五種醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式利弊研究

1、五種醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式利弊研究摘要：隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出不斷攀升，如何控制醫(yī)療費(fèi)用膨脹是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中一項(xiàng)非常重要的工作。而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的控制又是通過(guò)選擇合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式實(shí)現(xiàn)的。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，直接關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)各方的經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行，也是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的關(guān)鍵。本文對(duì)已有的文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理，就醫(yī)保費(fèi)用支付方式及改革進(jìn)行綜述，并進(jìn)一步提出對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的思考。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 結(jié)算方式醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式通常指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的途徑和方法。不同的結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方的行為會(huì)產(chǎn)生不同的

2、影響。合理的結(jié)算方式能夠提高參保人的就醫(yī)質(zhì)量，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治，引導(dǎo)衛(wèi)生資源合理配置，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支出和有效使用。而不合理的結(jié)算方式則可能引發(fā)參保人就醫(yī)質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支等現(xiàn)象。一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算支付，是指被保險(xiǎn)人在獲得醫(yī)療服務(wù)后，由被保險(xiǎn)人本人或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向服務(wù)提供方支付費(fèi)用，以對(duì)被保險(xiǎn)人所消耗的醫(yī)療資源進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式則是指那些用于醫(yī)療費(fèi)用支付的途徑和方法。醫(yī)療費(fèi)用支付既涉及保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間的關(guān)系，也反映社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度，又涉及醫(yī)療保險(xiǎn)人與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的關(guān)系，是二者之間

3、的經(jīng)濟(jì)紐帶。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付由簡(jiǎn)單的雙向經(jīng)濟(jì)關(guān)系演變到現(xiàn)在的三角經(jīng)濟(jì)關(guān)系。在簡(jiǎn)單的雙向經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，被保險(xiǎn)人向醫(yī)生直接支付醫(yī)療費(fèi)用，然后從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償。隨著醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用不斷提高，費(fèi)用結(jié)算方式逐步轉(zhuǎn)向主要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代替被保險(xiǎn)人向服務(wù)提供方支付費(fèi)用的所謂第三方方式演變。醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也由三方參與者組成：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)參與者結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生了醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。二、醫(yī)療保險(xiǎn)主要結(jié)算方式利弊分析（一）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人提供的醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量，按照每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的方式。按

4、服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)屬于后付制，支付單元是服務(wù)項(xiàng)目，具體地說(shuō)，它是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的記錄病人接收服務(wù)的項(xiàng)目（如治療、檢查、藥品等），向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接付費(fèi)。優(yōu)點(diǎn)：按服務(wù)項(xiàng)目支付是醫(yī)療保險(xiǎn)中最傳統(tǒng)，也是應(yīng)用最廣泛的一種費(fèi)用支付方式。這種支付方式的優(yōu)點(diǎn)主要是實(shí)際操作簡(jiǎn)便，適用范圍較廣，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的積極性高，病人的醫(yī)療需求可以得到較好保障。缺點(diǎn)：由于醫(yī)院收入同提供醫(yī)療服務(wù)量掛鉤，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，即所謂的“供方誘導(dǎo)的過(guò)度消費(fèi)”，結(jié)果將會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)渡增長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的審核、管理的難度較大。（二）按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi)是指根據(jù)以來(lái)報(bào)送機(jī)構(gòu)按規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院提供服務(wù)的人

5、口數(shù)和規(guī)定的每個(gè)人的定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先向醫(yī)院支付一筆固定的服務(wù)費(fèi)用，無(wú)論醫(yī)院是否為患者提供了醫(yī)療服務(wù)和提供了多少服務(wù)。按人頭付費(fèi)是一種預(yù)付制。優(yōu)點(diǎn)：在于公共管理比較簡(jiǎn)單，管理費(fèi)用較低，并能使醫(yī)院產(chǎn)生內(nèi)在的成本制約機(jī)制，自覺(jué)采取控制費(fèi)用的措施。按人頭付費(fèi)結(jié)合“競(jìng)爭(zhēng)性首診制”，還可以促使醫(yī)院自覺(jué)自愿地開(kāi)展疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)，如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等。因?yàn)榉e極開(kāi)展這樣的服務(wù)可以吸引更多的參保者將其作為定點(diǎn)，可以增加其收入。同時(shí)，由于首診定點(diǎn)具有競(jìng)爭(zhēng)性，不同的醫(yī)院必須在服務(wù)質(zhì)量上展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，不合理轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象會(huì)大大減少，還可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作量，有助于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)改善。缺點(diǎn)：是醫(yī)院會(huì)選

6、擇相對(duì)健康、病情簡(jiǎn)單的患者，推諉病情反復(fù)、嚴(yán)重的患者，并可能出現(xiàn)醫(yī)院為節(jié)約費(fèi)用而減少服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。（三）按平均定額付費(fèi)按平均定額付費(fèi)也叫按服務(wù)人次付費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院事先確定每一門(mén)診人次和住院人次的平均定額標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)固定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)院實(shí)際的次均費(fèi)用與定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。當(dāng)實(shí)際平均費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算；而當(dāng)實(shí)際平均費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則先按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，對(duì)于超出定額標(biāo)準(zhǔn)部分，符合規(guī)定條件的，由醫(yī)、保雙方按一定比例進(jìn)行分擔(dān)。優(yōu)點(diǎn)：主要在于簡(jiǎn)單易行，管理要求不高，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與審核，并能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院主動(dòng)節(jié)約，費(fèi)用控制比較有力，抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增

7、長(zhǎng)，在定額標(biāo)準(zhǔn)合理的情況下也不影響醫(yī)療質(zhì)量。缺點(diǎn)：是醫(yī)院可能通過(guò)分解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、不合理增加住院人次、降低服務(wù)質(zhì)量等手段以獲得更多的收益，也不利于選擇正確的治療方式和開(kāi)展新技術(shù)。尤其是在定額標(biāo)準(zhǔn)欠合理的情況下，醫(yī)院可能會(huì)采取降低出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、推諉危重病人、降低醫(yī)療質(zhì)量等損害參保人利益的行為。（四）按病種費(fèi)用付費(fèi)1、 按病種支付。按病種付費(fèi)也可稱(chēng)為按疾病診斷分類(lèi)定額支付，最初由耶魯大學(xué)米爾等學(xué)者提出，它把醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程看成是一個(gè)計(jì)量單位和確定服務(wù)價(jià)格的標(biāo)識(shí)。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)法，將住院病人的疾病按診斷、年齡、行為等分成若干組，每組又根據(jù)疾病輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分成不同的級(jí)別，對(duì)每一

8、組不同級(jí)別預(yù)先制定一個(gè)補(bǔ)償價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，按這種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該組某級(jí)疾病治療的全過(guò)程進(jìn)行一次性支付。 黃文龍認(rèn)為，按病種支付對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，有利于促進(jìn)了醫(yī)院重視并節(jié)約疾病診療的成本，主動(dòng)尋求最合理的治療流程，縮短住院時(shí)間，提高工作效率和管理水平，節(jié)儉處方，合理檢查，減少誘導(dǎo)性消費(fèi)，加強(qiáng)診療水平，避免不必要的支出，在一定程度上能減緩醫(yī)療費(fèi)用上升的趨勢(shì)，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的誠(chéng)信認(rèn)識(shí)。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)控制支出，并借助預(yù)算強(qiáng)迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益。但其弊端是管理成本高，如何為一個(gè)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腄RGs分組較難，全面實(shí)施起來(lái)難度大。醫(yī)院也可能在自身利益的驅(qū)動(dòng)下，在診斷界限不明時(shí)

9、，使診斷升級(jí)，將病人分類(lèi)到高支付價(jià)格的DRGs中，以獲得更多的補(bǔ)償，并且可能推諉高費(fèi)用病人，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。強(qiáng)力限制醫(yī)療資源，導(dǎo)致對(duì)病人的醫(yī)療服務(wù)不足（五）總額預(yù)算制總額預(yù)算制是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同協(xié)商，事先確定年度預(yù)算總額，在該年度內(nèi)，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用全部在總額中支付，結(jié)余留存，超支不補(bǔ)?？傤~預(yù)算制代表了將服務(wù)捆綁起來(lái)的一攬子服務(wù)提供與付費(fèi)的最高形式。優(yōu)點(diǎn)：消除了醫(yī)院提供過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)因，促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范化，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，手續(xù)簡(jiǎn)便，管理成本較低。缺點(diǎn)：是適用性較差，醫(yī)院可能出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供不足和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降的現(xiàn)象，而且確定年度預(yù)算總額是一件困難的事，因?yàn)樽?/p>

10、動(dòng)因素很多，難以事先估計(jì)準(zhǔn)確。4、按服務(wù)項(xiàng)目支付。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人提供的醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量，按照每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的方式，屬于事后付費(fèi)。具體操作上，它可以又醫(yī)療單位墊付后再與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，也可以先由患者支付再?gòu)尼t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)部分或全部。龔洪波強(qiáng)調(diào)，這是一種運(yùn)用最早而又最常用的一種付費(fèi)方式，也是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的基本方法。該方法實(shí)際操作簡(jiǎn)便，保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者關(guān)系簡(jiǎn)單，適用范圍較廣；醫(yī)院收入和提供的服務(wù)量有關(guān)，有利于調(diào)動(dòng)其提供醫(yī)療服務(wù)的積極性，病人的醫(yī)療需求可以得到較好保障。但郭文博等學(xué)者認(rèn)為，按服務(wù)項(xiàng)目支付存在一

11、定的缺陷：由于醫(yī)院收入同提供醫(yī)療服務(wù)量掛鉤，會(huì)刺激醫(yī)院提供過(guò)多醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用難以控制，即所謂的“供方誘導(dǎo)的過(guò)度消費(fèi)”，即使在醫(yī)療服務(wù)單價(jià)確定的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供者仍能通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，結(jié)果將會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)渡增長(zhǎng)；其次，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的審核、管理的難度較大。另外，醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)，再加上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以科學(xué)而準(zhǔn)確的確定，可能刺激醫(yī)院引入尖端診療設(shè)備和推銷(xiāo)高價(jià)格藥物，忽視常見(jiàn)多發(fā)病的防治工作。 二、我國(guó)醫(yī)保支付方式現(xiàn)狀及問(wèn)題我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的時(shí)間較短，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足，加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較

12、大，各地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上，很難找到一個(gè)全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式方面還是比較落后，仍廣泛實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。正如顧昕所說(shuō)，事實(shí)上，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，包括農(nóng)村在內(nèi)的中國(guó)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式普遍采用項(xiàng)目收費(fèi)，即“花多少報(bào)多少”的報(bào)銷(xiāo)方式。這種方式雖然簡(jiǎn)便易行，但也最不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制，因?yàn)樵谶@種制度結(jié)構(gòu)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)刺激來(lái)控制成本或限制服務(wù)的數(shù)量。有數(shù)據(jù)顯示：從1990年到2004年，全國(guó)綜合醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用上漲了大約6倍，住院費(fèi)用上漲了約9倍，而同期城鄉(xiāng)居民的收入僅僅上漲了大約6倍和4倍（顧北令，200

13、9），致使48.9%的居民有病不去就診，29.6%的患者應(yīng)住院而不住院，城鄉(xiāng)貧困戶(hù)中，因病致貧的比例為30%，成為第一位的致貧原因（謝子遠(yuǎn)等，2005）。此外巴明臣表示如今，醫(yī)療服務(wù)供求雙方的信任度降低，百姓對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怨聲載道，“白衣天使”的形象日漸淡化在,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收制度下，醫(yī)生通過(guò)“誘導(dǎo)需求”提供大量的檢查、開(kāi)大量的處方等事實(shí)上沒(méi)有必要的服務(wù)來(lái)增進(jìn)自身和醫(yī)院的利益是在所難免的。最后，鄭大喜強(qiáng)調(diào)，按項(xiàng)目付費(fèi)使保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處于被動(dòng)地位，事后對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用支出進(jìn)行審核，需要投入大量精力。醫(yī)保部門(mén)為了使醫(yī)療服務(wù)提供者的行為合理化，必然要加大監(jiān)督力度，加重了管理負(fù)擔(dān)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式發(fā)展建議

14、各種結(jié)算方式各有利弊，我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，采取幾種方式相結(jié)合的結(jié)算制度，妥善處理醫(yī)、保、患三方利益關(guān)系，并有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出。從目前全國(guó)范圍情況看，住院費(fèi)用結(jié)算方式占主導(dǎo)地位的仍是按人次均住院醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算。結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)際情況，提出以下建議：（一）選擇適宜的結(jié)算方式醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、支付應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)選擇相應(yīng)的支付方式。根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)選擇適合的支付方式，從醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性特征，醫(yī)療服務(wù)有門(mén)診和住院之分、有手術(shù)治療和非手術(shù)治療之分、有基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療之分等；從服務(wù)的種類(lèi)、地區(qū)要求等角度，可以將醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行多種劃分。在具體結(jié)算、支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以根據(jù)各種醫(yī)療服

15、務(wù)的特點(diǎn)，選用不同的支付方式。如對(duì)特殊的疑難疾病采用按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算；對(duì)診斷容易明確、治療方法相對(duì)固定的病種實(shí)行按病種費(fèi)用付費(fèi)的方式；對(duì)社區(qū)服務(wù)中心，科根據(jù)服務(wù)人口按人頭付費(fèi)。（二）加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同等級(jí)、不同類(lèi)型的醫(yī)院充分考慮其共性和個(gè)性的特點(diǎn)，以醫(yī)院前兩年住院費(fèi)用實(shí)際情況為基礎(chǔ)，綜合考慮同等級(jí)、同類(lèi)型醫(yī)院的費(fèi)用情況及物價(jià)變化、疾病譜變化、新技術(shù)發(fā)展和使用等因素，確定比較科學(xué)、合理的定額標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，建立專(zhuān)家隊(duì)伍，對(duì)超定額的急危重癥病例進(jìn)行評(píng)審，合理的費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)償。（三）多種結(jié)算方式相結(jié)合，建立復(fù)合式結(jié)算辦法以按平均定額結(jié)算方式為主，針對(duì)不同

16、類(lèi)型醫(yī)院的特點(diǎn)，采取不同的結(jié)算辦法。研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種費(fèi)用支付辦法，按照常見(jiàn)、單純、易于界定、可操作性強(qiáng)的原則，對(duì)于部分診斷明確、治療方法相對(duì)穩(wěn)定、并發(fā)癥較少的病種采取單病種結(jié)算方式。實(shí)行多種結(jié)算方式相結(jié)合，以彌補(bǔ)單一結(jié)算方式的不足。由此可見(jiàn)，單一的費(fèi)用支付方式難以達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的不同特點(diǎn)，建立多層次的、混合的費(fèi)用結(jié)算體系，是醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的必然發(fā)展方向。四、小結(jié)通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的總結(jié)與概括，可以看出各國(guó)學(xué)者都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式在節(jié)約費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、改善醫(yī)療質(zhì)量等方面的作用給予了充分的肯定。從我國(guó)的發(fā)展歷程來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)第三方支付的起步較晚，支付制度對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)與約