DVT的預(yù)防措施

1、高?；颊哳A(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施一、深靜脈血栓的預(yù)防對(duì)象1. 大手術(shù)病人：三類、四類手術(shù)病人。2高?；颊撸耗挲g41歲；肥胖；妊娠；盆腔手術(shù)或關(guān)節(jié)置 換手術(shù)；急診剖腹產(chǎn)手術(shù)；手術(shù)時(shí)間 2小時(shí)；臥床超過(guò)72 小時(shí)以上；下肢癱瘓；嚴(yán)重感染；有 DVT/PE病史；二、深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理措施1 、高?；颊咴u(píng)估 加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。 了解病人的全身情況和凝血情況 ,積極糾正貧血、高血壓、糖尿病 及其他心血管疾病的影響。 戒煙一一煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。2. 適當(dāng)飲水和補(bǔ)充液體，積極糾正脫水 ,保持水、電解質(zhì)平衡。3. 護(hù)理措施1）抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)大手術(shù)后的病

2、人， 應(yīng)抬高下肢2030,下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕， 過(guò)度屈曲，影響靜脈回流。2）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，早期應(yīng)開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床 者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)。不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者， 應(yīng)由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌，每小時(shí)10 次 12 次,增加膈肌運(yùn)動(dòng) ,促進(jìn)血液回流。3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸、咳嗽咳痰。4）保持大便通暢 ,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流 受阻。5）對(duì)于血液高凝狀態(tài)的病人 ,手術(shù)后可遵醫(yī)囑給予靜脈輸注藥物，以 降低血液黏稠度和防止血小板聚集。6）手術(shù)的激惹反應(yīng)引起血小板增加 ,術(shù)中、術(shù)后輸血均可致血液凝固 性增高，因此

3、盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。7）盡量避免下肢輸液；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免靜脈注射 對(duì)血管有刺激性的藥物； 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺； 穿刺部位如 出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道； 盡量減少扎止血帶的時(shí)間； 推 廣普及留置套管針。8）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香 蕉，必要時(shí)用開(kāi)塞露、 麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高， 影響靜脈回流。9）勿使用過(guò)緊衣物。10）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、油膩之品。 重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深 靜脈血栓形成的可能。11）注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深 壓

4、痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。12）加強(qiáng)孕期宣教及管理 ,發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時(shí)治療 ,防止病情發(fā)展 ,預(yù) 防晚期妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。13）注意觀察 DVT 的早期表現(xiàn) 注意觀察 DVT 形成的早期表現(xiàn)， 并 采取積極的措施， 可以有效地預(yù)防并阻止病變的進(jìn)展。 觀察要點(diǎn)包括： 肢體的皮膚溫度、 色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛； 患者的感覺(jué)異常。 DVT 早期的腫脹往往表現(xiàn)為彌散性肢體腫脹，張力較高，皮膚溫度 可增高，有壓痛， 腫脹由肢體遠(yuǎn)端向近端逐步發(fā)展。到后期則表現(xiàn)為 凹陷性水腫。如果有肢體明顯局部腫脹，而遠(yuǎn)端肢體不腫脹，最常見(jiàn) 的可能性是異位骨化，而不是 DVT 。三、DVT 的康復(fù)治療對(duì)于已經(jīng)發(fā)生

5、 DVT 的患者，康復(fù)治療的目標(biāo)是減輕癥狀、 促進(jìn)血 管再通、消除誘發(fā)血栓形成的各種危險(xiǎn)因素。常用的措施包括：1、體位治療經(jīng)常采用直立姿式，例如坐位。直立的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般在 30 分鐘之內(nèi)。平臥時(shí)采取下肢抬高的體位。一般抬高患 肢在心臟平面 20-30 厘米之上，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。通 常在仰臥位采取枕頭抬高的方式。2、壓力治療通常采用特制的壓力襪或者壓力袖套。壓力襪和壓力袖套的制作要求壓力從遠(yuǎn)端到近端的壓力梯度，即遠(yuǎn)端壓力最 大，到近端壓力最小。也可以采用彈力繃帶，包扎時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi) 始，逐漸向上纏繞，要求和壓力襪 /袖套同樣的壓力梯度。普通的彈 力襪可以考慮，但是要特別注意

6、，不能在襪的近端有彈力圈，以避免 近端壓力太大， 反而影響靜脈回流。 近端的松緊度以能將一個(gè)手指伸 入襪內(nèi)為宜。 在壓力治療前應(yīng)該先進(jìn)行患肢抬高， 盡量保證肢體潴留 液體的回流。在 DVT 后期和血栓穩(wěn)定的情況下，序貫壓力治療可以謹(jǐn)慎地使用。3、運(yùn)動(dòng)治療血栓形成部位遠(yuǎn)端肢體的不抗阻力主動(dòng)收縮活動(dòng)，特別是等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，有利于通過(guò)肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流。常 用的運(yùn)動(dòng)有：足背屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、 股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) （繃 緊大腿）等。不抗阻力的踏車(chē)或者手搖車(chē)運(yùn)動(dòng)也有明確的價(jià)值。運(yùn)動(dòng) 治療一般不在早期進(jìn)行，以免發(fā)生血栓脫落，導(dǎo)致栓塞。進(jìn)行肌肉收 縮時(shí)，強(qiáng)調(diào)緩慢持續(xù)的動(dòng)作，以增加運(yùn)動(dòng)的安全性。4

7、、手法治療DVT 進(jìn)入后期或者恢復(fù)期，在臨床判斷血栓穩(wěn)定的情況下， 可以采用淋巴按摩的手法， 即由遠(yuǎn)端到近端的向心性按 摩。手法必須輕柔和表淺，禁忌深部和發(fā)力的手法。5、抗凝和溶栓治療溶栓治療已經(jīng)有幾十年的歷史， 有肯定的療效，但目前在一些具體問(wèn)題上仍有爭(zhēng)論， 治療方法有待不斷研究和完 善。6、下腔靜脈濾器置入術(shù)以健側(cè)股靜脈或一側(cè)頸內(nèi)靜脈 （雙側(cè)下肢病變者 ）為入路，將濾器放置于腎靜脈開(kāi)口下緣以下的下腔靜脈內(nèi)， 防止患肢血栓脫落， 栓子順血流上行而致重要臟器的栓塞。 也有其他 的手術(shù)方式。7、危險(xiǎn)因素控制經(jīng)常采用直立體位，避免血容量降低；足量飲水，保證合理的血容量；預(yù)防便秘，避免腹內(nèi)壓升高；禁止在血