肺功能講解[內(nèi)容充實]

1、臨床肺功能檢查,Clinical Pulmonary Function Testing,相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科 劉志為,1,醫(yī)學參考,2,醫(yī)學參考,肺容積和肺容量,一、基礎肺容積,1、潮氣容積（tidal volume，Vt） 是在平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣量 2、補吸氣容積（inspiratory reserve volume，IRV） 是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量 3、補呼氣容積（ expiratory reserve volume，ERV ） 是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量 4、殘氣容積（residul volume，RV） 是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量

2、,3,醫(yī)學參考,肺容積和肺容量,二、疊加肺容量,1、深吸氣量（inspiratory capacity，IC） 是平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=Vt+IRV 2、功能殘氣量（functional residul capacity，F(xiàn)RC） 是平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量 FRC=ERV+RV 3、肺活量（vital capacity，VC ） 是最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+Vt+ERV 4、肺總量（total lung capacity，TLC） 是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV,4,醫(yī)學參考,Vt： 潮氣量 RV： 殘氣量 IRV： 補吸氣量 E

3、RV：補呼氣量 VC： 肺活量 IC： 深吸氣量 FRC：功能殘氣量 TLC：肺總量,肺容積和肺容量,5,醫(yī)學參考,肺量計檢查的常用項目及指標,一、肺容量檢查,肺容量檢查方法：慢肺活量 主要指標：肺活量、深吸氣量、補呼氣量、潮氣量 臨床應用：1、部分替代用力肺活量檢查,部分病情較重，難以配合用力肺活量檢測者，或未能掌握用力肺活量檢測的暴發(fā)動作要領，不能完成配合檢測者，或氣道阻塞嚴重不適宜用力呼氣者，可作慢肺活量檢查以評估其肺功能,6,醫(yī)學參考,2、了解肺部疾病的功能損害情況 主要是肺活量和深吸氣量 （1）肺活量減少常見于肺實質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管、胸廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾病 （2）COPD患

4、者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低,肺量計檢查的常用項目及指標,一、肺容量檢查,7,醫(yī)學參考,肺量計檢查的常用項目及指標,二、肺通氣功能檢查,肺通氣功能檢查方法及指標： 1、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率 2、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV） 3、時間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF） 4、呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF,8,醫(yī)學參考,時間容積曲線,9,醫(yī)學參考,時間容積曲線,定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)生相應改變的肺容積的呼氣時間與容積關系圖 常用指標：用

5、力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量 1、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積 2、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼出量 3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分數(shù)表示,10,醫(yī)學參考,時間容積曲線,4、最大呼氣中期流量（MMEF）： 用力呼出氣量為25%75%肺活量間的平均流量，最大呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一秒量和一秒率均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常見于小氣道疾患。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標。 MMEF=（FVC/2）x MET M

6、ET（最大呼氣中段時間,11,醫(yī)學參考,時間容積曲線,25,75,12,醫(yī)學參考,流量容積曲線,13,醫(yī)學參考,流量容積曲線,定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量的改變的關系圖。流量的時間積分為容積，容積的時間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關系） 常用指標：最大呼氣流量、用力呼氣25%、50%、75%肺活量位時的瞬間流量、50%肺活量位的用力吸氣流量等 1、最大呼氣流量（PEF）：用力呼氣時的最高氣流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指標，與FEV1有密切關系,14,醫(yī)學參考,流量容積曲線,2、用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量，V75）時的瞬間流量是反映呼氣早期的

7、流量指標，大氣道阻塞時其值明顯下降。 3、用力呼氣50%肺活量（余50%肺活量，V50）時的瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標。與MMEF及FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這三個指標當中如有兩個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變,15,醫(yī)學參考,流量容積曲線,4、用力呼氣75%肺活量（余25%肺活量，V25）時的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標。 5、50%肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反映上氣道阻塞的重要指標，該比值大于1提示可能有胸外型上氣道阻塞,16,醫(yī)學參考,流量容積曲線,V75,V25,FIF50,V50,17,醫(yī)學參考,適應證和禁忌證,適應證： 1、未明原因的呼吸

8、困難 2、未明原因的咳嗽 3、支氣管哮喘 4、COPD 5、治療效果評價 6、肺功能損害的性質(zhì)和程度評價 7、手術(shù)前的評估 8、鑒別氣道阻塞的類型 9、體格檢查,絕對禁忌證： （1）近3月心肌梗死者 （2）近1月嚴重心血管不穩(wěn)定者 （3）近1月大咯血者 （4）未控制高血壓（200mmHg） （5）主動脈瘤患者 （6）嚴重甲亢患者 相對禁忌證： 心率120、氣胸、巨大肺大皰且不準備手術(shù)治療者、孕婦等,18,醫(yī)學參考,最大分鐘通氣量檢查,定義： 最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（maximal voluntary ventilation，MVV）：是在單位時間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復

9、最大自主努力呼吸所得到的通氣量。MVV是一項負荷試驗，其大小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣相阻力均相關，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的可靠指標,19,醫(yī)學參考,適應證：（1）胸腹部外科手術(shù)術(shù)前評估站（2）通氣功能儲備能力評估 禁忌證：同用力肺活量檢查,最大分鐘通氣量檢查,20,醫(yī)學參考,最大分鐘通氣量檢查,臨床意義： 1、MVV與FEV1呈正相關，從FEV1推算最大通氣量可以參考以下公式：MVV=FEV1x35 2、MVV實測值占預計值80%以上為正常 3、阻塞性通氣障礙時MVV明顯降低，限制性通氣障礙時MVV可正常也可降低。 4、MVV反映通氣功能的儲備能力，可用于術(shù)前評估

10、。 5、有建議：MVV65%可行全肺切除，50%可行肺葉切除，50%一般不宜做肺切除術(shù),21,醫(yī)學參考,通氣功能障礙的類型,一、阻塞性通氣功能障礙 1、是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降。 2、該比值與年齡有關，一般情況下少年兒童85%、青年80% 、中年75% 、老年70%。 3、MVV、MMEF、FEF50%等指標也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或輕度下降。 4、流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷,22,醫(yī)學參考,流量容積曲線,V75,V25,FIF50,V50,FEF50,23,醫(yī)學參考,通氣功能障礙的類型

11、,阻塞性通氣功能障礙的特殊類型 （一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。但MMEF、FEF50%、FEF75%均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼氣中后期的流量受限，當有兩項低于正常預計值的65%，可診斷為小氣道病變，常見于COPD早期、哮喘和吸煙者,24,醫(yī)學參考,阻塞性通氣功能障礙的特殊類型 （二）上氣道梗阻（UAO）： 上氣道：聲門到氣管隆突的氣道 1、胸廓入口以上稱為胸外型UAO 2、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型UAO 3、可變胸外型UAO、可變胸內(nèi)型UAO、固定型UAO （三）單側(cè)主支氣管不完全性阻塞,通氣功

12、能障礙的類型,25,醫(yī)學參考,通氣功能障礙的特殊類型,可變胸外型UAO,可變胸內(nèi)型UAO,固定型UAO,26,醫(yī)學參考,可變胸外型UAO,可變胸內(nèi)型UAO,固定型UAO,單側(cè)主支氣管不完全阻塞,27,醫(yī)學參考,二、限制性通氣功能障礙 1、是指因胸廓擴張受限引起的通氣功能障礙 2、FVC明顯下降，TLC下降，VC、RV減少， RV/TLC%可正常、增加或減少 3、常見于胸廓、胸膜、肺間質(zhì)性疾病,通氣功能障礙的類型,28,醫(yī)學參考,流量容積曲線,29,醫(yī)學參考,三、混合性通氣功能障礙 1、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn) 2、主要表現(xiàn)為：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而FEV1下降更為明顯 3、

13、流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，此時要與單純阻塞性相鑒別，可作殘氣量測定或支氣管舒張試驗,通氣功能障礙的類型,30,醫(yī)學參考,流量容積曲線,31,醫(yī)學參考,通氣功能障礙類型的鑒別要點,類型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC,限制,阻塞,混合,32,醫(yī)學參考,肺功能損害程度的分級,輕度： =70%，80% 中度：60%69% 中重度：50%59% 重度：35%49% 極重度：35,根據(jù)FEV1%預計值判斷,33,醫(yī)學參考,肺量計檢查的常用項目及指標,三、氣道反應性檢查,一）支氣管激發(fā)試驗 常用激發(fā)藥物：乙酰甲膽堿、磷酸組胺 激發(fā)方法：潮氣呼吸法、手捏式霧化

14、吸入法 激發(fā)藥物溶液配制：倍比稀釋16 8 4 2 1 0.5 0.25 0.125 0.0625 0.03125mg/ml,34,醫(yī)學參考,激發(fā)流程,激發(fā)前肺功能測定（基礎值,吸入稀釋對照液（生理鹽水,激發(fā)劑倍增吸入,肺功能指標與臨床表現(xiàn),終止激發(fā),肺功能恢復正常,終止試驗,支氣管舒張劑吸入,35,醫(yī)學參考,評價指標及判斷標準,評價指標：FEV1、PEF、FEF25%75%、FEF50%、比氣道導氣性、呼吸阻抗響應頻率等 判斷標準： （激發(fā)后檢查值基礎值）/ 基礎值X100% 1、FEV1較基礎值下降=20%，可判斷為激發(fā)試驗陽性 2、吸入最大濃度后仍未達到上述標準為激發(fā)試驗陰性 3、定量標

15、準：使FEV1較基礎值下降20%時吸入激發(fā)劑的劑量或者濃度來表示：PD20FEV1、PC20FEV1,36,醫(yī)學參考,支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證,一）適應證： 1、臨床懷疑為哮喘的患者（CVA、職業(yè)性哮喘等） 2、慢性咳嗽查因的患者 3、反復發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者 4、哮喘治療效果的評價 5、過敏性鼻炎患者,37,醫(yī)學參考,支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證,二）禁忌證： 1、絕對禁忌證： （1）對吸入誘發(fā)劑明確超敏 （2）FEV1小于50%預計值或者小于1L （3）不能解釋的蕁麻疹 （4）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證,38,醫(yī)學參考,肺量計檢查的常用項目及指標,三、氣道反應性檢查

16、,二）支氣管舒張試驗 定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應的方法，稱為支氣管舒張試驗。 常用支氣管舒張劑：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、特布他林）、M受體阻滯劑（異丙托品）。 2、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用于吸入型無反應或者不能配合的患者，但起效較慢、觀察時間太長,39,醫(yī)學參考,評價指標及判斷標準,評價指標：FEV1、FVC、PEF、FEF25%75%、 FEF50%、比氣道導氣性、呼吸阻抗響應頻率等 判斷標準： 1、變化率：（用藥后檢查值基礎值）/ 基礎值X100% 2、變化值：用藥后檢查值基礎值 3、金標準：FEV1變化率增加12%或以上，且變化值

17、增加 大于200ml，判斷為支氣管舒張試驗陽性,40,醫(yī)學參考,支氣管舒張試驗的適應證與禁忌證,一）適應證： 1、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等 2、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾病：如上氣道阻塞。 （二）禁忌證： （1）對已知支氣管舒張劑過敏者 （2）有用力肺活量檢查禁忌證者,41,醫(yī)學參考,支氣管舒張試驗的臨床應用,1、診斷哮喘 （1）對肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試驗時，如FEV160%預計值，可應用舒張試驗證實 （2）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常時，可應用舒張試驗來判斷是否為發(fā)作期 2、COPD 少數(shù)COPD

18、患者可出現(xiàn)舒張試驗陽性，預示肺功能下降的趨勢比較快，應長期使用支氣管舒張劑治療,42,醫(yī)學參考,肺功能檢查應用舉例,指標,預計值,基礎實測值,占預計值百分比,舒張后實測值,占預計值百分比,變化率,FVC,FEV1,FEV1/FVC,MMEF,MEF25,MEF50,MEF75,PEF,2.69,2.33,82.8,3.42,1.73,3.73,5.21,5.72,2.20,1.33,60.7,0.75,0.34,0.87,1.66,3.04,81.8,57.0,22.0,19.7,23.3,31.9,53.1,2.38,1.92,80.7,1.75,0.88,2.00,3.54,5.33,88.4,82.7,51.2,51.1,53.6,67.9,93.2,8.2,44,133,159,130,113,75,女性 33歲,43,醫(yī)學參考,肺功能檢查應用舉例,指標,預計值,基礎實測值,占預計值百分比,舒張后實測值,占預計值百分比,變化率,FVC,FEV1,FEV1/FVC,MMEF,MEF25,MEF50,MEF75,PEF,2.92,2.39,77.3,3.15,6.00,3.57,1.17,6.85,1.69,0.37,22.1,0.14,0.25,0.14,0.09,1.02,57.7,15.6,4.3,4.1,3.9,7.8,14.8,1.77,0.42,