小兒內(nèi)科疾病護(hù)理營養(yǎng)性疾病.ppt

1、小兒內(nèi)科疾病護(hù)理-（營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病,主講人,小兒營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良是指由于攝入食物不足或食物不能被充分吸收利用，導(dǎo)致機(jī)體不能維持正常的代謝，而消耗自身組織，使體重減輕，皮下脂肪減少，嚴(yán)重者可發(fā)生全身各系統(tǒng)功能障礙的一種慢性營養(yǎng)性缺乏癥,小兒營養(yǎng)不良的原因是什么,常見于3歲以下的嬰幼兒，發(fā)生原因有以下幾點(diǎn)： 1、喂養(yǎng)不當(dāng)：營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，輔食添加不及時、飲食成分不合理、淀粉類食品過多、蛋白質(zhì)攝入不足，以及突然斷奶等。 2、疾病因素：消化系統(tǒng)疾病（如腹瀉、先天性畸形等）級消耗性疾病（如結(jié)核等,嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀,如何劃分小兒營養(yǎng)不良的程度,臨床常將小兒營養(yǎng)不良劃分為三度： 1度：體重

2、較正常值均下降15-25，腹壁皮下脂肪厚度在0.4-0.8cm，一般狀態(tài)無明顯變化。 2度：體重較正常均值下降25-40，腹壁皮下脂肪厚度在0.4cm一下，身長低于正常。軀干消瘦顯著，皮膚蒼白松弛、彈性差，易疲乏，哭鬧不安。 3度：體重較正常均值下降40以上。全身包括面部皮下脂肪層消失，呈皮包骨樣，生長明顯低于正常。發(fā)育遲緩，反應(yīng)低下，皮膚干皺失去彈性，肌肉萎縮，肌張力低下，精神萎靡，抑制和煩躁交替出現(xiàn)，易于并發(fā)感染,營養(yǎng)素的需要,一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 （二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素 維生素 礦物質(zhì) 水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需4045ml

3、/kg,嬰兒能量來源,一、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。 臨床上常見3種類型： 能量不足為主消瘦型 蛋白質(zhì)不足為主浮腫型 消瘦浮腫型,病因,1 喂養(yǎng)不當(dāng) 母乳不足，突然斷奶 奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物 2消化吸收障礙 消化系統(tǒng)解剖異常 消化系統(tǒng)功能異常 3. 需要量增多 急、慢性傳染病的恢復(fù)期 生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒 4. 消耗量過大： 糖尿病、甲亢、惡性腫瘤,臨床表現(xiàn),體重不增（最初癥狀）到體重下降。 皮下脂肪減少至消失： 順序：腹部軀干、臀部、四肢面部 并

4、發(fā)癥： 最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血 維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉 自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡,營養(yǎng)不良的常見護(hù)理問題有哪些,1、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì) 攝入不足和（或）丟失，以及消耗過多有關(guān)。 2、有感染的危險：與免疫功能下降有關(guān)。 3、潛在的并發(fā)癥：如低血糖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血 等。 4、知識缺乏:與患兒及家長對合理營養(yǎng)的認(rèn)識不足有關(guān),二、維生素D缺乏性佝僂病,VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。 主要見于2歲以下的嬰幼兒。 北方發(fā)病率高于南方,佝僂病發(fā)生的原因是什么,1、日光

5、照射不足，影響內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生。 2、維生素D攝入不足。 3、小兒生長發(fā)育迅速。 4、其他疾病如腹瀉、肝腎疾病等，影響維生素D的吸收和體內(nèi)轉(zhuǎn)化,臨床表現(xiàn)及輔助檢查,枕 禿,骨骼改變,1）頭部 36月顱骨軟化，乒乓球樣 89月方顱：額骨和頂骨爽側(cè)骨樣組織增生 前囟：23歲 出牙延遲、齲齒,骨骼改變,2）胸部：多見于1歲左右小兒 佝僂病串珠 郝氏溝 雞胸 漏斗胸 胸廓病變可影響呼吸,710肋,789肋軟骨內(nèi)陷,骨骼畸形,3）四肢 手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒 X型腿、O型腿 脊柱后凸或側(cè)凸,如何預(yù)防佝僂病,1、指導(dǎo)孕婦及時、合理補(bǔ)充富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)飲食，多曬太陽。 2、產(chǎn)后加強(qiáng)營

6、養(yǎng)，保證母乳質(zhì)量。 3、新生兒維生素D的補(bǔ)充：生后2周開始每天給予預(yù)防劑量維生素D400-800U,早產(chǎn)兒前3個月劑量加倍。有低鈣抽搐使或以淀粉食物喂養(yǎng)為主的患兒應(yīng)同時補(bǔ)鈣。 4、積極治療所患疾病,三、維生素D缺乏性手足搐搦癥,小兒手足抽搐癥的主要臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為驚厥、喉痙攣、手足抽搐，并有程度不等的活動期佝僂病表現(xiàn)。 1、隱匿型：血清鈣在1.75-1.88mmol/L.患兒無典型發(fā)作癥狀，但可以通過刺激神經(jīng)肌肉引出體征表現(xiàn)。表現(xiàn)為：面神經(jīng)征、腓反射和陶瑟征（正常血鈣在2.2-2.7） 2、典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/L，可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐，以無熱驚厥最常見,手足抽搐,發(fā)生小兒手足抽搐癥如何處理,1、急救處理：驚厥期應(yīng)立即給予氧氣吸入，注意保持呼吸道通暢，喉痙攣者須防舌后墜，必要時可行氣管插管 2、止驚：立即用10的水合氯醛保留灌腸，每次40-50mg/kg，或肌肉注射和靜脈注射地西泮，每次0.1-0.3mg/kg 3、鈣劑治療