中心靜脈輸液技術及護理

1、中心靜脈輸液技術及護理,中心靜脈,中心靜脈輸液適應證,長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。 胃腸外營養(yǎng) 短期迅速大量輸液或輸血。 長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物。 血液動力學監(jiān)測。 血液透析、血液濾過或血漿置換,中心靜脈輸液相對禁忌癥,操作者缺乏經(jīng)驗，且無人監(jiān)督。 穿刺局部感染 局部解剖結構改變。 凝血功能障礙。 既往接受放療。 懷疑近端血管損傷,中心靜脈導管材料,聚氨酯 長度可變 生物相容性高，不易打折或形成血栓 體內(nèi)柔軟,中心靜脈導管,管腔排列 單腔：一腔 雙腔：一腔大，一腔小 三腔：一腔大，兩腔小,中心靜脈管腔用途,中心靜脈管腔顏色,中心靜脈穿刺途徑,中心靜脈穿刺途徑,操作步驟,洗手、戴

2、口罩。 評估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。 向病人解釋穿刺方法，目的。 通知家屬，簽署知情同意書,操作步驟,準備用物：靜脈切開包1個，2.5%碘酒、75%酒精，無菌手套，局麻藥，靜脈插管，一次性5毫升注射器1個，3M貼膜1張，靜脈輸液接輸液器及三通或可來福。 協(xié)助醫(yī)生為患者擺放合適體位，平臥位，頭略低，肩間墊一小枕，充分暴露鎖骨。 充分暴露穿刺部位，移開穿刺部位電極片，呼吸機管路等,操作步驟,穿刺點的選擇：鎖骨下靜脈在鎖骨下1cm，鎖骨中點或中、內(nèi)1/3交界處。股靜脈在股動脈內(nèi)側0.5-1cm處。頸內(nèi)靜脈在胸鎖乳突肌的兩腳之間。 打開靜脈靜脈穿刺包，協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚。 鋪治療巾，協(xié)助局部麻

3、醉,打開中心靜脈導管穿刺包裝。 穿刺針進皮后，回抽注射器維持負壓，當有大量回血后，表示進入靜脈，再進針0.1cm-0.2cm。 術者左手固定穿刺針，右手取下注射器并送入導絲。 保留導絲，擴皮。 插入導管12cm-15cm,拔出導絲。 回抽回血后即穿刺成功，連接輸液器，快速將導管內(nèi)回血沖洗干凈,操作步驟,安裝導管固定鎖，并與皮膚縫合。 3M貼膜固定導管，并記錄。 常規(guī)做胸部X光檢查，明確導管位置，并注意有無氣胸或大的血腫等并發(fā)癥。 為患者恢復舒適體位。 清點整理用物。 做好交接班,操作步驟,中心靜脈輸液并發(fā)癥,置管時并發(fā)癥,氣胸 原因：肺與壁層胸膜損傷 臨床表現(xiàn)：突然刺痛或撕裂樣痛，X光檢查可發(fā)

4、現(xiàn)有無氣胸 處理：少量氣胸可不做處理，發(fā)生張力性氣胸應立即行胸腔閉式引流術,置管時并發(fā)癥,神經(jīng)損傷 原因：主要為臂叢神經(jīng)損傷 臨床表現(xiàn)：同側肢體麻木或電刺感 處理：立即推出穿刺針或?qū)Ч?置管時并發(fā)癥,動脈損傷 原因：穿刺不當 臨床表現(xiàn)：局部出血 處理：立即拔除導針或?qū)Ч埽植考訅?-15分鐘,置管時并發(fā)癥,導管尖端位置不當 原因：置管不易，導管穿破靜脈，導管插入過深 臨床表現(xiàn)：誤入其他靜脈，引起血胸、胸水，插入過深進入心房引起心律失常，嚴重時引起心肌穿破導致心包填塞等 處理：重新調(diào)整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，在對側重新穿刺置管,感染,原因 穿刺時污染 用具污染 液體污染 接口處

5、污染,臨床表現(xiàn) 局部紅腫 可見有分泌物 寒戰(zhàn)、高熱等 血培養(yǎng)陽性,處理 及時拔除導管并加用抗生素 導管尖端及皮下段剪下做培養(yǎng),導管留置期并發(fā)癥,導管堵塞 導管脫出 靜脈血栓形成 空氣栓塞,穿刺后觀察穿刺部位有無滲血或血腫、患者有無呼吸困難等情況，做胸片確定插管位置。 導管皮膚出口處透明敷料穿刺當日24小時更換，以后每3天更換1次。如有污染或滲血、滲液應立即換藥，換藥時嚴格遵守無菌技術操作。 換藥時觀察導管皮膚有無有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆,中心靜脈輸液的護理,預防導管脫出保持通暢，妥善固定導管，防止牽拉導管。 保持導管通暢，如懷疑導管阻塞，只可抽回血，不可強行推注。明確導管阻塞時應及時拔。

6、 輸液管路之間銜接緊密，加強巡視，防止空氣栓塞。 使用導管時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，每日更換輸液器，應用腸外營養(yǎng)時使用靜脈過濾器,中心靜脈輸液的護理,中心靜脈導管避免輸注血液制品，注意藥物之間的配伍禁忌。 若病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，疑為導管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)（導管內(nèi)和周圍靜脈對照），對血培養(yǎng)確診為導管內(nèi)感染者，原則上應拔管，也可先用敏感抗生素（通常用萬古霉素）經(jīng)導管給藥，控制感染而免除拔管。必要時遵醫(yī)囑加用敏感抗生素或拔管。 拔出導管前應從導管抽取血培養(yǎng)，拔管后留取尖端及皮下段送培養(yǎng),中心靜脈輸液的護理,思考題,3床，女，56歲，急性腎功能衰竭，轉入我科后給予持續(xù)腎透析治療，醫(yī)生給予股靜脈穿刺，護士應如何對病人留置的股靜脈進行護理？ 病員劉璇，男