人工氣道的護(hù)理教學(xué)課件

1、危重患者人工氣道護(hù)理,人工氣道的概念,人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件,建立人工氣道的適應(yīng)癥,1 上呼吸道梗阻 2 保護(hù)呼吸道以防誤吸 3 作為吸除呼吸道內(nèi)分泌物與痰液的通 道 4 呼吸功能不全 5 創(chuàng)傷性脊髓高位截癱,人工氣道的分類,上呼吸道人工氣道,口咽氣道 鼻咽氣道,下呼吸道人工氣道,經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開,口咽氣道的適應(yīng)癥,舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻 有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者 帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻,護(hù)理要點(diǎn),恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐?/p>

2、端 吸入性肺炎 防止并發(fā)癥 口腔壓傷 口腔衛(wèi)生的保持 病人的體位,成人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號(hào)。鼻咽通氣道的長(zhǎng)度可按從鼻孔到耳孔的距離來估計(jì)，大約比口咽通氣道長(zhǎng)2-4cm。放置鼻咽通氣道應(yīng)注意潤(rùn)滑鼻部并沿鼻腔底部進(jìn)入，石蠟油潤(rùn)滑，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥。抗凝治療，腺體肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理 氣管切開的護(hù)理 氣囊的護(hù)理 氣道的濕化 分泌物吸引,經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管 優(yōu)點(diǎn)易于插入，適于急救 易于耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng) 管腔大，易于吸痰 易于固定 便于口腔護(hù)理

3、，患者可經(jīng) 口進(jìn)食 缺點(diǎn)容易移位、脫出 管腔小，吸痰不方便 不宜長(zhǎng)期使用 不適于急救 不便于口腔護(hù)理 易發(fā)生出血、鼻骨折 可引起牙齒、口腔出血 可合并鼻竇炎、中耳炎等,如何預(yù)防人工氣道的意外拔除,每日檢查氣管插管的深度 適當(dāng)?shù)募s束 呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍；為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出 必要的鎮(zhèn)靜,意外拔管的處理,一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞?，密切監(jiān)測(cè)生命體征，立即準(zhǔn)備好氣管插管的用物，隨時(shí)準(zhǔn)備重新建立人工氣道,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理 氣管切開的護(hù)理 氣囊的護(hù)理 氣道的濕化 分泌物吸引,優(yōu)點(diǎn) 1、減少呼吸功能的消耗。 2

4、、管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡。 3、不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長(zhǎng)期保留或終身帶管,氣管切開的護(hù)理,創(chuàng)面的護(hù)理 套管的護(hù)理 套管的固定 吸引 口腔護(hù)理,氣管切開術(shù),護(hù)理要點(diǎn) 1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位。 2、密切觀察傷口有無滲血，及時(shí)更換喉墊，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥。 3、氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換12次,4、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時(shí)傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。 5、使用金屬套管時(shí)，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒

5、一次。外套管每月消毒一次。塑料套管每12月更換一次。 6、拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理 氣管切開的護(hù)理 氣囊的護(hù)理 氣道的濕化 分泌物吸引,目的 施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無漏氣的條件； 防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)； 防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn),人工氣囊的護(hù)理,氣囊護(hù)理的意義,充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用 充盈過度，又會(huì)增加損耗和局部的壓迫,氣囊充氣及壓力監(jiān)測(cè),手指捏感法 固定注氣法 血壓計(jì)床旁測(cè)定 專用測(cè)氣囊

6、壓力裝置 電子氣囊測(cè)壓裝置,氣囊的壓力一定要保持在 2.45KPa（25cmH2O）以下，即 低于正常的毛細(xì)血管灌注壓,具體操作步驟：（1）醫(yī)生或麻醉師按常規(guī)方法給病人建立人工氣道后，護(hù)士將聽診器放置于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣8-10ml，直到氣囊周圍完全不漏氣；（2） 通氣吸氣時(shí)，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml，直到吸氣壓力到達(dá)峰值時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注入0.25-0.5ml氣體,氣囊充氣量 漏氣技術(shù)最小封閉容積,定期氣囊放氣 1、每68小時(shí)放氣囊一次，每次510分鐘。放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物。防止分泌物誤入氣管，引起阻塞或吸入性肺炎。

7、2、患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。 3、患者使用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)將氣囊充分充氣以免影響潮氣量,定期氣囊放氣指征： 為了評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況。 為了清除氣囊上方的潴留物。 為了讓病人發(fā)聲。 在氣管插管、呼吸心跳驟停復(fù)蘇或外科手術(shù)后，為了評(píng)價(jià)氣囊內(nèi)氣體的容積,清除氣囊上滯留物的方法 （需2人配合操作） 1、患者取平臥或頭低腳高位。 2、充分吸引氣道內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物。 3、將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末時(shí)，輕輕擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，以充分換氣,4、患者開始吸氣時(shí)，用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，使充分膨脹，同時(shí)助手放氣囊，并在患者呼氣末時(shí)迅速充氣囊。 5、再一次吸引

8、口鼻腔內(nèi)分泌物，如此反復(fù)操作23次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止,氣囊管理不當(dāng)并發(fā)癥氣體從套囊薄弱處逸出而失去防漏功能； 當(dāng)囊內(nèi)內(nèi)壓超過4.3kPa時(shí)，可引起局部粘膜 壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣 管狹窄； 氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。 長(zhǎng)時(shí)間過高的囊內(nèi)壓還可能引起氣管軟化或壞 死，向前可破入無名動(dòng)脈，向后可穿入食管， 均足以致命,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理 氣管切開的護(hù)理 氣囊的護(hù)理 氣道的濕化 分泌物吸引,保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染,氣道濕化的作用,濕化方法 1 呼吸機(jī)的加溫濕化裝置 2 呼吸通路過濾器（人工鼻） 3 氣道內(nèi)霧化 4 氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入,濕化液一般

9、每日不少于200250 ml 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為510 ml/h 間斷滴入為每隔3060分鐘向氣道內(nèi)滴入23 ml濕化液,濕化效果的判定,1、濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。2、濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。3、濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等,痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn),度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣 度

10、（中度粘痰）：痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈 度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色 二度和三度的痰液打水吸痰（無菌生理鹽水每次5ml,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理 氣管切開的護(hù)理 氣囊的護(hù)理 氣道的濕化 分泌物吸引,有效的吸痰決定于,壓力：成人用120150mmHg 兒童用80100mmHg 吸痰器內(nèi)徑大于4mm，一般為氣管插管或氣切套管內(nèi)徑的1/22/3 集痰瓶容積小于3000ml 將痰液稀釋，如用生理鹽水或無菌純化水,吸痰引起的并發(fā)癥 缺氧：吸痰時(shí)將分泌物吸除的同時(shí)，肺泡塌 陷，從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。 心律不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。 呼吸道粘膜機(jī)械性損傷：壓力過高，用力過猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。 感染 吸痰管阻塞支氣管：導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，缺氧,并發(fā)癥的預(yù)防,吸痰前后應(yīng)間隔，應(yīng)供應(yīng)純氧 每次吸痰時(shí)間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘 選擇適宜口徑的吸痰管， 插入時(shí)不得吸痰 吸痰過程中密切觀察