第十八章-胃腸道功能障礙ppt課件

1、第十八章 胃腸道功能障礙(gastrointestinal dysfunction,胃腸道的結(jié)構(gòu)（structure of the gastrointestinal tract,消化系統(tǒng)組成,簡單復(fù)習(xí)一下胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能,腸壁組織結(jié)構(gòu),胃腸道的功能（functions of the gastrointestinal tract,功能：Digestion （消化） Absorption （吸收） Evacuation （排泄） Defense （防御） Secretion （分泌,小腸的消化吸收模式圖 乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、胃蛋白酶；羧肽酶A、羧肽酶B,胃

2、酸分泌及其調(diào)節(jié),第一節(jié) 原因和發(fā)生機(jī)制,胃腸功能不全（gastrointestinal dysfunction):致病因素通過損害胃腸道結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)機(jī)制，引起胃腸道的消化、吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一種或多種功能異常。 特點：發(fā)病率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,胃腸功能不全病人發(fā)病率與就診率的關(guān)系,分類: Disorders of Gastrointestinal Motility（胃腸動力異常） Maldigestion and Malabsorption （消化吸收不良） Barrier Dysfunction （屏障功能障礙） Secretion Dysfunction（分泌功能障礙,一、 胃腸動力

3、障礙,一）肌源性因素 各種病因引起胃腸壁平滑肌及其周圍細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致胃腸動力障礙,肌源性因素引起胃腸動力下降的機(jī)制,二）神經(jīng)源性因素,外源性神經(jīng)和內(nèi)源性 神經(jīng)叢病變與功能紊亂,功能亢進(jìn),功能減弱,腹瀉,便秘,內(nèi)臟-內(nèi)臟反射引起胃腸動力增強(qiáng)的機(jī)制,三）體液因素,許多激素可影響胃腸運(yùn)動 胃腸運(yùn)動增強(qiáng)：胃泌素、胃動素和神經(jīng)加壓 素等分泌增多 胃腸運(yùn)動減弱：促胰液素、抑胃肽、膽囊收 縮素、生長抑素、血管活性 腸肽等分泌增多,四）機(jī)械因素,胃腸道內(nèi)固形物、腫瘤、液體、氣體增多或減少除通過胃腸道反射影響胃腸道動力。 異物、腫瘤、腸系膜粘連、腸套疊通過機(jī)械阻塞或者腸管變形使有效胃腸道通道狹窄甚

4、至閉塞，影響胃腸道排空,二、 消化吸收不良,正常吸收功能,胃腸消化 腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu) 正常的淋巴、血液 正常的胃腸運(yùn)動,正常吸收功能的條件,依賴,一）消化障礙 1唾液分泌減少 淀粉酶和舌脂解酶減少 2胃分泌液改變 胃酸、胃蛋白酶 減少 3胰腺功能障礙 胰酶減少,胰液中的主要消化酶及其作用 酶的種類 生理作用,蛋白水解酶 胰蛋白酶原 水解堿性氨基酸羧基所組成的肽鍵 糜蛋白酶原 水解芳香族氨基酸羧基所組成的肽鍵 彈性蛋白酶原 水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽鍵,羧基肽酶原A 水解中性氨基酸作為羧基末端的多肽,羧基肽酶原B 水解堿性氨基酸作為羧基末端的多肽 淀粉水解酶 -淀粉酶 水解淀粉為糊精、麥

5、芽糖和麥芽寡糖,脂肪水解酶 胰脂肪酶 水解甘油酯為甘油，脂肪酸和甘油一酯 磷脂酶原A2 水解磷脂為甘油，脂肪酸和磷酸鹽 膽固醇酯酶 水解膽固醇酯為膽固醇和脂肪酸,核酸水解酶 核糖核酸酶 水解RNA為單核苷酸 脫氧核糖核酸酶 水解DNA為單核苷酸,4腸內(nèi)膽鹽缺乏 膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽。 膽鹽減少主要影響脂溶性物質(zhì)的消化和吸收,膽鹽微膠粒示意圖,膽鹽運(yùn)輸、吸收示意圖,5寡糖酶缺乏癥 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 6. 食物成分反常 胃腸內(nèi)難溶解的化合物形成 7. 運(yùn)動障礙 運(yùn)動增強(qiáng)、運(yùn)動減弱,二）吸收障礙,1. 小腸運(yùn)動障礙 過快：食糜通過太快 過慢：細(xì)菌過度生長，分解結(jié)合

6、膽鹽 2. 小腸的吸收面的結(jié)構(gòu)功能破壞 手術(shù)切除，腸黏膜病變等導(dǎo)致吸收面積減少 3. 腸的淋巴、血流不足 淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變導(dǎo)致脂肪及 溶性物質(zhì)吸收不良 腸黏膜缺血、淤血 上皮損傷 吸收障礙,三、胃腸道屏障功能障礙（gut barrier dysfunction,定義：胃腸道的機(jī)械、生物、化學(xué)及免疫屏障功能受損， 導(dǎo)致胃腸道的自我修復(fù)、抗損傷以及阻礙各種未經(jīng) 消化的或者有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體的能力下降的現(xiàn)象。 分類：機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫屏障功能下降,腸道屏障示意圖,腸道屏障的分類、組成及功能,一）腸道機(jī)械屏障功能障礙 1非感染性炎癥：缺血再灌注損傷、免疫性炎癥 2感染性炎癥：長期幽門螺

7、桿菌感染、細(xì)菌毒素、病毒 感染 3胃腸黏膜細(xì)胞死亡或增值障礙：放療、化療、營養(yǎng)缺乏,二）胃腸道化學(xué)屏障功能障礙 長期禁食，全胃腸外營養(yǎng)無負(fù)荷狀態(tài)胃酸，膽汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化學(xué)屏障成分減少,三）腸道生物屏障功能障礙,生物屏障的種類及其作用,四）腸道免疫屏障功能障礙,腸壁免疫細(xì)胞,腸道免疫與全身免疫的關(guān)系,1. 腸道免疫相關(guān)性疾病 2. 繼發(fā)性免疫缺陷 休克，燒傷，感染，創(chuàng)傷糖皮質(zhì)激素應(yīng)激 性增高漿細(xì)胞數(shù)量及SIgA含量降低免疫屏障功能受損,四、 分泌功能障礙,一）外分泌功能障礙 胃液、腸液、黏液和抗體分泌減少，導(dǎo)致消化吸 收和胃腸屏障功能障礙 （二）內(nèi)分泌功能障礙 肽類激素為主；胃、小

8、腸、大腸均有可分泌 肽類激素的內(nèi)分泌細(xì)胞和肽能神經(jīng)元；肽類激 素分泌障礙可影響消化系統(tǒng)的內(nèi)外分泌、胃腸動 力、消化吸收和免疫功能以及炎癥反應(yīng)等,胃腸肽分泌異常導(dǎo)致機(jī)體功能降低的機(jī)制,第二節(jié) 對機(jī)體的影響,食欲不振：指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體顯然需 要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。 其機(jī)制十分復(fù)雜，與全身和胃腸局 部因素有關(guān)，但主要與胃腸功能狀 態(tài)有關(guān),一、營養(yǎng)缺乏(malnutrition,一）進(jìn)食不足,原因：進(jìn)食障礙、進(jìn)食后的不適反應(yīng)和食欲不振。 其中最常見的因素是食欲不振,長期電腦操作導(dǎo)致食欲不振，便秘,胃腸疾病導(dǎo)致食欲不振的機(jī)制,二）營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多,嘔吐和腹瀉,食物中的營養(yǎng)和水分丟失,外

9、分泌液的重吸收障礙,1.惡心、嘔吐（nausea and vomiting,概念：嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口 腔排出體外。常伴有唾液分泌增多、心律紊亂以及 排便。惡心常為嘔吐的前奏，也可單獨出現(xiàn)。 生物學(xué)意義是一種保護(hù)性反射（舉例：食物中毒時嘔吐）。 嚴(yán)重的嘔吐不良后果：如營養(yǎng)不良、脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。 分類：反射性；中樞性,嘔吐的發(fā)生機(jī)制,2.腹瀉（diarrhea,定義：指腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜。其特點是糞便變稀，容量變大，排便次數(shù)增多。 后果：急性腹瀉常導(dǎo)致脫水、低血鉀，代謝性酸中毒 （舉例：小兒嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致精神萎靡等）

10、；慢性腹瀉常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 分類：從發(fā)病學(xué)角度分為五類：滲透性腹瀉；分泌性腹瀉；滲出性腹瀉； 吸收障礙性腹瀉； 腸運(yùn)動異常所致腹瀉,黏膜上皮細(xì)胞,腸腔,組織間隙,霍亂毒素,霍亂毒素引起腹瀉的機(jī)制,腹瀉的分類及其機(jī)制,滲出性腹瀉：攝入高滲性物質(zhì)過多、攝入可在胃腸內(nèi)被分解為高滲但不能被胃腸吸收的物質(zhì)或者某些分解高滲性物質(zhì)的酶缺乏 分泌性腹瀉：神經(jīng)、血液和胃腸源性因素引起胃腸外分泌液過多 滲出性腹瀉：胃腸機(jī)械屏障被破壞，液體從創(chuàng)面滲出到胃腸腔 吸收障礙性腹瀉：由胃腸吸收障礙引起，包括胰酶分泌減少、胰酶激活障礙、膽汁缺乏、腸上皮細(xì)胞破壞、細(xì)菌過度生長或者淋巴回流障礙 胃腸動力障礙性腹瀉 ：腸運(yùn)動亢進(jìn)

11、內(nèi)容物快速通過，腸運(yùn)動減弱腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖；神經(jīng)病變腸運(yùn)動功能紊亂,三）消化吸收不良 主要后果:營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙 主要臨床表現(xiàn):包括營養(yǎng)物質(zhì)繼發(fā)性地從糞便排出過多和營養(yǎng)缺乏兩方面的癥狀及體征,二、胃腸排空障礙,胃腸不能有效地將未被吸收的食物成分、微生物以及從肝膽來的代謝產(chǎn)物和重金屬排出到下一段胃腸道或者體外的現(xiàn)象稱為胃腸排空障礙。 主要表現(xiàn)：腹脹和便秘。 主要的發(fā)生機(jī)制：胃腸動力障礙,一)腹脹（abdominal distention,主要表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹，是消化功能紊亂最常見的臨床表現(xiàn)之一,腹脹示意圖,主要由胃腸道排空不良所致； 腹脹的程度與障礙部位、程度及時間有關(guān),腹脹發(fā)生機(jī)制,

12、二)便秘（constipation,機(jī)制主要是排便活動的條件被破壞: 飲食中纖維素含量不足 飲水過少 胃腸道梗阻 消化吸收障礙 胃腸動力不足 排便反射異?；虮灰种?腹肌及膈肌的運(yùn)動障礙,便秘示意圖,三、腹痛(abdominal pain,腹痛示意圖,胃腸道疾病引起腹痛的機(jī)制,四、貧血(anemia,造血原料鐵、維生素B12、葉酸、維生素B6和氨基酸吸收減少 紅細(xì)胞生成減少性貧血 胃腸道出血 失血性貧血,五、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,嘔吐、腹瀉消化液丟失過多 進(jìn)食障礙或者吸收不良水和多種電解質(zhì)缺乏,六、繼發(fā)性感染和中毒,細(xì)菌轉(zhuǎn)位、內(nèi)毒素血癥 （對機(jī)體的第二次打擊） 激活炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎癥

13、介質(zhì) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 多器官功能衰竭,屏障功能障礙、食物腐敗,第三節(jié) 防治原則,一、手術(shù)治療,有時是解除胃腸功能障礙和挽救生命的首選治療手段 有時手術(shù)治療的效果優(yōu)于其他療法 手術(shù)治療也能破壞胃腸結(jié)構(gòu)和功能模式,手術(shù)治療,二、藥物治療,二）調(diào)節(jié)胃腸動力 1促動力藥 2平滑肌松弛藥 3輕瀉藥,一）抗感染,明確診斷，合理應(yīng)用,三）防治胃腸外并發(fā)癥,三、輔助治療,一）飲食調(diào)理,二）中醫(yī)調(diào)理,三）心理調(diào)適,四）戒煙和節(jié)制飲酒,以腸黏膜病變引起的腸功能紊亂為例，幫助學(xué)生靈活掌握本章內(nèi)容,腸黏膜病變通過 腸液分泌障礙，引起消化障礙和化學(xué)屏障功能減弱； 小腸吸收面的結(jié)構(gòu)功能被破壞，引起吸收障礙； 腸黏膜缺

14、血、淤血、炎癥，影響腸的淋巴和血液循環(huán)，引起吸收障礙； 來自腸黏膜的炎癥刺激，通過植物神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腸動力； 粘液分泌障礙，影響機(jī)械和化學(xué)屏障功能,腸內(nèi)分泌功能減弱，間接引起腸動力紊亂； 通過促進(jìn)炎性滲出、寡糖酶缺乏、外分泌增加、吸收障礙和促進(jìn)胃動力，引起腹瀉； 黏膜免疫細(xì)胞受損或者被刺激以及黏膜通透性升高，可引起免疫屏障功能改變； 腸黏膜病變引起的消化吸收障礙以及機(jī)械、化學(xué)和免疫屏障功能受損，均可影響正常菌群的定植性、繁殖性、排他性，腸道生物屏障功能障礙； 腸息肉和腫瘤使腸腔狹窄，導(dǎo)致排泄功能障礙,小結(jié),胃腸道包括胃、小腸和大腸,胃腸道疾病是臨床上最常見的疾病。各種致病因素直接作用于胃腸道或者通過引起消化系統(tǒng)的外分泌器