常見(jiàn)急癥及災(zāi)害急救

1、常見(jiàn)急癥及災(zāi)害事故應(yīng)急救護(hù),第一部分,常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng),常見(jiàn)腦血管意外的分類,常見(jiàn)腦血管意外的示意圖,腦血管意外的表現(xiàn),意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。 頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重； 嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。 偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。 呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。 血壓：早期血壓可升高。 體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。 瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大,腦出血,多發(fā)生于4560歲； 絕大多數(shù)有高血壓史； 多半在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??； 起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰

2、； 常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高； 意識(shí)障礙多見(jiàn)，程度不等，意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差； 可有抽搐，二便失禁,腦出血示意圖,高血壓1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南,血壓水平的定義和分類（WHO/ISH,收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類； 既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓,蛛網(wǎng)膜下腔出血,有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史； 誘因可有可無(wú)，起病突然； 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐； 意識(shí)障礙約占1/2病例； 腦膜刺激征明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱,蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖,腦血栓形成,多發(fā)生于65歲以上的老年人； 有腦動(dòng)脈硬化史或

3、短暫性腦缺血發(fā)作史； 典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩?，入睡時(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無(wú)力； 進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天計(jì)，常持續(xù)加重； 以偏癱、偏身麻木和失語(yǔ)為主，意識(shí)障礙較少見(jiàn)； 有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥,腦血栓形成示意圖,腦栓塞,起病急驟，以秒計(jì)； 既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史； 常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全； 可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞,腦栓塞示意圖,短暫性腦缺血發(fā)作,突然發(fā)病，出現(xiàn)一過(guò)性失明、偏癱、失語(yǔ)、構(gòu)音不清、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時(shí)，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。多因腦動(dòng)脈硬化、微栓塞所致，常反覆發(fā)作,腦血管意外的鑒別,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,安靜臥床，頭部抬高

4、，給予吸氧。 保持呼吸通暢，防止誤吸。 限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。 密切觀察生命體征變化。 撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。 平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心肌梗死 病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙孿、破裂、出血和血栓形成,冠狀動(dòng)脈,動(dòng)脈粥樣硬化,在動(dòng)脈及其分支的動(dòng)脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著（主要是膽固醇及膽固醇脂），同時(shí)伴有中層平滑肌細(xì)胞移行至內(nèi)膜下增殖，使內(nèi)膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質(zhì)的斑塊,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí),級(jí)：管腔狹窄面積在25%及以下 級(jí)：管腔狹窄面積在26%50% 級(jí)：管腔狹窄面積在51%7

5、5% 級(jí)：管腔狹窄面積在76%100,冠脈硬化主要危險(xiǎn)因素,高血壓 吸 煙 糖尿病 肥 胖 遺 傳,高 脂 血 癥 飲 食 習(xí) 慣 體力活動(dòng)過(guò)少 內(nèi)分泌 因 素 精神性格因素,冠心病發(fā)作心絞痛,典型的心絞痛,疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射至肩部，再沿左肩經(jīng)前臂達(dá)小指與無(wú)名指；有時(shí)放射至頸部、下頜部、咽部及牙齒，或向下至上腹部。 疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時(shí)伴有窒息感。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，不愿說(shuō)話，直至癥狀緩解。 持續(xù)時(shí)間及緩解：多在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。 發(fā)作：可以幾天或幾個(gè)星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次,冠心病發(fā)作急

6、性心肌梗死,先兆癥狀多突然發(fā)病。約1/21/3在起病前12天至12周或更長(zhǎng)時(shí)間有心絞痛頻繁發(fā)作史?？稍谛菹⒒蛩邥r(shí)發(fā)作,疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)至10小時(shí)余，或時(shí)輕時(shí)重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解，。 少數(shù)為無(wú)痛性心肌梗塞，常見(jiàn)于老年人、糖尿病患者,并發(fā)癥-心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰,并發(fā)癥-休克表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷,并發(fā)癥-心律失常老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而加劇,特殊表現(xiàn)-胃

7、腸癥狀僅可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年患者多見(jiàn)。故對(duì)老年患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩伴有消化道癥狀，且腹部無(wú)壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心肌梗塞,警告,發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,立即停止活動(dòng)，就地平臥，不隨便搬動(dòng)，保持肅靜。 使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?fù)。 通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧,數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。 記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 必需時(shí)進(jìn)行CPR。 迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來(lái)?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)院救治,糖尿病昏迷,糖尿病的概念,糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝

8、疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,一般人群為12 西方國(guó)家為24 40歲以上者為34 退休干部可達(dá)12 大量的糖尿病人未獲得及時(shí)診斷和治療。 發(fā)現(xiàn)時(shí)已不可逆,7000,胰島素依賴型,發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染,糖尿病酮癥酸中毒,主要見(jiàn)于1型糖尿病。 感染、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、中斷胰島素等誘因。 極度口渴、多飲、多尿、脫水和消瘦。 食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等。 呼吸深長(zhǎng)，呼出爛蘋(píng)果氣味。 頭暈、頭痛、

9、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。 胰島素不足，生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒,非胰島素依賴型,多尿和多飲較輕，沒(méi)有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降?；颊叨嘁月院喜Y而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，或因健康檢查，普查其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn),高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見(jiàn)于老年人，約2/3患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病史，血糖不高或僅輕度升高。 誘因：甲亢、感染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失水、激素等。 起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥狀掩蓋，易被漏診或誤診。早期糖尿病原有癥狀漸漸加重；持續(xù)數(shù)日后漸以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍、定向障

10、礙、幻覺(jué)、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后終致昏迷。常被誤診為腦血管意外。當(dāng)失水和髙滲狀態(tài)改善后以上癥狀可消失。 特征：失水嚴(yán)重，體重下降；皮膚粘膜極度干燥，少?gòu)椥裕谎劭舭枷?，眼球松軟；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少尿，甚而尿閉；有時(shí)體溫可高達(dá)40以上。 由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達(dá)4070,低血糖癥及昏迷的表現(xiàn),能量缺乏-功能障礙-強(qiáng)烈應(yīng)激-交感興奮 初覺(jué)頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無(wú)力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；繼之意識(shí)朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍；也可胡言亂語(yǔ)、恐懼、幻覺(jué)、驚厥，以至昏迷,低血糖性和高血糖性昏迷,低血糖性昏

11、迷常見(jiàn)肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無(wú)特殊氣味。 高血糖性昏迷，則見(jiàn)呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋(píng)果”氣味,糖尿病昏迷鑒別,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。 有條件時(shí)立即給予血糖測(cè)定。 鑒別糖尿病昏迷的性質(zhì)。如果病人意識(shí)清楚或救援者能區(qū)分昏迷性質(zhì)的話，那就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。低血糖者有效辦法是讓喝糖水；而對(duì)于高血糖則讓病人喝茶。 沒(méi)有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護(hù)車到來(lái)之前最好不作其他處置。 撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救,版權(quán)所有 謝絕復(fù)制,Thanks,第二部分,意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),溺 水,水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺

12、內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡,溺水死亡原因,氣道阻塞大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。 喉頭痙孿寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息,淡水與海水淹溺的區(qū)別,淡水淹溺大量水分進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生。 海水淹溺海水為高滲液體，含3.5%氯化鈉。高滲液體進(jìn)入毛細(xì)血管，因滲透壓的作用致使血中水份大量進(jìn)入肺內(nèi)，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭,水中救護(hù)-早!快,救護(hù)溺水者時(shí)必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受

13、專門訓(xùn)練者外，即使會(huì)游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會(huì)游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭(zhēng)取幫助,岸上救護(hù),首先迅速檢查是否有呼吸和心跳。 控水:肩扛法或半跪法或海氏法。 仰臥，開(kāi)放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。 呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短時(shí)間內(nèi)輕易放棄搶救。 復(fù)蘇后注意保暖，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。 送醫(yī)院進(jìn)一步治療,觸電事故救助,觸電可引起心跳呼吸驟停，并導(dǎo)致灼傷，危及生命或致殘。 立即切斷電源,若無(wú)法及時(shí)找到或斷開(kāi)電源時(shí),可用干燥的竹竿、木棒、橡膠制品等絕緣物挑開(kāi)電線。 切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開(kāi)電線；切勿用手觸及帶電者；切勿用潮濕的物件搬動(dòng)電者。 發(fā)現(xiàn)電線斷

14、落在地上，派人看守，不讓人、車靠近，特別是高壓導(dǎo)線斷落在地上時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離其8米范圍以外。 將脫離電源的觸電者迅速移至通風(fēng)干燥處仰臥，觀察觸電者有無(wú)呼吸，動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)；檢查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和褲帶。 觸電者呼吸及心跳均停止時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。絕不能輕易中斷搶救。 對(duì)外傷進(jìn)行止血、包扎、固定。 立即撥打報(bào)警求助電話,預(yù)防用電事故,不要亂拉亂接電線。 拆修電器或移動(dòng)電器設(shè)備時(shí)必須切斷電源，不要帶電操作。 使用電熨斗、電吹風(fēng)、電爐等家用電熱器時(shí)，人不要離開(kāi)。 發(fā)現(xiàn)電器設(shè)備冒煙或聞到異味時(shí)，要迅速切斷電源進(jìn)行檢查。 不要在架空電線和配電變壓器附近放風(fēng)箏。 電加熱設(shè)備上不能烘烤衣物,

15、燙傷與燒傷應(yīng)急,首先應(yīng)冷卻傷處，在第一時(shí)間用清水沖洗傷口10分鐘以上。 對(duì)燒傷者，在隔斷熱源后，應(yīng)盡量使其呼吸暢通，然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物、皮帶、手表、項(xiàng)鏈、戒指、鞋等；對(duì)粘在創(chuàng)面的衣物等，應(yīng)先用冷水降溫后再慢慢除去。 當(dāng)遇到嚴(yán)重燙傷或燒傷病人時(shí)，應(yīng)用敷料（如清潔的布料等）遮蓋傷處，立即將其送往醫(yī)院救治。 即使是輕度燙傷或燒傷，在自行處理后應(yīng)該去醫(yī)院就診。 如燙傷或燒傷嚴(yán)重，不可使用燙傷藥膏或其他油劑，不可刺穿水皰,窒息性氣體中毒,一氧化碳中毒,凡含碳物質(zhì)不充分燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過(guò)肺泡被吸入后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；而且妨礙氧合血紅蛋白氧的離

16、解，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致組織缺氧；多臟器損害,一,臨床表現(xiàn),輕度中毒頭暈、頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動(dòng)感等； 中度中毒皮膚及粘膜呈櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識(shí)模糊，呼叫及逃避均困難； 重度中毒昏迷，抽搐，瞳孔縮小，對(duì)光反射及角膜反射消失，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，大小便失禁，肌張力增高，可并發(fā)呼吸困難、肺水腫、腦水腫、心肌損害，可短時(shí)間內(nèi)死亡。 CO濃度過(guò)高，可呈“閃電樣中毒”死亡。部分重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)， “假愈期”后, 可突然發(fā)生“遲發(fā)性腦病”,液化石油氣,主要成分為丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物

17、。 商業(yè)用燃?xì)庖夯蜌馊藶榈丶尤胩厥獬粑兜臍怏w，泄漏易被察覺(jué)；多為貯罐裝運(yùn)。 臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。 麻醉作用和窒息作用,液化石油氣中毒表現(xiàn),空氣中含有1%時(shí)，即使呼吸10分鐘，對(duì)人體不會(huì)有影響；濃度至10%時(shí)，呼吸2分鐘，發(fā)生頭暈、無(wú)力、惡心、嘔吐；濃度達(dá)25%30%時(shí)，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺(jué)障礙；接觸更高濃度時(shí)可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。 可有眼及呼吸道炎癥表現(xiàn),天然氣,主要成分是甲烷；還含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。 甲烷為無(wú)色、無(wú)臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主

18、要成分，與空氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。 中毒為天然氣、石油開(kāi)采及石油裂解氣的貯存、運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進(jìn)入密閉的腐殖化環(huán)境,天然氣中毒表現(xiàn),本身毒性輕微。濃度超過(guò)10%對(duì)眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時(shí)可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。 程度較輕，被擊倒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，恢復(fù)較快，基本均能恢復(fù)，部分患者可留輕度記憶力減退,硫 化 氫,硫化氫為無(wú)色、具臭蛋味、可燃的細(xì)胞窒息性氣體，但也具刺激作用。 接觸：鞣制皮革、橡膠、人造絲、硫化染料、甜菜制糖；含硫礦物和石油的開(kāi)采與提煉；發(fā)生蛋白質(zhì)的

19、自然分解，如污水處理，陰井或下水道，糞窖和人工沼氣池等處。 強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，阻斷細(xì)胞的生物氧化還原過(guò)程，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息缺氧。 含量超過(guò)3040mg/m，吸入即中毒；高濃度（1000mg/m3）可通過(guò)頸動(dòng)脈竇的反射作用直接麻痹呼吸，引起窒息，出現(xiàn)閃電樣的死亡,臨 床 特 點(diǎn),呼出氣及衣物帶強(qiáng)烈臭蛋樣氣味。 紫紺：形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白。 眼、呼吸道及肺可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。 腦、肺、心實(shí)質(zhì)性損害，死亡率高。 特效藥：長(zhǎng)效高鐵血紅蛋白形成劑-對(duì)氨基苯丙酮,從重慶開(kāi)縣川東北氣礦發(fā)生井噴事故說(shuō)起,警報(bào)！重慶市開(kāi)縣高橋鎮(zhèn)的川東北氣礦一氣礦2003年12月23日22時(shí)左右發(fā)生天然氣“井噴”事

20、故,遇難者總數(shù)243名,警告,窒息性氣體中毒往往伴有爆炸和燃燒或存在爆炸和燃燒危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)急救除了要防止自身中毒，還要防止爆炸和燃燒；正確處理外傷和燒傷,現(xiàn)場(chǎng)救援,迅速判斷：氣體的種類及濃度；是否存在著持續(xù)的泄漏、爆炸的危險(xiǎn)及可能波散的范圍等。 防爆防燃：進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，切忌不能開(kāi)包括電燈在內(nèi)的任何電器開(kāi)關(guān)，更不能有明火；要迅速切斷毒源。 通風(fēng)施救：小范圍現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)入前應(yīng)迅速通風(fēng)，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場(chǎng)，除了應(yīng)先通風(fēng)，還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救。 現(xiàn)場(chǎng)氧療：氧療除改善和糾正腦缺氧外，尚有驅(qū)毒作用。在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中只要有條件應(yīng)及早給予鼻導(dǎo)管、鼻塞、氧氣面罩或簡(jiǎn)易呼吸器等大流量供氧。輕度

21、中毒者經(jīng)氧氣吸入后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，重者須送醫(yī)院救治。 高壓氧：重度中毒轉(zhuǎn)送有高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院,刺激性氣體中毒,最常見(jiàn)的刺激性氣體,酸類和成酸化合物：各類酸霧；成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；成酸氫化物：硫化氫、氟化氫、氯化氫、溴化氫。 氨和胺類化合物：氨、甲胺、乙二胺、乙烯胺等。 鹵素及鹵素化合物：氯氣、光氣、氟里昂、聚四氟乙烯熱裂解氣等。 金屬或類金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、五氧化二釩、硒化氫等。 酯、醛、酮、醚等：硫酸二甲酯、甲醛等。 化武毒劑：苯氯乙酮、亞當(dāng)氣、芥子氣、氮芥氣等。 其他臭氧；火災(zāi)煙霧等,中毒機(jī)理,刺激性氣體主要在粘膜表面形成具有強(qiáng)

22、烈腐蝕作用的酸性或堿性物質(zhì)，亦可本身即是強(qiáng)氧化劑或可直接誘導(dǎo)組織生成氧自由基，對(duì)呼吸道及肺泡上皮產(chǎn)生刺激及損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化學(xué)性炎癥、水腫、充血、出血，甚至粘膜壞死；發(fā)生在肺泡，則可引起化學(xué)性肺水腫,臨床表現(xiàn),高濃度吸入可致喉頭痙攣或水腫而缺氧窒息死亡。 化學(xué)性呼吸道炎：咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，伴流淚、羞明；嚴(yán)重時(shí)氣急、胸悶、胸痛等，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀。 化學(xué)性肺炎：胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀。 化學(xué)性肺水腫：在呼吸道刺激反應(yīng)的基礎(chǔ)上或經(jīng)一段假愈期后，突然發(fā)生呼吸急促、嚴(yán)重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達(dá)304

23、0次/分，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥,氯氣,黃綠色具有強(qiáng)烈刺激性的氣體；遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。 低濃度時(shí)僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用；高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入特高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡,2005年3月29日晚，京滬高速公路淮安段一輛載有35噸液氯的槽罐車與一貨車相撞，導(dǎo)致液氯大面積泄漏，造成周邊村鎮(zhèn)28人中毒死亡，大量村民中毒，285人醫(yī)院救治，損失將達(dá)到3000萬(wàn)元,2004年4月15日晚重慶市天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏事件，16日凌晨發(fā)生局部爆炸，9

24、人失蹤死亡，3人受傷，留院282人，其中中毒較重的6人；疏散了15萬(wàn)群眾,部隊(duì)先后用槍、大炮、坦克對(duì)危險(xiǎn)的3個(gè)貯氣罐進(jìn)行了21多次射擊，三個(gè)危險(xiǎn)的貯氣罐被摧毀,氨,無(wú)色具強(qiáng)烈刺激性臭味的氣體，極易溶于水成為氨水，呈堿性，與空氣混合爆炸極限為15.527%，常溫下可加壓成液氨（產(chǎn)生凍傷）。 主要對(duì)上呼吸道有刺激和腐蝕作用，高濃度時(shí)可危及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)電擊樣死亡。 急性中毒的特點(diǎn)是除表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎、肺炎、肺水腫外，還常發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落導(dǎo)致窒息，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及院內(nèi)治療中應(yīng)予以特別關(guān)注,關(guān)鍵-抓緊誘導(dǎo)期的處理,凡有刺激性氣體吸入史者，皆應(yīng)留觀至少24小時(shí)。 盡早作X線

25、胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。積極改善癥狀，祛痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙 霧化吸入（成酸性氣體可用2%2.5%碳酸氫鈉；成堿性氣體可用稀醋霧化吸入中和）。 適度給氧，濃度應(yīng)55；慎用機(jī)械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。 嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng)。 早期足量投用糖皮質(zhì)激素。 早期投用葡萄糖酸鈣、維生素C、普魯卡因等藥物，以增強(qiáng)血管致密度，舒緩肺血管痙攣。 注意抗感染；投用氧自由基淬滅劑及鈣通道阻滯劑,乙醇中毒,酗酒過(guò)度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進(jìn)一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運(yùn)

26、動(dòng)和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒,中毒表現(xiàn),興奮期眩暈和欣快感，語(yǔ)言增多，易感性用事，言詞動(dòng)作常粗魯無(wú)理，自制力甚差。 共濟(jì)失調(diào)期步態(tài)蹣跚，動(dòng)作拙笨，言語(yǔ)含糊不清，神志錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次。 昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴(yán)重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。 抑制期可發(fā)生呼吸麻痹致死,一,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),輕度醉酒適當(dāng)飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。 保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒息；防止自傷和傷人毀物。 昏睡期應(yīng)注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR 昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應(yīng)急送醫(yī)院急救

27、,毒蛇咬傷中毒,分布于我國(guó)的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時(shí)，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過(guò)咬傷的傷口沿淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致中毒,區(qū)別毒蛇,毒蛇與無(wú)毒蛇的根本區(qū)別在于有無(wú)毒牙和毒腺。 毒蛇咬傷，局部見(jiàn)到明顯的成對(duì)的兩個(gè)毒牙痕（有時(shí)可見(jiàn)14個(gè)毒牙痕），而無(wú)毒蛇咬傷僅見(jiàn)到一排正齊的牙痕,局部情況,可有嚴(yán)重腫脹，向近心端擴(kuò)散；有皮膚淤斑、水泡、血泡；有組織壞死和出血，傷口劇痛；可伴附近區(qū)域淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛,局部癥狀較嚴(yán)重，傷口常流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出

28、血、齒齦滲血、咯血、嘔血、便血或尿血，女性陰道流血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可引起血壓下降、心律失常、少尿和無(wú)尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡,血液毒表現(xiàn),局部無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，僅有輕度麻木感、刺痛感、搔癢感或感覺(jué)減退、消失。全身中毒癥狀一般16h開(kāi)始出現(xiàn)，此后發(fā)展迅速?？捎腥聿贿m、疲乏無(wú)力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；面肌受損出現(xiàn)張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉、聽(tīng)力下降、言語(yǔ)障礙；眼肌受損表現(xiàn)為視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復(fù)視；呼吸肌受損則發(fā)生呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，眼球固定，瞳孔散大，直至呼吸停止,神經(jīng)毒表現(xiàn),局部和全身癥狀均較嚴(yán)重?？梢蚝粑楸浴⒀h(huán)衰竭、腎功能衰

29、竭而死亡,混合毒表現(xiàn),預(yù)防毒蛇咬傷,勿招惹毒蛇：毒蛇多半不會(huì)主動(dòng)襲擊人，除非我們猛然接近其身長(zhǎng)二分之一的範(fàn)圍內(nèi)，或誤觸到牠，才會(huì)被其自衛(wèi)反應(yīng)咬一口；發(fā)現(xiàn)毒蛇時(shí)切勿招惹。 佩帶防蛇設(shè)備：穿長(zhǎng)袖衣服、戴手套、穿長(zhǎng)褲和長(zhǎng)襪、長(zhǎng)靴或打綁腿、頭戴帽。 打草驚蛇不得已行經(jīng)蛇易躲藏之處時(shí)，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。 露營(yíng)：需清除附近雜草，並挖營(yíng)溝；溪邊取水或捉蝦時(shí)，亦可丟石塊驚蛇,現(xiàn)場(chǎng)急救原則,保持安靜，減少活動(dòng)，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。 在被蛇咬傷后25分鐘內(nèi)于傷口近心端45cm處或距離傷口上一個(gè)關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動(dòng)脈血的供應(yīng)），

30、此后每30分鐘放松止血帶12分鐘（控制在2小時(shí)內(nèi)，防組織壞死）。 冰或冷水浸泡傷肢；可用自來(lái)水、冷開(kāi)水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口。 可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。 呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清,凍傷,凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系,凍傷的三度分類法,一度損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅，腫脹，刺痛、灼痛，一般能在短期內(nèi)（約1周）痊愈。 二度損傷達(dá)真皮層。有局部充血和水腫，復(fù)溫后1224小時(shí)出現(xiàn)漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，

31、局部疼痛較劇。如無(wú)并發(fā)感染，45天后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮，23周后開(kāi)始脫痂痊愈。 三度損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼。有顯著的水腫和水皰，皰液多屬血性，皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色、甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。一般需要12個(gè)月壞死組織完全脫落，健康肉芽的出現(xiàn)和上皮形成，往往需要23個(gè)月以上,凍僵（全身凍傷,身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，肌肉強(qiáng)直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室纖顫，最后昏迷、死亡,快速?gòu)?fù)溫,將凍肢浸泡于40（不宜過(guò)高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時(shí)間不宜

32、過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于顏面凍傷，可用40的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無(wú)溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護(hù)者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達(dá)復(fù)溫的目的,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍。 快速?gòu)?fù)溫。 水皰不要弄破，待其自行消退或送醫(yī)院在無(wú)菌條件下抽出水皰液或低位切口引流。 在手指和腳趾間放置消毒敷料包，干燥，防止粘連。 救治時(shí)嚴(yán)禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。 三度的局部?jī)鰝麘?yīng)由醫(yī)師處理。 若呼吸心跳停止立即CPR。 全身凍傷、肢體凍僵、意識(shí)喪失者，搬運(yùn)要輕巧，避免扭傷和組織斷裂,中暑,高溫環(huán)境中，人體對(duì)熱平衡的主動(dòng)維持是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，機(jī)體多系統(tǒng)、

33、器官協(xié)同作用，通過(guò)輻射、對(duì)流和蒸發(fā)等方式與周圍環(huán)境的熱交換過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。 當(dāng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致機(jī)體蓄熱，由此發(fā)生的多種病理變化為中暑,先兆中暑,高溫下作業(yè)，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無(wú)力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略高,輕癥中暑,除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。 如能及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常,重癥中暑,中暑高熱體溫在40以上，皮膚干燥無(wú)汗，脈速，呼吸快弱，血壓正常或降低、神志模糊、譫妄、昏迷、驚厥。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全、肺水腫、腦水腫及肝腎功能損害等并發(fā)癥。 中暑衰竭常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)

34、高溫者。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、呼吸淺快、血壓降低、暈厥或意識(shí)朦朧，體溫可正常、稍低或微升高。 中暑痙攣肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多見(jiàn)。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。 日射病劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，大腦溫度可達(dá)4042，但體溫并不一定升高,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本方法,立即脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間 去衣，平臥。 通風(fēng)降溫吹電風(fēng)扇；冷敷頭部；涼水擦??；冰塊于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時(shí)甚至可冷水浸浴 選用消暑藥物人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正氣丸或涂清涼油。亦可用民間刮

35、痧法。同時(shí)，飲用涼鹽開(kāi)水或其他清涼飲料。 及時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸。 高熱、昏迷或抽搐者，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救,如何撲滅初起火災(zāi) -正確滅火，不讓小火釀大禍,火災(zāi)初起，火勢(shì)不很大，應(yīng)設(shè)法撲救。 呼救，適時(shí)撥打“119” ，迎候消防車。 不要盲目打開(kāi)門窗，以免空氣對(duì)流，造成火勢(shì)擴(kuò)大蔓延。 就地取材，如用滅火器滅火或使用砂土、毛毯、棉被等簡(jiǎn)便物品覆蓋火焰滅火。 組織人員用臉盆、水桶等傳水滅火或利用摟層內(nèi)的墻式消火栓出水滅火。 視情將著火可移動(dòng)物品搬到室外滅火,上海商學(xué)院的火災(zāi),上海商學(xué)院火災(zāi)的反思,是否有用電常識(shí) 是否有逃生常識(shí) 是否有自救意識(shí) 逃生通道的堵塞 高分低能的狀態(tài),炒菜油鍋著火時(shí)，應(yīng)迅速

36、蓋上鍋蓋滅火。如沒(méi)有鍋蓋，可將切好的蔬菜倒入鍋內(nèi)滅火。切忌用水澆，以防燃著的油濺出來(lái)，引燃廚房中的其他可燃物,家用電器著火，要先切斷電源，再用濕棉被或濕衣物將火壓滅。無(wú)法切斷電源時(shí)，應(yīng)用不導(dǎo)電的滅火劑滅火，不要用水及泡沫滅火劑。電源尚未切斷時(shí)，切勿把水澆到電氣用具或開(kāi)關(guān)上。如果電氣用具或插頭仍在著火，切勿用手碰及電氣用具的開(kāi)關(guān)。當(dāng)電視機(jī)、電腦著火，滅火時(shí)要特別注意從側(cè)面靠近，以防顯像管爆炸傷人,液化氣罐著火，除可用浸濕的被褥、衣物等捂壓外，還可將干粉或蘇打粉用力撒向火焰根部，在火熄滅的同時(shí)關(guān)閉閥門。酒精火鍋加添酒精時(shí)突然起火，千萬(wàn)不能用嘴吹，可用茶杯蓋或小菜碟等蓋在酒精罐上滅火,火場(chǎng)中緊急避險(xiǎn)

37、,正確掌握火場(chǎng)緊急避險(xiǎn)知識(shí)，緊要關(guān)頭或許能使你和你的家人在火場(chǎng)中安然脫險(xiǎn),逃離火場(chǎng),平時(shí)要熟悉各種通道和安全出口，發(fā)生火災(zāi)后正確地選擇逃生路線。一邊跑一邊拍門通知其他人逃生，如果有警鈴按鈕，應(yīng)立刻按動(dòng)警鈴報(bào)警。 保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財(cái)物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標(biāo)志逃生。 用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢(shì)前進(jìn)，呼吸動(dòng)作要小而淺。 如果身上著火，千萬(wàn)不要奔跑，要就地打滾，壓滅身上火苗。同伴身上著火，可用衣、被等物覆蓋滅火或用水澆滅火苗。 切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中， 必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻，可以及時(shí)退回房間,理性逃生,利用繩索

38、逃生，注意保護(hù)手心。 利用落水管、避雷針引下線逃生。 利用被單、衣物結(jié)繩逃生。 利用天窗逃生。 利用陽(yáng)臺(tái)、毗鄰平臺(tái)逃生。 利用腳手架、雨篷等逃生。 利用火勢(shì)發(fā)展規(guī)律逃生,固守待援,若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過(guò)去，應(yīng)立即退回室內(nèi)，關(guān)閉門窗，用毛毯、棉被浸濕后覆在門上，并不斷往上澆水冷卻，以防止外部火焰及煙氣侵入。同時(shí)，發(fā)出求救信號(hào)等待救援。 充分利用室內(nèi)設(shè)施自救，如：用毛巾塞緊門縫，打開(kāi)水龍頭把水潑在地上降溫，躲進(jìn)放滿水的浴缸內(nèi)等，但不可鉆到閣樓、床底、大櫥內(nèi)避難。 如被困高處、呼救無(wú)效時(shí)，可在窗前揮動(dòng)被單、枕頭套或毛巾，引起別人注意或向室外扔拋沙發(fā)墊、枕頭、衣服等軟物或其他小物品發(fā)

39、出求救信號(hào)；夜間打手電或敲擊鐵質(zhì)面盆等發(fā)出求救信號(hào),安全疏散,在公共場(chǎng)所(如商場(chǎng)、舞廳、影劇院等)遇到火災(zāi)，其內(nèi)人員應(yīng)聽(tīng)從指揮，向就近的安全門(安全通道)方向分流疏散撤離，千萬(wàn)不能驚慌失措，互相擁擠踐踏，造成意外的傷亡,乘車意外事故,車內(nèi)聞到燒焦物品的氣味或看到有不明煙霧時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑物時(shí)，要及時(shí)通知司售人員，切勿自行處置。 應(yīng)在后面來(lái)車方向50米至100米處，高速公路在150米以外設(shè)置專用的警示標(biāo)志。 車上人員應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者應(yīng)急車道內(nèi)。 遇到火災(zāi)，乘客應(yīng)迅速撤離著火車輛。 發(fā)生乘車意外事故，切忌驚慌、擁擠，應(yīng)及時(shí)報(bào)警，并服從司售人員的指揮，積極開(kāi)展自救、互救,交通事故中的自救,車輛

40、遇險(xiǎn)時(shí)應(yīng)雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把子，低下頭，利用前排座椅靠背或兩手臂保護(hù)頭面部； 若遇翻車或墜車時(shí)，應(yīng)迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉(zhuǎn)； 車輛在行駛中發(fā)生事故時(shí)，乘客不要盲目跳車，應(yīng)在車輛停下后再陸續(xù)撤離。 飛機(jī)發(fā)生顛簸時(shí)，應(yīng)立即系好安全帶，遇到緊急情況時(shí)，還應(yīng)雙手用力抓住前排座椅，身體緊緊壓在椅子上盡量彎下身體，低下頭，防止受傷,交通事故救援,遇傷員被擠壓、夾嵌在事故車輛內(nèi)時(shí)，不要生拉硬拖，而應(yīng)用機(jī)械拉開(kāi)或切開(kāi)車輛，在保護(hù)頸椎的前提下，救出傷員。 檢查傷情，并采取初步的救護(hù)措施，如止血、包扎或固定，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 保持傷者呼吸通暢。如果呼吸和心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇法搶救。 發(fā)生重大交通事故時(shí)，傷者很可能會(huì)脊椎骨折，千萬(wàn)不要翻動(dòng)病人。如果不能判斷脊椎是否骨折，也應(yīng)該按脊椎骨折處理,輪船火災(zāi),輪船發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)聽(tīng)從指揮向上風(fēng)方向有序撤離。撤離時(shí)，可用濕毛巾捂住口鼻，盡量彎腰，快跑，迅速遠(yuǎn)離火區(qū)。當(dāng)需要棄船時(shí)，應(yīng)立即穿好救生衣，按各船艙中的緊急撤離圖示方向離船。棄船后，應(yīng)盡快遠(yuǎn)離船舶，防止下沉的船舶造成漩渦，把人卷入,地鐵（城鐵）列車意外事故應(yīng)急,服從工作人員的指揮，沿著指