呼吸系統(tǒng)知識(shí)

1、 呼吸系統(tǒng)筆記 一臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎 癥狀： 1 咳嗽：晨間較重，白天較輕，睡前有陣咳或排痰 2 咳痰：清晨排痰較多，白色粘液或獎(jiǎng)掖泡沫性 3 喘息或氣促 體征： 急性發(fā)作期可有散在的干濕羅音，在背部及肺底部；喘息型者可聽 到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng) 分型：?jiǎn)渭冃?、喘息?急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增a 分期： 加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳、痰、喘等任何一項(xiàng)加劇 慢性遷延期：遷延一個(gè)月以上b 臨床緩解期：癥狀基本消失，保持兩個(gè)月以上者c 二實(shí)驗(yàn)室檢查： 線：紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，下肺野較明1.X 顯 2.呼吸功能：肺容量與25 有小氣道阻賽時(shí)：最大呼氣流

2、量容量曲線在50 時(shí)，流量明顯降低氣道狹窄或有阻賽時(shí)：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減 少，最大通氣量減少 三診斷： 個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除3 咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù) 其它心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。每年發(fā)病中蛔個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。 阻塞性肺氣腫 一臨床表現(xiàn)： 癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難 體征：捅狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失： 叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移； 聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)； 二實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.X線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加

3、2.呼吸功能檢查：FEV1/FVC%15mm，橫徑與氣管橫徑之比1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度=3mm；右心室肥大征 2.心電圖：電軸右偏，重度順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，RV1+SV5=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形 五并發(fā)癥： 1.肺性腦病 2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 3.心律失常 4.休克 5.消化道出血 6.DIC 六治療： （一）急性加重期： 7.控制感染 8.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 9.控制心衰： （1）利尿劑：作用輕，劑量小 （2）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快 應(yīng)用指征：a 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者 b 以右心衰

4、為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者 c 出現(xiàn)急性左心衰 （3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 4.控制心律失常 （二）緩解期 （三）營(yíng)養(yǎng)療法 支氣管哮喘 一臨床表現(xiàn)： 癥狀： 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺 體征： 胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)；嚴(yán)重哮喘患 者出現(xiàn)：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。 二實(shí)驗(yàn)室檢查 1.呼吸功能檢查：有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣量和肺總量增加。 2.血?dú)夥治觯?3.X線：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影 三診斷： 1.反

5、復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣象延長(zhǎng) 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4.癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性： a 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性 b 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性 c 呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率=20% 緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上 四鑒別診斷： 1 心源性哮喘 2 喘息性慢支 3 支氣管肺癌 4 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 五治療： （一）脫離變應(yīng)原 （二）藥物治療： 1 支氣管舒張藥 （1）B2腎上腺素受體

6、激動(dòng)劑 （2）茶堿類：日注射量不超過1.0g （3）抗膽堿藥 2 抗炎藥： （1）糖皮質(zhì)激素 （2）色苷酸鈉 3 其它藥： 酮替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑 （三）急性發(fā)作期的治療： 1 輕度：吸入短效B2受體激動(dòng)劑 受體激動(dòng)劑控釋片B2效果不佳時(shí)加用口服 夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑或口服 2 中度：規(guī)則吸入B2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑 氨茶堿靜滴 仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素用量 3 重度：持續(xù)霧化吸入B2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機(jī)械通氣，預(yù)防下呼吸道感染 （四）非急性發(fā)作期的治療

7、： 支氣管擴(kuò)張 一臨床表現(xiàn)： 有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液可分層 反復(fù)咯血 全身中毒癥狀 二實(shí)驗(yàn)室檢查： 1x線：早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影 2CT：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成族的囊樣改變 三治療： 1 保持呼吸道引流通暢： （1）怯痰劑 （2）支氣管舒張藥 （3）體位引流0. （4）吸痰 2 控制感染 3 手術(shù)治療 4 咯血處理 呼吸衰竭 各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交

8、換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列勝利功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。 病因： 1.呼吸道阻塞性病變 2.肺組織病變 肺血管病變3.4.胸廓胸膜病變 5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 慢性呼吸衰竭 一臨床表現(xiàn)： 1.呼吸困難： 呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變： 慢阻肺開始時(shí)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。 中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫?；虺槠鼧雍粑?2.發(fā)紺 3.精神神經(jīng)癥狀： 急性缺氧：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐 慢性缺氧：智力或定向功能障礙 二氧化碳潴留：

9、先興奮后抑制 肺性腦?。荷裰堑?、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。 4.血液循環(huán)系統(tǒng)： 二氧化碳潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動(dòng)性頭痛。 嚴(yán)重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。 慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭 5.消化和泌尿系統(tǒng) 二治療： 1.建立通暢的氣道 2.氧療： 缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧 缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續(xù)給氧（35%） 3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留 （1）呼吸興奮劑：低通氣量因中樞抑制為主；慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài)，有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。

10、（2）機(jī)械通氣： 指征：a 意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則 b 氣道分泌物多且有排痰障礙 c 有較大的嘔吐反吸的可能性 全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者d e 嚴(yán)重低氧血癥或（和）二氧化碳潴留，達(dá)危及生命的程度 f 合并多器官功能損害 4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 5.抗感染治療： 慢阻肺肺心病反復(fù)感染時(shí)，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn) 6.合并癥的防治： 7.營(yíng)養(yǎng)支持 急性呼吸窘迫綜合征 多發(fā)生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭 一臨床表現(xiàn)： 突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出

11、汗。 呼吸深快、用力，伴明顯的發(fā)紺，且不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病解釋 二實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.X線：早期輕度間質(zhì)改變，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。 2.血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)28次/分，明顯缺氧表現(xiàn)，常用給氧方法不能緩解 x線符合ARDS表現(xiàn) 動(dòng)脈血?dú)怙@示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，無低通氣量的表現(xiàn)，氧合指數(shù) 四治療： 1.氧療：高濃度給氧 2.機(jī)械通氣 3.維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡：血壓穩(wěn)定的前提下，輕度負(fù)平衡 4.積極治療基礎(chǔ)疾病 肺炎 一病因分類： 1.細(xì)菌性： （1）需氧格蘭陽性球菌 （2）需氧革蘭陰性菌 ）厭氧桿菌3（ 2.病毒性

12、 3.支原體 4.真菌性 5.其他病原體：立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲 二解剖分類： 1.大葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、結(jié)核菌、部分革蘭陰性桿菌 2.小葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體 x線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊 3.間質(zhì)性：x線：一側(cè)或雙測(cè)肺下部不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不長(zhǎng)影 肺炎球菌肺炎： 一臨床表現(xiàn)： 癥狀：起病急遽，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，急性熱病容；病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺；有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染；累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。 體

13、征：早期肺部體征無明顯異常，肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音；重癥可有腸充氣。 自然病程大致12周 二并發(fā)癥： 感染性休克，胸膜炎，肺膿腫 三 x線： 早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊 實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征 消散期炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，出現(xiàn)“假空洞”征 四鑒別診斷： 1.干酪性肺炎： x線：肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散 2.其他病原體所致： 3.急性肺膿腫： 大量膿臭痰 4.肺癌： 無顯著急性感染中毒癥狀，伴發(fā)阻塞性肺炎 葡萄球菌肺炎 一臨床表現(xiàn)： 癥狀：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈 狀lu粉紅色 二 x線： 肺段

14、或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔，陰影的易變性（一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影） 三治療： 院外感染：青霉素G 院內(nèi)感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，合并使用氨基糖甙類 克雷白桿菌肺炎： 一臨床表現(xiàn)： 中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈粘稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色 二 x線： 多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。 三治療： 第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖甙類 軍團(tuán)菌肺炎 一臨床表現(xiàn)： 亞急性起病或經(jīng)210天潛伏期后急驟起病 早期消化道癥狀明顯：腹痛、腹瀉、嘔吐

15、 神經(jīng)癥狀常見 二 x線： 片狀肺泡浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，多見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)，臨床治療有效時(shí)x線病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顟B(tài) 肺炎支原體肺炎： 起病緩慢，陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液 x線：肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見 起病兩周后，約2/3患者冷凝聚實(shí)驗(yàn)陽性 肺膿腫 一病因： 1.吸入性：?jiǎn)伟l(fā)，右肺多 2.繼發(fā)性： 3.血源性 二臨床表現(xiàn)： 癥狀： 急性起病，多有齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、勞累、受涼病史 ；全身毒性癥狀；咳嗽，咳粘液痰或粘液膿性痰；胸痛畏寒、高熱 咯血 累及胸膜有膿氣胸 慢性有貧血、消瘦 血源性先有全身膿毒血癥表現(xiàn)，后出現(xiàn)呼吸道癥狀 體征： 初起無陽性體征，繼續(xù)發(fā)出現(xiàn)

16、實(shí)變體征； 肺膿腔增大出現(xiàn)空甕音 累計(jì)胸膜出現(xiàn)胸膜摩擦音，胸腔積液體征 慢性有杵狀指 三 x線： 早期：大片濃密模糊浸潤(rùn)影或團(tuán)片狀濃密陰影； 肺組織壞死膿腫形成后：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平，四周被濃密炎癥浸潤(rùn)環(huán)繞 慢性：腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚，縱隔移位 四治療： 抗菌和痰液引流 青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo 肺結(jié)核 一病因與發(fā)病機(jī)制： 1.結(jié)核菌： A群：生長(zhǎng)繁殖旺盛，致病力強(qiáng)，傳染性大，易被抗結(jié)核藥物殺滅 B群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，繁殖緩慢 C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài) D群：休眠菌，無致病力及傳染性 二發(fā)生發(fā)展及分類： 1.原發(fā)性肺結(jié)核： 上葉底部、中

17、葉或下葉上部 x線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大 2.血行播散性肺結(jié)核： 起病急，有全身毒血癥狀 x線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等 3.浸潤(rùn)性肺結(jié)核： 鎖骨上下 x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊 伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重毒性癥狀 干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結(jié)核球 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：4.x線：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè) 三臨床表現(xiàn)： 癥狀： 1.全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗 2.呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血，累計(jì)胸膜時(shí)有胸痛，慢性重癥時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難 體征： 鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音 四實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.影像學(xué)： x線：纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié) 浸潤(rùn)型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影 干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環(huán)