PICC維護(hù)流程（精制資料）

1、PICC 標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)流程,1,嚴(yán)選課件,2,嚴(yán)選課件,3,嚴(yán)選課件,4,嚴(yán)選課件,確保PICC穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài) 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 確保PICC導(dǎo)管通暢 維持導(dǎo)管的正常功能 體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院的社會(huì)效益,PICC維護(hù)的目的,5,嚴(yán)選課件,物品準(zhǔn)備,2,3,評(píng) 估,1,課程內(nèi)容,6,嚴(yán)選課件,巴德三向瓣（4F） BD前端開(kāi)口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔),PICC導(dǎo)管類型,7,嚴(yán)選課件,穿刺點(diǎn),導(dǎo) 管,敷 料,紅腫 壓痛 硬結(jié) 滲血 滲液,留置時(shí)間 外露長(zhǎng)度,潮濕 脫落 污染 是否到期,評(píng) 估,8,嚴(yán)選課件,測(cè)臂圍,四看一問(wèn),四看： 貼膜有無(wú)卷邊、潮濕 穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血

2、、滲液 導(dǎo)管刻度及有無(wú)回血打折 導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（穿刺時(shí)間及上次維護(hù)時(shí)間） 一問(wèn)： 患者有無(wú)不適 測(cè)臂圍：肘橫紋上10cm（成人）,9,嚴(yán)選課件,物品準(zhǔn)備,2,維護(hù)流程,3,評(píng) 估,1,課程內(nèi)容,10,嚴(yán)選課件,準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備： 中心靜脈換藥包（無(wú)粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷貼1張、小方紗1塊、酒精棉片2個(gè)） 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的輸液接頭、利器盒、黃色垃圾袋、膠布 人員準(zhǔn)備： 洗手、戴口罩、戴帽子,11,嚴(yán)選課件,12,嚴(yán)選課件,物品準(zhǔn)備,2,維護(hù)流程,3,評(píng) 估,1,課程內(nèi)容,13,

3、嚴(yán)選課件,操作程序,14,嚴(yán)選課件,目的：預(yù)防感染 更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換 -2013衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,第一步 : 更換輸液接頭,15,嚴(yán)選課件,指南對(duì)輸液接頭的建議,2011版CDC指南： -使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式恒壓輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。,2011版INS指南： -所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接 2013衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 -6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口,16,嚴(yán)選課件,分隔膜接頭 vs 機(jī)械閥接頭,簡(jiǎn)單,復(fù)雜,一個(gè)密閉的且筆直的液

4、體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內(nèi)部的生物膜形成 應(yīng)該選擇一個(gè)透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫(yī)護(hù)人員確定是否進(jìn)行了有效沖洗,17,嚴(yán)選課件,去除原有接頭,用力摩擦15s,再次排氣,連接新接頭,18,嚴(yán)選課件,2,A-C-L維護(hù)三部曲,操作程序,19,嚴(yán)選課件,A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估 C-Clear 沖管 L-Lock 封管,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,減少輸液相關(guān)并發(fā)癥 降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染重要程序,20,嚴(yán)選課件,A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估 抽回血：穿刺期間及導(dǎo)管留置期間,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,INS標(biāo)準(zhǔn)第56條 給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，

5、護(hù)士 應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢 通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的！,21,嚴(yán)選課件,C-Clear 沖管 目的：維持通暢 避免藥物間反應(yīng) 重力滴注的方式代替沖管,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,22,嚴(yán)選課件,Turbulent Flow,Laminar Flow,脈沖：推一下停一下, 在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,沖管方法,23,嚴(yán)選課件,脈沖與直沖比較,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘 在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,

6、直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,24,嚴(yán)選課件,C-Clear 沖管 沖洗頻率： 1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管 2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道 3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,-2013衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,25,嚴(yán)選課件,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,SAS S 生理鹽水 A 給藥 S 生理鹽水,SASH S 生理鹽水 A 給藥 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液,脈沖沖管,正壓封管,確保導(dǎo)管的通暢,沖管、封管

7、的正確步驟,26,嚴(yán)選課件,C-Clear 沖管 常用沖管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水 2、一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器10ml,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,27,嚴(yán)選課件,C-Clear 沖管 常用沖管液及量： 生理鹽水用量: 成人用量：10ml以上 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,28,嚴(yán)選課件,L-Lock 封管,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,常用封管液： 6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 PICC

8、(4F)+延長(zhǎng)管容積*2=2.66ml 封管方法：正壓 將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，封管液余0.5-1ml時(shí)一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?-2013衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,29,嚴(yán)選課件,30,嚴(yán)選課件,巴德三向瓣（4F） BD前端開(kāi)口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔),生理鹽水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管,31,嚴(yán)選課件,A-評(píng)估導(dǎo)管功能：抽回血,C-沖管,L-正壓封管,32,嚴(yán)選課件,操作程序,33,嚴(yán)選課件,目的：預(yù)防感染,第三步 :更換思樂(lè)扣、透明敷料,6.5、2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性. 6.5、2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一

9、次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換,-2013衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,34,嚴(yán)選課件,什么是思樂(lè)扣？,思樂(lè)扣是一種不需要縫合的導(dǎo)管固定器 避免醫(yī)護(hù)工作人員縫合時(shí)意外的針刺 降低帶管患者的感染機(jī)會(huì) 給醫(yī)院節(jié)省不必要的開(kāi)銷,35,嚴(yán)選課件,思樂(lè)扣 Statlock,36,嚴(yán)選課件,除拆舊思樂(lè)扣： 脫離：輕輕打開(kāi)鎖扣，小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管 卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解思樂(lè)扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開(kāi),打開(kāi)思樂(lè)扣,移除導(dǎo)管,酒精浸潤(rùn),更換思樂(lè)扣,37,嚴(yán)選課件,安裝思樂(lè)

10、扣（使用思樂(lè)扣固定法),更換思樂(lè)扣,涂皮膚保護(hù)劑,按壓,撕開(kāi),貼放,在擺放思樂(lè)扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止,按思樂(lè)扣上箭頭所示方向（箭頭指向穿刺點(diǎn)） 將導(dǎo)管裝在思樂(lè)扣立柱上，鎖定紐扣,導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（ “L”或“U”型）,依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙，將思樂(lè)扣貼在皮膚上,38,嚴(yán)選課件,更換透明敷料,步驟： 1、戴一次性手套，去除透明敷料外膠帶 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、檢查穿刺點(diǎn) 4、去除手套，手消毒 5、分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮膚及導(dǎo)管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干 6、無(wú)張力貼膜，固定 7、記錄

11、、整理,39,嚴(yán)選課件,0角度撕膜,酒精消毒皮膚*3，避開(kāi)導(dǎo)管及穿刺點(diǎn),碘棒先按壓穿刺點(diǎn)3s,第一根 順時(shí)針消毒皮膚,第二根碘棒消毒導(dǎo)管,40,嚴(yán)選課件,第二根碘棒消毒飛機(jī)翼,第三根碘棒逆時(shí)針消毒皮膚,無(wú)張力貼膜（穿刺點(diǎn)為中心，飛機(jī)翼在貼膜內(nèi)）,導(dǎo)管塑型 (肘下C或S型 肘上U型),41,嚴(yán)選課件,屈肘觀察有無(wú)打折,第一條蝶形交叉固定,第二條加強(qiáng)固定,記錄膠帶（置管日期、置入長(zhǎng)度、外留長(zhǎng)度 換膜日期、換膜者）,42,嚴(yán)選課件,固定延長(zhǎng)管,高舉平臺(tái)法,43,嚴(yán)選課件,PICC維護(hù)注意事項(xiàng)（一）,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),四禁三不,44,嚴(yán)選課件,PICC維護(hù)注意事項(xiàng)（二）,一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必