（醫(yī)學(xué)課件）剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.ppt

1、剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,1,剖宮產(chǎn)定義,剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù),2,子宮的局部解剖,3,子宮的局部解剖圖,4,5,剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦的影響,近期影響 ：術(shù)中誤傷、大出血、DIC，術(shù)中術(shù)后感染等。 .遠(yuǎn)期影響：腸粘連、腸梗阻等，也給下一次懷孕分娩增加了風(fēng)險,6,剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒的影響1、醫(yī)源性早產(chǎn)2、術(shù)中損傷新生兒3、新生兒肺透明膜病4、新生兒黃疸加重5、新生兒免疫力低下，男嬰更明顯6、易感統(tǒng)失調(diào)，另外對嗅覺和聽覺也有一定的影響,7,剖宮產(chǎn)術(shù)的指征及時

2、機(jī),8,剖宮產(chǎn)術(shù)的指征及時機(jī),剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)的選擇同剖宮產(chǎn)指征同等重要，選擇恰當(dāng)，不僅為手術(shù)者提供操作上的方便，更重要的是關(guān)系到母兒的安全。如孕婦有剖宮產(chǎn)指征而不具備時機(jī)，或錯過手術(shù)時機(jī)，都會給母兒造成損傷或危害,9,母體方面,1.骨產(chǎn)道異常 2.軟產(chǎn)道異常 3.產(chǎn)力異常 4.妊娠合并癥及并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,10,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,1.胎兒宮內(nèi)窘迫 2.胎位異常 橫位,臀位，頭先露異常的額先露、高直位等 3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。 4.巨大兒 伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。 5.雙胎 6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者,胎兒方面,11,

3、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,胎盤臍帶因素 中央性前置胎盤。 胎盤早剝出血嚴(yán)重，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。 臍帶脫垂宮口未開全，短時間不能經(jīng)陰 道分娩者,12,按剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)不同和手術(shù)急緩可分為,擇期剖宮產(chǎn) 急診剖宮產(chǎn),13,手術(shù)方式,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),14,麻醉方式,以連硬或腰硬麻醉為主,特殊情況全麻,不具備條件的也可局麻,15,術(shù)前護(hù)理,1、評估孕婦的一般情況，測量生命體征，了解產(chǎn)程進(jìn)展和胎心情況，觀察子宮收縮，聽胎心音，進(jìn)行產(chǎn)科檢查，了解先露和宮口擴(kuò)張情況，注意檢查有無陰道流血等情況。 2、心理護(hù)理：通知孕婦手術(shù)時間，向孕婦簡單介紹手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)方式、所需時間、

4、術(shù)中產(chǎn)婦的合作及注意事項，以解除或減少其緊張、恐懼的心理。使其能積極的配合手術(shù),16,術(shù)前護(hù)理,3、飲食指導(dǎo)：擇期剖宮產(chǎn)：術(shù)前8小時禁食,4小時禁水，使胃充分排空，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸和窒息。與產(chǎn)程過程中發(fā)現(xiàn)問題而決定急診手術(shù)的，應(yīng)立即禁食水，避免嘔吐誤吸。 4、備皮、藥物過敏試驗或根據(jù)需要備血。 5、術(shù)前取下假牙、發(fā)卡、首飾、手表交與家屬或護(hù)士長保管。再次建議其剪短指甲,17,6、更換衣褲,按醫(yī)囑安置導(dǎo)尿管。 7、與手術(shù)室人員做好病人的交接工作并記錄，準(zhǔn)備好術(shù)后用物,術(shù)前護(hù)理,18,術(shù)后護(hù)理,1、向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況，與手術(shù)室人員認(rèn)真做好床邊交接。 2、根據(jù)手術(shù)麻醉方式安置體位。如是連硬

5、或腰硬麻醉，應(yīng)去枕平臥6小時，局麻一般不限制。囑家屬給產(chǎn)婦做肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。6小時后，鼓勵產(chǎn)婦床上翻身，以減少腹腔臟器黏連。次日改半臥位，以利于惡露排出，且半臥位時，腹肌松弛張力下降可減輕傷口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵產(chǎn)婦早離床活動,1,19,術(shù)后護(hù)理,3、了解術(shù)中出血情況以及處理措施，術(shù)后6-12小時內(nèi)注意觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、陰道出血量及傷口有無滲血等，常規(guī)壓砂袋6小時。 4、術(shù)后止痛：一般術(shù)后4-6小時病人都會出現(xiàn)傷口劇痛，疼痛可影響各器官的正常功能，產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛主要有兩方面的原因：腹部切口的疼痛子宮收縮的疼痛。可給予口服或針劑

6、注射止痛藥，也可用自控止痛泵來緩解疼痛,20,術(shù)后護(hù)理,5、保持留置尿管通暢，注意觀察尿量、顏色。一般遵醫(yī)囑術(shù)后24小時可拔掉尿管，協(xié)助產(chǎn)婦自主排尿。 6、保持外陰清潔，每日擦洗或沖洗外陰2次，至少三天。 7、術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、促子宮復(fù)舊等對癥治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4天。 8、飲食：產(chǎn)婦術(shù)后需禁食水6小時，6小時后可給適量免脹氣流食，次日可進(jìn)面條、湯類等半流食，待排氣后進(jìn)食營養(yǎng)豐富的普食,21,術(shù)后護(hù)理,9、母乳喂養(yǎng)：護(hù)理人員為其做好早接觸早吸吮工作，告知其母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶技巧。 10、心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)分泌因素、分娩因素、個性心理因素、社會因素、遺傳因素等的影響，有50%

7、-70%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后沮喪，甚至一部分人會發(fā)生產(chǎn)后抑郁。我們應(yīng)該和家屬一起耐心傾聽其訴說，做好心理疏通工作。協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)其與新生兒之間的交流，培養(yǎng)自信心，改善家庭關(guān)系等。做出院指導(dǎo)時為產(chǎn)婦留咨詢電話,22,術(shù)后護(hù)理,11、指導(dǎo)產(chǎn)婦包括產(chǎn)后保健、會陰、乳房、母乳喂養(yǎng)、飲食等護(hù)理。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，術(shù)后42天復(fù)查，絕對避孕兩年,23,24,剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)常規(guī),一）術(shù)前鼓勵產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，保證充足的睡眠和充分的休息，保持心情舒暢，精神放松。剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰同時入母嬰同室房間，正常新生兒在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，時間不少于30分鐘，同時檢查乳頭及乳汁分泌情況，幫助哺乳，使嬰兒正確含接并觀察吸吮能力，作好記錄。每班嚴(yán)格交接，術(shù)后24到72小時內(nèi)每班協(xié)助哺乳不得少于4次。 （二）術(shù)后三日內(nèi)在協(xié)助哺乳的同時應(yīng)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)的好處，早吸吮的