神經(jīng)內(nèi)科常見疾病并發(fā)癥

1、.腦梗塞的并發(fā)癥1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥。目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)治療方案。2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)：a：病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。b：病人使用抗生素不當(dāng)，造成

2、菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。3、尿路感染。見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠。4、腎功能不全。也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會(huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。5、褥瘡。病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。6、關(guān)節(jié)攣縮。腦梗塞

3、病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正常活動(dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很疼痛。7、應(yīng)激性潰瘍。出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。8、繼發(fā)性癲癇。無(wú)論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過度急性期后，原來(lái)腦內(nèi)的病灶可能會(huì)留下瘢痕，如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。9、腦梗塞后的精神科問題。這個(gè)問題越來(lái)越得到了關(guān)注。10、癡呆。目前，有報(bào)道說(shuō)，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人

4、，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動(dòng)脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。腦出血并發(fā)癥1.肺部感染。感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一。腦出血后35天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染。2.上消化道出血。腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49%和36%。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級(jí)中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。3.褥瘡。主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生缺血、壞死的

5、一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4.高血壓腦出血。術(shù)后常見的并發(fā)癥 肺部感染，再出血，消化道應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥1.急性梗阻性腦積水。下腔出血的一個(gè)重要及嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)小時(shí)至7天以內(nèi)的急性或亞急性腦室擴(kuò)大所致的腦積水。急性腦積水除了劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征外，常有意識(shí)障礙加重等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。尤其在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天內(nèi)逐漸出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、對(duì)光反射減弱或消失等病情惡化。2.正常顱壓腦積水(normal pressure h

6、ydroencephalus，NPH) 是指患蛛網(wǎng)膜下腔出血后幾周或幾年后出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，是因多種原因所致的臨床綜合征，又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性癡呆。腰椎穿刺術(shù)的發(fā)癥 1低顱壓綜合癥。側(cè)臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時(shí)頭痛等即可減輕或緩解。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。故應(yīng)使用細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時(shí)，并多飲開水（忌飲濃

7、茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，?？芍斡Ｒ部稍俅窝┰谧倒軆?nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負(fù)壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。 2腦疝形成。在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時(shí)，當(dāng)腰穿放液過多過快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù)防。必要時(shí)，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細(xì)針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進(jìn)行化驗(yàn)檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時(shí)還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。 3原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重。多見于脊髓壓迫癥，生活費(fèi)因腰穿放液后由于壓力的改變，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致?？墒垢蕴弁?、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴(yán)重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時(shí)應(yīng)急請(qǐng)外科考慮手術(shù)處理。 此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù)的