓所擔(dān)心的“文件上一個(gè)樣，實(shí)行起來變了樣”。一要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督，保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和及時(shí)公正的補(bǔ)償。二要建立健全各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理

17、人員，并要加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)。各級政府在組建合醫(yī)辦時(shí)要解決好人員、編制和經(jīng)費(fèi)，為他們的工作提供必要的條件。三要加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督，定期向社會(huì)公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，真正取信于民。要切實(shí)實(shí)施簡便的報(bào)帳手續(xù)，實(shí)行 一次服務(wù)”或“二次服務(wù)”，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。 9、 加強(qiáng)投入，增強(qiáng)農(nóng)村經(jīng)辦、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力 要通過國債資金、衛(wèi)生基金等方式，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制、人事制度和藥品采購制度改革，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，增強(qiáng)對農(nóng)民的吸引力。要從醫(yī)科院校每年分配一些本科生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

18、生院醫(yī)療水平，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民缺醫(yī)少藥問題。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)進(jìn)村入戶開展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，使農(nóng)民早防早治，減少大病機(jī)率。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，實(shí)行藥品招標(biāo)采購，禁止偽劣藥品流入農(nóng)村市場。對農(nóng)民要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金。 而究竟以何種方式可以保證對策的順利實(shí)施，可以參照以下幾點(diǎn)：一、完善門診補(bǔ)償制度，擴(kuò)大新農(nóng)合保障范圍隨著籌資水平提高，新農(nóng)合制度已經(jīng)由大病統(tǒng)籌為主轉(zhuǎn)向兼顧門診醫(yī)療保障，擴(kuò)大保障范圍和受益面，保障將成為參合群眾關(guān)注的重點(diǎn)。要通過建立普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償制度和特殊病種門診補(bǔ)償制度，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度的保障功能。各市縣要充分用好門診補(bǔ)償資金，把

19、建立健全普通門診補(bǔ)償制度作為完善新農(nóng)合制度的重要內(nèi)容推進(jìn)，統(tǒng)一制定門診統(tǒng)籌方案。通過門診補(bǔ)償，引導(dǎo)農(nóng)民小病不出村、不出鎮(zhèn)。有條件的地方可提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。年補(bǔ)償限額可按家庭人口統(tǒng)籌使用。結(jié)合門診補(bǔ)償，逐步建立參合農(nóng)民健康檔案制度，將主要疾病、治療過程、體檢結(jié)果等記入健康檔案。要有計(jì)劃的推行村衛(wèi)生站電腦管理，為門診統(tǒng)籌制度提供準(zhǔn)確的信息。原來實(shí)行門診定額補(bǔ)償制度的地方，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為門診統(tǒng)籌制度。二、推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)補(bǔ)償工作進(jìn)程未完成縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償?shù)目h（市、區(qū)），必須在上半年實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)補(bǔ)償，縣內(nèi)住院費(fèi)用不得再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償方式向市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推

20、進(jìn)，年內(nèi)全部完成市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償。有條件的縣（市、區(qū)），要探索與省管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立即時(shí)補(bǔ)償關(guān)系。積極探索單病種定額付費(fèi)方式，即由新農(nóng)合管理部門確定部分獨(dú)立病種，合理制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分基金補(bǔ)償和個(gè)人付費(fèi)的相應(yīng)數(shù)值，參合農(nóng)民住院只交自付部分，基金補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。通過探索單病種定額付費(fèi)方式，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。積極探索雙向轉(zhuǎn)診制度，通過雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的有效利用率,發(fā)揮各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能, 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便利、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，減輕基金支出壓力，提高新農(nóng)合基金使用效益。（本文由

21、點(diǎn)夢時(shí)刻 傾情奉獻(xiàn)，更有詳情請?jiān)L問點(diǎn)夢時(shí)刻）三、加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，是有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的關(guān)鍵。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，使參合農(nóng)民更好地享受到籌資增長帶來的好處。一要建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期檢查和評估，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。省、市、縣衛(wèi)生行政管理部門將分別確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并相應(yīng)與其簽訂協(xié)議，明確責(zé)任和義務(wù)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為提出約束要求，并嚴(yán)格監(jiān)督其醫(yī)療服務(wù)行為。二要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評估和通報(bào)制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以

22、及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。三要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對規(guī)范醫(yī)療行為，遵守新農(nóng)合制度，按規(guī)定收費(fèi)等作出承諾。對違反承諾的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要提出警告直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理，并追究相關(guān)人員責(zé)任。四要規(guī)范住院登記、病案書寫和管理制度，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)要求書寫病案，管理病案。對出入院病人要進(jìn)行住院登記，核實(shí)身份，保存資料，以備檢查。五要防止少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，偽造報(bào)銷補(bǔ)償憑證，騙取新農(nóng)合基金。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范的監(jiān)管，嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用支出，確保醫(yī)療費(fèi)用支出合理。（

23、本文由 點(diǎn)夢時(shí)刻 傾情奉獻(xiàn)，更有詳情請?jiān)L問點(diǎn)夢時(shí)刻）四、落實(shí)新農(nóng)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，抓好基金監(jiān)管2008年財(cái)政部、衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度，省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳已提出貫徹意見或?qū)嵤┺k法。加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理制度建設(shè)和基金監(jiān)管，是新農(nóng)合工作長期的重點(diǎn)，必須作為基礎(chǔ)工作抓緊抓好，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。各地要在二、三季度組織一次基金使用情況的監(jiān)督檢查，市級要對轄區(qū)縣（市、區(qū)）作一次全面檢查。基金安全管理實(shí)行局長負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。要嚴(yán)格制定和執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償制度，規(guī)范審核、審批程序，完善報(bào)銷憑證審核工作，確保新農(nóng)合基金

24、運(yùn)作安全。要完善住院報(bào)銷憑證的審驗(yàn)、核對制度，縣外住院憑證必須上送縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療辦審核后才能報(bào)銷，即時(shí)補(bǔ)償憑證也要報(bào)送縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療辦審核，通過加強(qiáng)審核，防止利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生，杜絕在審查、審批和核撥新農(nóng)合資金過程中出現(xiàn)違規(guī)行為，防止因?qū)徍瞬粐?yán)導(dǎo)致新農(nóng)合資金被騙取和套取，防止工作人員利用職務(wù)之便騙取、套取新農(nóng)合資金。認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合信息公開公示制度，嚴(yán)格按照要求將報(bào)銷補(bǔ)償情況在鎮(zhèn)、村的政務(wù)公開欄上墻公示，同時(shí)在縣政府公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公示，接受群眾監(jiān)督，做到每月公布一次。各級新農(nóng)合主管部門必須認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將新農(nóng)合信息公開作為基本工

25、作和政治紀(jì)律要求，認(rèn)真落實(shí)。公布內(nèi)容應(yīng)包括姓名、住址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）、入住醫(yī)院、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、補(bǔ)償金額等，按時(shí)間順序和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村順序排列，便于群眾查閱。各縣應(yīng)在公布網(wǎng)站設(shè)新農(nóng)合信息公開專欄，公布記錄不得刪除。（本文由 點(diǎn)夢時(shí)刻 傾情奉獻(xiàn)，更有詳情請?jiān)L問點(diǎn)夢時(shí)刻）五、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立專業(yè)化的管理隊(duì)伍管理能力不足是影響新農(nóng)合工作穩(wěn)定和發(fā)展的主要問題，各地要積極爭取，完善新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立一支專業(yè)化的管理隊(duì)伍。在推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)的進(jìn)程中，要保持新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)相對穩(wěn)定，保持管理工作的穩(wěn)定性和連續(xù)性，確保新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。新農(nóng)合工作涉及面廣，政策

26、性強(qiáng)，必須加強(qiáng)對管理人員的培訓(xùn)。今年，省衛(wèi)生廳將舉辦多期專題培訓(xùn)班，各地也要針對性的開展培訓(xùn)工作，努力提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)和管理能力。六、完善籌資機(jī)制，健全新農(nóng)合工作績效評價(jià)制度繼續(xù)探索穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機(jī)制，確保人人享有新農(nóng)合保障。新農(nóng)合參合率長期鞏固在95%以上。財(cái)政部、衛(wèi)生部已下發(fā)通知，要求地方財(cái)政當(dāng)年對新農(nóng)合的補(bǔ)助資金在5月底前全部撥入新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。要建立各級財(cái)政對新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步增長的機(jī)制，并將增加投入計(jì)劃盡早作出安排?！?】 此外，加強(qiáng)財(cái)政支出是一方面，如何支出、如何推行新型合作醫(yī)療又是緊密相連的另一方面。從國內(nèi)此方面的實(shí)踐來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣既有不少有利因素，也存在一些受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展格局以及制度掣肘的不利因素，甚至出現(xiàn)了強(qiáng)迫農(nóng)民參與合作醫(yī)療的現(xiàn)象，以至于在一些地方農(nóng)民參保意識(shí)不強(qiáng)。放著明明對自己有利的醫(yī)療保障制度不參加，寧愿忍受“看病難、看病貴”，這并不是農(nóng)民愚昧，而是“惠及”到他們身上的合作醫(yī)療在實(shí)施過程中沒能做到因地制宜，沒能充分考慮到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況，盲目