ICU意外拔管的原因及對(duì)策

1、. ICU意外拔管的原因及護(hù)理對(duì)策 宋家玉 (安徽省蚌埠市中心醫(yī)院ICU) 摘要 目的 總結(jié)在ICU置管的病人發(fā)生拔管的原因 方法 總結(jié)了病人發(fā)生拔管的原因及護(hù)理方法 結(jié)果 病人發(fā)生拔管與導(dǎo)管固定不當(dāng)、病人躁動(dòng)以及護(hù)理措施不到位有關(guān) 結(jié)論 ICU護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到意外拔管對(duì)病人的影響，只有有效的護(hù)理措施才能防止意外拔管的發(fā)生關(guān)鍵詞 意外拔管 原因 對(duì)策 意外拔管也稱非計(jì)劃性拔管，是指導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管拔出體外，其中包括了醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致管道脫出1。ICU監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)管種類繁多，意外拔管包括了氣管插管、氣管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非計(jì)劃性的情況下發(fā)生，如果處理

2、不當(dāng)將會(huì)給病人帶來非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸困難、窒息等，甚至?xí)T發(fā)病人死亡，是非常嚴(yán)重的護(hù)理并發(fā)癥之一。針對(duì)意外拔管發(fā)生的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。 1意外拔管的原因 11 導(dǎo)管固定不當(dāng) 臨床上固定氣管插管往往采用膠布交叉固定導(dǎo)管，將膠布貼于病人的面頰，但是ICU的病人由于出汗較多或是油脂分泌過多，膠布容易松脫從而導(dǎo)致病人的導(dǎo)管滑脫。而使用寸帶固定氣管套管時(shí)，過緊容易壓迫局部血液循環(huán)，過松則會(huì)直接導(dǎo)致管道脫出。使用呼吸機(jī)的病人，在翻身時(shí)沒有注意到管道的伸展也可導(dǎo)致套管的脫出。胸腔和腹腔引流管由于管道長(zhǎng)度較短，翻身時(shí)也容易將管道滑脫。 12 病人自行拔管 清醒、煩躁的病人對(duì)于氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用

3、往往不能耐受，又不能用正常的語(yǔ)言進(jìn)行交流，加之病人對(duì)ICU的環(huán)境不熟悉，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音等等都是對(duì)病人的心理產(chǎn)生了惡性刺激。這種生理與心理的不適容易讓病人做出自行拔管的舉動(dòng)。 1. 3 缺乏有效的約束手段 在清醒病人發(fā)生自行拔管時(shí)往往都是對(duì)于病人的肢體約束缺乏有效性，約束帶的使用不到位，病人的手可以從約束帶中松掉，或是腹腔、胸腔引流管離病人手部很近，又或是病人上半身未進(jìn)行約束，病人可以抬起上半身將導(dǎo)管拔出。 1. 4 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不注意導(dǎo)管的位置，容易將導(dǎo)管掙拖出病人體外。其次是在夜間值班時(shí)不加強(qiáng)巡視，對(duì)于病人自行拔管的舉動(dòng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2意外拔管的對(duì)策 2

4、1 妥善固定各種管道 211 氣管插管 將牙墊至于氣管插管旁,剪1條長(zhǎng)約5cm寬約1cm的膠布先將插管與牙墊固定,防止插管移位。再剪兩條長(zhǎng)約12cm寬約2cm的膠布交叉固定于插管與牙墊的外側(cè)，最后再用寸帶將插管牢牢固定住，松緊以能放下一個(gè)手指為宜，膠布污染或松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。212 氣管套管 將寸帶分別置于氣管套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個(gè)手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán)，可以用臨床上使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對(duì)局部血管的壓迫。松緊應(yīng)根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。213 胸腔、腹腔引流管 引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜避免過度牽拉，引流管的放置應(yīng)避免放在病人手能觸碰

5、到的地方。22 適當(dāng)有效的肢體約束 對(duì)于清醒、煩躁的病人在保證病人局部血液循環(huán)的情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶，在約束帶下置軟毛巾，保持病人肢體的功能位，并且注意使用胸部約束帶，防止病人上半身抬起。對(duì)于清醒病人使用約束帶時(shí)要注意與病人進(jìn)行溝通，使病人、家屬了解使用約束帶的目的。23 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 對(duì)于煩躁、清醒病人不能耐受各項(xiàng)插管時(shí)可以建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，臨床上常用的有冬眠號(hào)、冬眠號(hào)、咪噠安定等。在使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，防止使用鎮(zhèn)靜劑后掩蓋病情。24 提供必要的心理支持 加強(qiáng)護(hù)患溝通，教會(huì)病人使用非語(yǔ)言溝通方式或是使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)來表達(dá)自身的感受與要求，如可以將簡(jiǎn)單的問題制成紙

6、片，“我想翻身”、“我餓了”、“我什么時(shí)候可以拔管”等等相關(guān)問題讓病人指出 。其次為病人提供一個(gè)安全舒適的住院環(huán)境，避免各種惡性刺激，減輕病人的焦慮、不適感。25 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心 在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管2，完畢均要將各種導(dǎo)管固定好方可離開。其次夜間加強(qiáng)巡視，防止病人自行拔管。26 拔管后對(duì)策 氣管插管拔除后應(yīng)立即將呼吸囊接于面罩置于病人口鼻處，同時(shí)雙手置于病人下頜角處打開氣道并按壓呼吸囊，通知醫(yī)生前來，觀察病人的血氧飽和度、生命體征變化、皮膚顏色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后應(yīng)立即通知醫(yī)生，并用厚紗布覆蓋在引流胸管的位置，防止空氣進(jìn)入胸腔，已經(jīng)脫位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔內(nèi)，以防止感染。3總結(jié)患者發(fā)生意外拔管，輕者增加痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時(shí)也增加了感染的機(jī)會(huì) 3。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)各種理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】1 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18（10）:457-458.2 王蔚，宋凱飛，霍馨 . 預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃拔管的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006 ，3（10）.3 蘭梅娟