雙氣囊小腸鏡

1、雙氣囊小腸鏡在小腸疾病,診斷中的應(yīng)用,小腸是消化道最長(zhǎng)的器官，是食物消化、吸收的,主要場(chǎng)所。由于小腸走向迂回重疊，而且遠(yuǎn)離口,腔和肛門，常規(guī)檢查方法如小腸鋇灌,CT,99m,Tc,同位素掃描、選擇性腸血管造影等，敏感性和,特異性都不高,1,近年發(fā)明的雙氣囊小腸鏡檢查能直視整個(gè)小腸黏,膜并可對(duì)病灶取活檢行病理檢查,是小腸疾病檢,查的新手段。本研究旨在評(píng)價(jià)雙氣囊小腸鏡對(duì)小,腸疾病的診斷價(jià)值,臨,床,資,料,2009,年,11,月至,2012,年,6,月間我院經(jīng)常規(guī)檢查懷疑,為小腸疾病的,70,例患者，經(jīng)電子胃鏡、電子結(jié)腸,鏡、腹部超聲、血常規(guī)以及肝腎功能檢查未見明,顯異常,其中男,44,例，女,2

2、6,例，年齡,17-73,歲，平均,45.3,歲。不明原因消化道出血患者,40,例，患者反復(fù)嘔,血、黑便,便血或大便潛血試驗(yàn)陽性；不全腸梗阻,12,例，腹痛及其它,18,例,操,作,方,法,應(yīng)用富士公司,EN-450P5/20,型雙氣囊電子小腸,鏡,檢查需要,2,位醫(yī)師，主操作者負(fù)責(zé)控制旋鈕,調(diào)節(jié)鏡端方向，另一醫(yī)師負(fù)責(zé)插鏡和插送外套管,1,名護(hù)士協(xié)助操作，負(fù)責(zé)觀察患者情況和氣泵操,作,操作前先將外套管套在小腸鏡的鏡身上，安裝好,氣囊，測(cè)試好,2,個(gè)氣囊充氣、放氣情況，了解有,無氣孔阻塞和漏氣，一切準(zhǔn)備完畢方可操作,經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡,當(dāng)內(nèi)鏡頭部進(jìn)入十二指腸水平段后，先將鏡端氣,囊充氣，使鏡端氣囊膨大固

3、定于腸管內(nèi)，然后推,動(dòng)外套管沿鏡身進(jìn)入,50cm,至內(nèi)鏡前部，隨后將,外套管氣囊充氣，內(nèi)鏡、外套管與腸管相對(duì)固定,然后緩慢拉直內(nèi)鏡和外套管,接著將內(nèi)鏡前端氣囊放氣，將內(nèi)鏡向腸道深部插,入直至無法繼續(xù)進(jìn)鏡，再將鏡端氣囊充氣，并同,時(shí)釋放外套管氣囊，推動(dòng)外套管沿鏡身前滑。重,復(fù)上述充氣、放氣、滑行外套管，配合旋鏡、鉤,拉等動(dòng)作，即可使鏡身推進(jìn)至深部小腸,經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡,當(dāng)內(nèi)鏡頭部進(jìn)入乙狀結(jié)腸時(shí)即可將小腸鏡前端充,氣，按上述操作方式鉤拉結(jié)腸讓小腸鏡前端至回,盲部，通過回盲瓣作小腸鏡檢查,術(shù),前,準(zhǔn),備,所有患者均進(jìn)行肝腎功能、心電圖和出凝血時(shí)間,檢查，術(shù)前知情同意和簽字。患者術(shù)前禁食,6,12 h,經(jīng)口

4、者,6 h,經(jīng)肛者,12 h,并作清腸處理,方法同結(jié)腸鏡檢查,由麻醉科醫(yī)師行靜脈麻醉評(píng)估后，在靜脈咪唑安,定或芬太尼誘導(dǎo)麻醉后，丙泊酚全程麻醉下無痛,操作，并全程監(jiān)護(hù),進(jìn)鏡方式選擇,雙氣囊電子小腸鏡檢查前需行系統(tǒng)檢查，懷疑上,部小腸病變者首選經(jīng)口進(jìn)鏡，懷疑下部小腸病變,者首選經(jīng)肛進(jìn)鏡，難以判斷病變位置者，選擇經(jīng),口進(jìn)鏡,第,1,次檢查陰性者，在小腸鏡到達(dá)腸段作標(biāo)記,爭(zhēng)取次日另一端進(jìn)鏡檢查，盡可能到達(dá)第,1,次檢,查的標(biāo)記點(diǎn)，以達(dá)到全小腸檢查,觀,察,項(xiàng),目,觀察和記錄內(nèi)鏡抵達(dá)部位和所需時(shí)間,操作過程中患者的反應(yīng)情況,陽性診斷率,操作中相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,結(jié),果,進(jìn)鏡方式和成功率,70,例患者

5、中經(jīng)口進(jìn)鏡,40,例,經(jīng)肛進(jìn)鏡,18,例，經(jīng)口、經(jīng)肛兩側(cè)進(jìn)鏡,12,例。檢查,成功率,100,進(jìn)鏡深度與時(shí)間,檢查過程中發(fā)現(xiàn)明確病因者即,停止檢查。本組小腸鏡操作時(shí)間為,25-200 m in,平均,105.93 m in,經(jīng)口插入平均,96.84min,經(jīng),肛插入平均,155.72min,平均插入小腸長(zhǎng)度經(jīng)口,和經(jīng)肛分別為,225.39+88.65) cm,和,146.17+78.45) cm,并發(fā)癥及安全性,所有患者均能耐受檢查，但大部分有咽喉部輕度,疼痛感和腹痛、腹脹、肛門不適；未發(fā)現(xiàn)出血,穿孔、食管賁門撕裂、急性胰腺炎及黏膜剝脫,繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,病變檢出情況,70,例病例中有陽性

6、發(fā)現(xiàn)者,38,例，病變檢出率,54.3,38,例陽性發(fā)現(xiàn)情況見表,1,典型鏡下表現(xiàn)見,圖,1,6,70,例雙氣囊小腸鏡檢出結(jié)果,doc,小腸憩室,小腸息肉,小腸間質(zhì)瘤,小腸血管畸形,藍(lán)色橡皮泡痣綜合征,小腸潰瘍、糜爛,討,論,小腸一直是消化內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)，傳統(tǒng)的檢查手,段對(duì)小腸的檢查敏感性和特異性均較低，因此,小腸疾病的診斷率很低，據(jù)報(bào)道不明原因消化道,出血平均診斷時(shí)間為,2,年,2,2003,年,Fujinon,雙氣囊內(nèi)鏡系統(tǒng)投入市場(chǎng)，這一,技術(shù)使得小腸這一盲區(qū)大白于天下，不僅大大提,高了小腸疾病的診斷率，而且縮短了小腸疾病的,診斷時(shí)間,3,通常情況下，經(jīng)口進(jìn)鏡內(nèi)鏡可抵達(dá)回腸中下段或,末端回

7、腸，經(jīng)肛門進(jìn)鏡內(nèi)鏡經(jīng)回盲瓣可至空腸中,段,4,在首選進(jìn)鏡方式檢查未發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，需,改換進(jìn)鏡方式再行檢查,本組,70,例疑診斷小腸疾病患者有,36,例經(jīng)單側(cè)進(jìn)鏡,未發(fā)現(xiàn)異常,12,例,33.3,患者接受雙側(cè)進(jìn)鏡,檢查，其中,4,例有陽性發(fā)現(xiàn),理論上，經(jīng)口和經(jīng)肛進(jìn)鏡方式的結(jié)合可以完成全消,化道的無盲區(qū)檢查。但由于一次小腸鏡檢查所需時(shí),間長(zhǎng)，費(fèi)用高，患者的依從性差，患者往往在首次,進(jìn)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)拒絕從另一側(cè)進(jìn)鏡再行檢查,因此如何提高首次進(jìn)鏡檢查的病變檢出率是提高小,腸疾病檢出率的關(guān)鍵,所以，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查判斷小,腸疾病部位非常重要。小腸鏡的檢查時(shí)間較長(zhǎng),本組平均為,105.93

8、min,一般經(jīng)口操作較易，時(shí),間略短于經(jīng)肛操作，因此，難于判斷病變位置者,我們一般選擇經(jīng)口進(jìn)鏡。本組操作時(shí)間與國(guó)內(nèi)報(bào),道相近,5,小腸出血約占整個(gè)消化道出血原因的,3%-5,但,以往受檢查手段的限制，難于做出明確診斷，臨,床往往診斷為不明原因消化道出血,2,在明確,診斷出血原因前，患者要承受多次反復(fù)檢查以及,反復(fù)貧血的治療,而且,10,的不明原因消化道出血為小腸腫瘤所致,且小腸腫瘤預(yù)后差。研究顯示，早期診斷可改善,小腸腫瘤患者的預(yù)后,2,本研究對(duì)不明原因消,化道出血患者行小腸鏡檢查取得了良好的臨床效,果。病因確診率為,70,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相近,6,10,其中小腸非特異性炎癥病變,8,例,20,，

9、小腸,憩室,7,例,17.5,，小腸間質(zhì)瘤,4,例,10,小腸息肉,4,例,10,，其中,40,歲以上患者以小,腸非特異性炎癥病變?yōu)橹?7,例,26.9,，這與,國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相似,3,分析原因可能與非類固,醇抗炎藥相關(guān),40,歲以下的患者小腸憩室,4,例,28.6,，為首,位病因，小腸間質(zhì)瘤,2,例,14.3,本組材料中,12,例不全腸梗阻患者,3,例有陽性發(fā),現(xiàn)，病因診斷率為,25,李邦庫(kù)報(bào)道,85,例不全腸,梗阻患者小腸鏡檢查病因診斷率為,77.6% 5,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本組報(bào)道。分析原因可能由于本組病例,過少造成,不全腸梗阻患者行小腸鏡檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加,在進(jìn)行滑行外套管、旋鏡及鉤拉等動(dòng)作時(shí)，一

10、定,避免暴力,8,例慢性腹痛患者病因診斷率為,37.5,4,例家族,性息肉病及,Peutz-Jeglzers,患者，小腸鏡檢查小,腸均有息肉發(fā)現(xiàn)，其中,2,例我們行小腸鏡下息肉,電切治療，效果安全、可靠,而,2,例缺鐵性貧血患者小腸鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn),我們認(rèn)為對(duì)于無顯性出血的慢性貧血患者更適合,行膠囊內(nèi)鏡檢查,雙氣囊小腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低,約,為,1,主要包括出血、穿孔、感染、腸系膜撕,裂、腸扭轉(zhuǎn)、發(fā)熱和急性胰腺炎等,7-10,本組所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,30. 8% ( 16 /52,經(jīng)口進(jìn)鏡患者訴咽部不適、疼痛,46.7% ( 14/30,經(jīng)肛進(jìn)鏡患者術(shù)后,12,小時(shí)內(nèi)感到輕度腹痛或腹脹,均可