慢性鼻竇炎護理查房

1、慢性鼻竇炎患者護理查房,慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。 鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇,慢性鼻竇炎的定義,病歷介紹 護理診斷 護理措施 圍手術(shù)期護理 效果評價 出院指導(dǎo),概述,病歷介紹,一 般 資 料,姓名：張小彤 性別：男 年齡：27歲 職業(yè)：職員,入院時間,入院診斷,主訴,2016.11.02 14：08,鼻塞2年， 頭痛4天,1、慢性鼻竇炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎,一般情況： 患者于2年前

2、無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診。 入院：T：36.8；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg,病歷介紹,病歷介紹,入院診斷： 1、慢性鼻竇炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎,專科情況：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物,治療方案：11.04 在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術(shù)，術(shù)后抗炎，止血等對

3、癥治療,輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大,患者于 11.04 09：00 前往手術(shù)室行手術(shù) 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少,病歷介紹,護理診斷、護理措施,護理診斷,1、焦慮,6、潛在并發(fā)癥,2、疼痛,3、感知改變,4、睡眠形態(tài)紊亂,5、有感染的危險,與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān),與術(shù)后傷口疼痛、鼻腔填塞有關(guān),與手術(shù)創(chuàng)傷、切口污染有關(guān),嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān),與不了解疾病知識、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏,熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。 在實施治療

4、措施之前和告知手術(shù)后，交代其相應(yīng)作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。 評價：患者情緒穩(wěn)定，能主動配合,焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術(shù)、擔(dān) 心預(yù)后有關(guān),心理護理 額部冰敷以術(shù)后出血，同時鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。 遵醫(yī)囑給予藥物止痛。 該患者術(shù)后疼痛可以忍受，未作相應(yīng)處理,疼痛：與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān),雙鼻腔填塞者應(yīng)加強口腔護理。 口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。 鼻腔填塞物，一般在2448小時后分次取出。 該患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，術(shù)后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，級護理，級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡

5、鹽水漱口。鼻腔填塞物于術(shù)后48小時取出。 評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復(fù),感知改變：嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān),協(xié)助病人取舒適臥位 減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音 遵醫(yī)囑給予藥物止痛 評價：該患者疼痛可以忍受未作相應(yīng)處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好,睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān),保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng) 及時更換衣物和床單位 給予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察體溫變化 給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。 評價：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染,有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān),潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦

6、膿腫、腦脊液漏,術(shù)前實驗室檢查和影像學(xué)檢查的顯示，適宜手術(shù)。 了解麻醉和手術(shù)方式，手術(shù)情況、填塞情況，有無其他注意事項。 患者術(shù)后出血較少，未有特殊不適 患者術(shù)后生命體征正常。 評價： 無并發(fā)癥發(fā)生,圍手術(shù)期護理,術(shù)前護理,術(shù)后護理,心理護理 向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、目的、優(yōu)越性，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮,術(shù)前護理,完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。 完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等 剪去鼻毛、男病人剃凈胡須 全麻患者術(shù)前812小時禁食，4小時禁飲 術(shù)前30min靜脈滴注抗生素 術(shù)前測生命體征,術(shù)前準備,術(shù)后護理,心理護

7、理 多與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者。 講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病 知識使患者及其家屬對手術(shù)有較全面的了解。 體位 全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術(shù)后 給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流， 減輕頭部充血,飲 食,全麻術(shù)后6h， 局麻術(shù)后4h， 進食溫、涼的 半流食,術(shù)后第二日 可進食軟食， 拔除鼻腔填塞 物后改普食,禁食辛辣刺 激性食物， 忌煙、酒,一般護理,觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液 進入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。 可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。 術(shù)后監(jiān)測體溫變化，告知患者術(shù)后可能會有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫恢復(fù)正

8、常，鼓勵患者多飲水 保持口腔清潔，飯前飯后含漱,囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血 控制打噴嚏的方法： 1、手指按人中作深呼吸 2、舌尖抵住上顎 3、實在控制不住則張口打出,一般護理,鼻腔填塞的護理,1、鼻腔填塞物2448小時后由 醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。 2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。 3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。 4、鼻腔術(shù)后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。 5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護人員，可服用止痛藥,病情觀察 注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運動障礙,術(shù)后護理,效 果 評 價,患者情緒穩(wěn)定，主動配合,鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染,鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復(fù),夜間睡眠狀況良好,病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識,無并發(fā)癥發(fā)生,出院指導(dǎo),1、注意天氣變化，及時增