口腔常見疾病診療常規(guī)

1、口腔常見疾病診療常規(guī)第一章：口腔內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)：第一節(jié)：淺齲【病史采集】 1.多無自覺癥狀、激發(fā)疼不明顯； 2.有一定好發(fā)部位，呈不對稱分布?！緳z查】 1.牙面有黑褐色或白堊色斑點； 2.探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟； 3.牙體無明顯缺損；4X片顯示透射或邊緣模糊影像。【診斷】 1.患者多無主觀癥狀及激發(fā)痛； 2.牙體出現(xiàn)色、質(zhì)改變，但無明顯缺損； 3X線檢查，熒光顯示法等有助于診斷?！捐b別診斷】牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點： 1.前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對稱性分布，后者無； 2.前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面； 3.前者主要為顏色改變，一般無形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變

2、； 4.前者病損無進(jìn)行性，后者有?！局委熢瓌t】 1.藥物治療； 2.磨除治療（將面積較小的齲損磨除，使其停止發(fā)展或消失）； 3.充填術(shù)治療，除去齲壞組織，制備洞型，用人工材料填補、修復(fù)，恢復(fù)正常牙體形態(tài)和功能。第二節(jié)：中齲【病史采集】1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)酸痛感覺，當(dāng)刺激去除后癥狀立即消失； 2.食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味； 3.無自發(fā)痛。【檢查】 1.齲洞形成，呈黑褐色； 2.齲壞區(qū)可見軟化牙本質(zhì)及食物殘渣； 3X牙片可協(xié)助診斷，特別是頸部和鄰面齲。【診斷】 1.有激發(fā)痛，但疼痛較輕； 2.牙可見齲洞，色多為黑褐色； 3X線檢查可見齲洞。【治療原則】充填術(shù)治療：去除齲壞組織

3、，制備洞型，隔濕，干燥，消毒，墊底以隔絕刺激，保護(hù)牙髓，充填材料充填齲損部位，恢復(fù)形態(tài)及功能。第三節(jié)：深齲【病史采集】1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)疼痛，當(dāng)去除刺激后疼痛可緩解； 2.無自發(fā)痛史，但對冷刺激較敏感； 3.牙有深而大的齲洞?！緳z查】1.可見大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)； 2.探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通； 3.溫度診陽性，對冷刺激尤敏感； 4.叩診陰性，牙髓活力正常； 5.X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常?！驹\斷】 1.有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)； 2.有大而深的齲洞； 3.探痛明顯，但無穿髓孔； 4.對冷診最敏感，牙髓組織正常； 5X線牙片、透

4、照光等有助于診斷?！捐b別診斷】慢性牙髓炎與深齲鑒別要點： 1.前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無； 2.前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)；3.前者可能探及穿髓孔，后者無； 4.前者有叩痛，后者無?！局委熢瓌t】 1.藥物治療：牙本質(zhì)過敏明顯者，應(yīng)先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術(shù)治療； 2.近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療； 3.充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。第四節(jié)：牙本質(zhì)敏感癥【病史采集】該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機(jī)械磨擦作用時產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨立疾病。凡能使

5、牙本質(zhì)暴露或敏感性增高的因素均可能成為該癥的病因?！緳z查】1好發(fā)于牙齒磨耗嚴(yán)重的部位及牙頸部； 2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后癥狀即消失；3.用尖銳的探針在牙面上可探及1個或數(shù)個過敏點?！驹\斷】 1.患牙主要為刺激痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失；2.可探查到敏感點?！局委熢瓌t】 1.藥物治療：脫敏，再礦化治療； 2.反復(fù)脫敏無效者可考慮充填治療或人工冠修復(fù)； 3.激光治療：Y AG激光照射過敏區(qū)； 4.個別磨損嚴(yán)重而近髓者，必要時可行牙髓失活治療。第五節(jié)：牙外傷【病史采集】1.牙齒受到外力碰撞或進(jìn)食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷； 2.有牙體、牙

6、周組織損傷的一系列癥狀；【檢查】 1.損傷輕有牙松動、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。 2.重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀。【治療原則】 1.牙輕度松動者應(yīng)在受傷后 1周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。避免進(jìn)食刺激性食物。松動明顯要考慮松牙固定。定期復(fù)查觀察牙髓活力。 2.牙脫位者可復(fù)位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)。 3.已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。4.根折在無修復(fù)條件時一般須拔除。第六節(jié)：楔狀缺損【病史采集】不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起牙髓及根尖病變?！緳z查】1.可見牙頸部楔形缺損，表面堅硬光滑，缺損邊緣整齊，尖牙雙尖牙區(qū)好發(fā)；2.探診敏感。【治療原則】 1.正確

7、選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法；2.缺損少，無癥狀者，不需作特別處理； 3.牙本質(zhì)過敏者應(yīng)做脫敏治療；4.缺損大者可用充填法；5.有牙髓感染或根尖病變時，應(yīng)做牙髓治療或根管治療。第七節(jié)：急性牙髓炎【病史采集】 1.尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重；2.夜間痛，睡眠困難；3.溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間；4.疼痛常不能定位，可放射到頭面部；5.牙體多有深齲洞；6.?？商郊靶〈┧杩?，探痛劇烈，有少量出血或膿液；7.牙髓活力異常?！緳z查】 1.多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；2.探診常有劇烈疼痛；3.早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；4.電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下

8、降，讀數(shù)高于正常?！驹\斷】1.自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；2.放射痛，不能定位；3.牙體多有深齲洞，?？商郊按┧杩祝?.溫度診陽性，疼痛延續(xù)時間長；5.牙髓活力異常?！捐b別】1.牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發(fā)劇烈疼痛；2.上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。3.三叉神經(jīng)痛：多有板機(jī)點，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛。【治療原則】 1.疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）；2.待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。 年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。第八節(jié)：慢性牙髓炎【病

9、史采集】1.輕微的自發(fā)性鈍病，陣發(fā)性痛； 2.長時期冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)較長時間后逐漸消失； 3.多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指出患牙?！緳z查】 1.多有深齲等牙體缺損； 2.有深探痛； 3.輕度咬牙合痛，叩痛； 4.電活力測試反應(yīng)遲鈍； 5.線可見牙周間隙增寬或硬板模糊?！驹\斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診?！捐b別】應(yīng)與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑒別?！局委熢瓌t】 1.牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 2.牙根尚未發(fā)育完成的單根牙，穿髓孔大，可選用活髓切斷術(shù)。 3.成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術(shù)。 4.絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓

10、摘除術(shù)，即根管治療。第九節(jié)：急性根尖周炎【病史采集】1.自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)搏動性劇烈跳痛，患牙定位明確； 2.患牙有浮出、伸長感，不敢咬； 3.患牙多有齲洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹； 4.多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀?！緳z查】 1.根尖區(qū)紅腫、壓痛；2.叩痛明顯，不能咀嚼；3.冷熱試、電活力測試無反應(yīng)；4.X線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。【診斷】 1.可定位的持續(xù)性疼痛；2.叩痛明顯，咬牙合痛； 3.根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成；4.線牙片有助于診斷。【鑒別】牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動，電測試活力正常、線牙片顯示牙槽骨有破壞

11、?！局委熢瓌t】1.應(yīng)急處理：開放髓腔，切開膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥物治療； 2.根管治療； 3.塑化治療。第十節(jié)：慢性根尖周炎【病史采集】1.無明顯自覺癥狀； 2.患牙多有齲壞，變色；3.根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感；【檢查】 1.患牙齲壞，變色；2.根尖部粘膜有瘺管或膨??； 3.輕叩痛或不適感；4.溫度試、電活力測試無反應(yīng)； 5.線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松。【診斷】依據(jù)癥狀和體征均可確診?！捐b別】應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別?！局委熢瓌t】 1.根管治療術(shù)； 2.牙髓塑化療法；3.根管外科治療包括根尖切除、刮治和倒充術(shù)。第十一節(jié)：牙齦炎（緣齦炎

12、）【病史采集】1.刷牙及咀嚼時牙齦出血史； 2.有無牙齦自發(fā)性出血；3.有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等?！緳z查】 1.牙菌斑、牙石堆集情況；2.炎癥區(qū)有無食物嵌塞，不良修復(fù)體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在；3.牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍； 4.X線牙片顯示無牙槽骨吸收。【診斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診。【鑒別】 1.皰疹性齦口炎； 2.急性白血病；3.牙周炎?！局委熢瓌t】 1.清除牙石，行齦上潔治術(shù)；2.食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復(fù)良好的鄰面觸點；拔除伸長無對牙合的牙及錯位的第三磨牙；3.磨除不良修復(fù)體的懸突。第十二節(jié)：妊

13、娠性齦炎【病史采集】 1.妊娠引起口腔局部齦炎加重；2.有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。【檢查】 1.齦邊緣可見，單獨或者多數(shù)性的瘤樣突起； 2.發(fā)炎的牙齦色澤變?yōu)榱良t或藍(lán)紅色，邊緣和牙間乳突水腫，易出血，急性炎癥少見，一般不痛；3.妊娠第月及分娩前最為嚴(yán)重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽腫，通常在產(chǎn)后二個月左右即可逐漸部分減退，如有局部刺激因素存在，牙齦不可能完全恢復(fù)正常?！驹\斷】憑借妊娠史和臨床體征可以確診?！局委熢瓌t】1.去除局部因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，分娩后?？芍饾u恢復(fù)；2.手術(shù)切除增生牙齦，有時手術(shù)時間可適當(dāng)延至分娩后進(jìn)行。第十三節(jié)：青春期齦炎【病史采集】1.發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍

14、多； 2.有局部刺激物存在。【檢查】 1.發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點彩消失，有明顯出血傾向；2.牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為深紅色； 3.多發(fā)生于唇側(cè)面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯則更為嚴(yán)重；4.青春期過后，壇生牙齦可部分或完全消退?！驹\斷】1.發(fā)生于青春期的青少年；2.牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠； 3.牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時稍硬；4.局部多有刺激物存在。【治療原則】1.去除局部因素，保持口腔衛(wèi)生；2.輕度腫大者，可用牙齦按摩術(shù)使癥狀緩解；過度肥大的牙齦組織，可用齦切除術(shù)；3.輕者成年后自行消退。第十四節(jié)：牙周炎【病

15、史采集】.1.有無牙齦出血、牙松動咀嚼無力或咀嚼疼痛；2.有無牙齦腫脹、溢膿、口臭； 3.有無牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史；4.有無食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史；5.有無全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結(jié)核病等?！緳z查】1.牙齦有無充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)，有無牙齦炎性退縮，有無菌斑、牙石等刺激因素存在； 2.是否有真性牙周袋形成；3.患牙有無松動，松動程度；4.有無牙周創(chuàng)傷的早接觸點存在； 5.有無引起食物嵌塞的因素存在，如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良，牙齦過度伸長、楔狀牙尖等； 6.有無急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)；線照片了解牙槽骨吸收類型及吸收程度。

16、【診斷】 1.牙齦炎癥（充血、水腫、易出血）。 2.牙周袋形成或牙齦退縮。3.牙松動。4.X線牙片顯示牙槽骨吸收?！捐b別】 1.與單純性牙周炎鑒別。2.發(fā)生牙周膿腫時應(yīng)與牙槽膿腫鑒別。【治療原則】 1.齦上和齦下刮治；2.牙周創(chuàng)傷者，患牙應(yīng)進(jìn)行選磨去除早接觸點，如有食物嵌塞應(yīng)進(jìn)行食物嵌塞的矯治；3.松牙固定；4.病牙拔除，對牙槽骨吸收過多，牙周袋過深松動度大、咬合不良的牙齒，應(yīng)予拔除；5.牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時切開引流手術(shù)治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時進(jìn)行牙周手術(shù)治療；6.全身疾病的相應(yīng)治療。第十五節(jié)：牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病【病史采集】 1.有無齲壞等病損牙

17、或有無充填物及修復(fù)體、錯牙合，有無瘺管；2.有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿；3.有無家族史，放療、化療史?！緳z查】 1.牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)粘膜可能有瘺管；2.患牙多有深齲、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復(fù)體，有牙合創(chuàng)傷；3.牙髓活力降低或為死髓牙； 4.X線檢查，根尖有透明影，牙頸部亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)?！驹\斷】 1.患牙多有齦病或牙髓根尖??；2.有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物；3.X線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收?！局委熢瓌t】 1.徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術(shù)，再行牙周翻片術(shù)刮治術(shù)； 2.多根牙深牙周袋可用斷根術(shù)或半切術(shù)；3.病變范圍過大，愈

18、后差的患牙可考慮拔除；4.全身治療：如有代謝性疾病，內(nèi)分泌性疾病，營養(yǎng)缺乏，慢性消耗性疾病應(yīng)及時治療。第十六節(jié)：白塞病【病史采集】1.反復(fù)發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為主；2.發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。【檢查】1.口腔出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡樣損害，以輕型多見；2.眼出現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎伴前房積膿等病變；3.生殖器反復(fù)出現(xiàn)潰瘍性損害； 4.皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或痤瘡；5.皮膚針刺部位現(xiàn)出非特異性炎癥反應(yīng)，即針刺試驗陽性；6.不對稱的大關(guān)節(jié)腫痛?！驹\斷】1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；2.眼疾；3.復(fù)發(fā)性陰部潰瘍；4.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；5.皮膚針刺試驗陽性；凡具有第一項者加上25四項中的任意

19、兩項即可診斷?！局委熢瓌t】1.藥物治療：（同復(fù)發(fā)性口瘡）局部、全身；2.治療其他系統(tǒng)的損害，特別是眼疾，如不及時治療會引起失明等嚴(yán)重后果；3.物理治療：微波、頻譜照射；4.心理治療。第十七節(jié)：創(chuàng)傷性潰瘍【病史采集】1.由物理、化學(xué)等局部刺激因素所致； 2.無反復(fù)發(fā)作史；3.病損區(qū)固定?！緳z查】1.口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合；2.化學(xué)因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴(yán)重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死；3.粘膜血皰是一特殊類型，呈大小不等的紫紅色血皰，皰破后呈鮮紅潰瘍面；4.全身反應(yīng)輕，局部輕微疼痛?！驹\斷】1.有局部刺激因素；2.病損部位及形狀與刺激物吻合；3.局部多為

20、潰瘍損害、疼病明顯；4.去除刺激因素后病損可愈合。【治療原則】 1.去除局部刺激因素；2.局部消炎、止痛、保持口腔清潔；3.防止繼發(fā)感染。第十八節(jié)：口腔白斑病【病史采集】1.有吸煙、嚼檳榔、殘冠根刺激，白色念珠菌感染史；2.有貧血等全身疾病史；3.無癥狀，嚴(yán)重者可有粗糙，口干感；【檢查】1.好發(fā)于口底、舌腹、舌緣及牙齦等部； 2.形態(tài)可見斑塊、皺紙、顆粒狀，均可出現(xiàn)潰瘍；3.病損多呈乳白色，粗糙，高出粘膜面，中等硬；4.白色損害不易擦掉。【診斷】 1.嗜煙、酒的中年男性多見；2.突起于口腔粘膜表面的乳白色斑塊或顆粒，中等硬；3.損害不能被擦掉；4.多無自覺癥狀或僅有粗糙不適感；5.病理活檢有助

21、于診斷。【治療原則】1.去除可能的致病因素，如戒煙酒，拔除殘冠根；2.藥物治療，抗角化，控制白色念珠菌感染；3.外科治療：包括冷凍、激光、手術(shù)切除；4.定期復(fù)查，防止癌變。第十九節(jié)：口腔扁平苔蘚【病史采集】1.好發(fā)于中年女性；2.發(fā)病可能與免疫功能失調(diào)，神經(jīng)精神因素，病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)；3.有刺激痛?！緳z查】1.中年女性多見；2.好發(fā)于雙頰、舌背，皮膚多見于四肢內(nèi)側(cè)，損害多呈雙側(cè)對稱性；3.口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色網(wǎng)紋或斑塊； 4.粘膜充血，可出現(xiàn)糜爛； 5.皮膚損害為紫紅色，多角形丘疹。【診斷】1.口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色條紋或斑塊；2.病損區(qū)周圍粘膜有程度不同的炎癥反應(yīng)；3.病損多雙側(cè)對稱性

22、； 4.有灼痛及刺激痛?；顧z有助診斷?！局委熢瓌t】1.積極治療全身性病，（如胃腸道疾病，肝炎、糖尿病等）；2.消除局部刺激因素，（如牙結(jié)石，殘冠根）；3.藥物治療，輕者以局部治療為主，重癥者局部加全身聯(lián)合治療；4.心理治療，物理治療；5.外科治療，（如激光、冷凍、手術(shù)切除等）。第二章：口腔頜面外科常見疾病整料常規(guī)第一節(jié)：牙拔除術(shù)【適應(yīng)證】 1.牙體病：牙體嚴(yán)重廣泛齲壞，無法或無條件修復(fù)者。 2.根尖?。焊庵車∽儯荒苡酶苤委熂案馇谐确椒ūＡ粽?。 3.牙周?。和砥谘乐懿。乐車墙M織大部分破壞。 4.創(chuàng)傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下、或同時有根折。 5.移位或錯位牙：影響功能與美觀的牙。 6.阻

23、生牙：反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。 7.多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。 8.治療需要：治療需要減數(shù)正畸牙、放療前為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙。 9.滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。 10.病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為某些疾病的病灶牙?！窘勺C】 1.血液病：（1）血友?。?）血小板減少性紫癜；（3）白血??；（4）貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應(yīng)視為絕對禁忌。 2.心臟?。盒墓δ芗壵?，應(yīng)視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術(shù)間隔時間應(yīng)大于6個月，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。3.高血壓：應(yīng)根據(jù)有無自覺癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張來決定；血壓如高于2 4/13

24、.3Kpa時應(yīng)接受內(nèi)科治療。.4.肝臟病：急性肝炎、遷肝活動期以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害者應(yīng)暫緩拔牙。 5.腎臟病：腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病者均不應(yīng)拔牙。 6.糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，如血糖控制1 60mg%以內(nèi)，應(yīng)在術(shù)前后予以抗生素。 7.口腔惡性腫瘤：對惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨拔除。 8.妊娠：有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠36個月時拔牙較為安全。 9.月經(jīng)期：可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。 10.急性炎癥期： 11.甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率低于+ 20%，脈搏每分鐘少于1 00次，方可進(jìn)行拔牙術(shù)?！静僮鞑襟E】.1.術(shù)前檢查：（1）詢問病史；（2）詢問

25、病員的全身情況；（3）詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。 2.調(diào)整病員位置：3.手術(shù)區(qū)處理，進(jìn)行消毒、隔離； 4.器械準(zhǔn)備； 5.局部麻醉； 6.分離牙齦； 7.挺松病牙； 8.安放拔牙鉗； 9.拔除病牙； 10.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)面的處理； 11.拔牙術(shù)后醫(yī)囑：（1）口頭醫(yī)囑，預(yù)防出血，避免用患側(cè)咀嚼；（2）消炎止痛藥物的正確應(yīng)用?！拘g(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理】 1.牙折斷：對于因技術(shù)問題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。 2.牙槽骨折斷：去除碎骨片，充分止血，去除過銳邊緣。 3.上頜結(jié)節(jié)折斷：應(yīng)將骨片取出，拉攏縫合。 4.鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷，嚴(yán)格遵守操作

26、規(guī)程。 5.下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意力的恰當(dāng)使用，劈開時應(yīng)托好下頜骨，以防萬一。 6.顳下頜關(guān)節(jié)脫位。 7.牙根進(jìn)入上頜竇。 8.出血：軟組織有較大血管出血時應(yīng)結(jié)扎止血，牙槽窩內(nèi)出血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。 9.牙齦損傷。 10.下唇損傷。 11.下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)給予預(yù)防水腫以及減壓的藥物。 12.頦神經(jīng)損傷，在5 445區(qū)手術(shù)時必須保護(hù)。 13.舌神經(jīng)損傷：在拔除8 8時應(yīng)保護(hù)。 14.舌及口底損傷：如有發(fā)生應(yīng)進(jìn)行縫合止血。 15.上頜竇損傷?！拘g(shù)后并發(fā)癥及其防治】 1.拔牙出血：原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用縫合傷口，加用止血藥物止血。

27、 2.拔牙后疼痛。 3.術(shù)后感染。 4.干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進(jìn)肉芽生長。第二節(jié)：阻生牙拔除術(shù)（下頜阻生第三磨牙的拔除）【適應(yīng)證】 1.阻生智牙反復(fù)引起冠周炎癥者； 2.阻生智牙本身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收； 3.因正畸需要時，可考慮拔除； 4.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙； 5.因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除?！静僮鞑襟E】 1.術(shù)前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍X片進(jìn)行阻力分析； 2.切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野；3.去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或二者綜合； 4.挺出牙并以鉗拔除之；

28、5.處理拔牙創(chuàng)面； 6.縫合切口并壓迫止血； 7.術(shù)后醫(yī)囑；第三節(jié)：牙再植術(shù)【適應(yīng)證】1.外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植； 2.位置不正的扭轉(zhuǎn)牙； 3.誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植； 4.再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好?！窘勺C】如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植。【操作步驟】 1.牙的處理：在無菌條件下進(jìn)行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。 2.受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復(fù)位牙槽骨、消毒。 3.植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。 4.固定與調(diào)牙合,防止咬合創(chuàng)傷和牙合力負(fù)擔(dān)過大?！绢A(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】 1.疼痛消

29、失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。 2.X線評價：再植后1年內(nèi)看不到牙根的吸收。第四節(jié)：舌系帶矯正術(shù)【適應(yīng)證】1.舌系帶過短影響發(fā)音或影響舌運動者。 2.無牙牙合患者的舌系帶相對附麗過高，妨礙義齒的就位和固位者?！静僮鞑襟E】 1.局部浸潤麻醉； 2.縫線或用魚尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張； 3.將舌系帶剪開與口底平行，至舌尖上抬時能接觸到上前牙的舌側(cè)面為止； 4.保護(hù)避免損傷頜下腺導(dǎo)管開口； 5.縱形縫合創(chuàng)口； 6.術(shù)后醫(yī)囑； 7.7天后拆線。智齒冠周炎【病因】 1.阻生智齒或萌出過程中，齦瓣與牙冠之間形成盲袋易于細(xì)菌生長； 2.冠部牙齦咀

30、嚼時形成潰瘍； 3.全身抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時易發(fā)生急性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.患側(cè)磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿； 2.繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛； 3.張口受限； 4.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細(xì)胞總數(shù)稍有增高。【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)及口腔檢查可確診?！局委熢瓌t】 1.局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液； 2.根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法； 3.切開引流術(shù)； 4.冠周齦瓣切除術(shù)，當(dāng)急性炎癥消退后，對牙位正常有足夠萌出位置的智齒，可行齦瓣切除術(shù)以消除盲袋； 5.下頜智齒拔除術(shù)。第五節(jié)：眶

31、下間隙感染【感染來源】 1.上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥，或牙槽膿腫； 2.上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜； 3.上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙?！九R床特點】 1.眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失； 2.膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，捫及波動感染； 3.可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎?！局委煛?1.全身抗炎治療； 2.治療患牙； 3.切開引流、置引流條。第六節(jié)：頰間隙感染【感染來源】 1.上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫； 2.頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍； 3.頰部及頜上淋巴

32、結(jié)炎癥?！九R床表現(xiàn)】 1.膿腫在頰部皮下或粘膜下，病程進(jìn)展緩慢，膿腫較為局限； 2.當(dāng)感染波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個頰部，并向相通間隙擴(kuò)散?！局委煛?1.全身抗炎治療； 2.去除或治療病灶牙； 3.切開引流，口內(nèi)應(yīng)在口腔前庭、下頜齦頰溝處切開；頰部應(yīng)在膿腫淺表皮膚切開；廣泛感染則應(yīng)從下頜骨下緣12 cm作平行下頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。第七節(jié)：嚼肌間隙感染【感染來源】1.多間隙感染擴(kuò)散； 2.下頜后磨牙根尖周炎癥、智齒冠周炎。【臨床表現(xiàn)】 1.以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限； 2.膿腫難以自行潰破，不易觸到波動感； 3.在壓痛點或有凹

33、陷性水腫，應(yīng)穿刺，如有膿液，應(yīng)作切開引流； 4.可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎?！局委煛?1.全身抗炎治療； 2.及時引流，常用口外途徑切開引流，下頜骨下2 cm處作一橫行切口置引流條； 3.及時處治療病灶牙； 4.如有邊緣性骨髓炎形成，應(yīng)在膿液減少后做死骨刮除術(shù)。第八節(jié)：化膿性頜骨骨髓炎【感染來源】 1.牙源性感染； 2.損傷性感染； 3.血行性感染?！九R床表現(xiàn)】 1.中央性頜骨骨髓炎（1）急性期：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)升高，局部劇烈疼痛，受累區(qū)牙松動，有伸長感，有膿液滲出，很少形成廣泛骨質(zhì)破壞；（2）慢性期；口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成瘺管，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿，有

34、死骨形成。 2.邊緣性頜骨骨髓炎腮腺區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感，病程延續(xù)較長，有不同程度的張口受限，進(jìn)食困難。【診斷】1.急性期診斷依據(jù)：全身及局部癥狀明顯，多個牙出現(xiàn)松動，叩痛，下唇麻木； 2.慢性期診斷依據(jù)：瘺道形成和溢膿，死骨形成，骨面探診粗糙； 3.輔助檢查：X片在發(fā)病后24周可見頜骨骨質(zhì)破壞?！局委煛?1.急性頜骨骨髓炎的治療；（1）藥物治療：給予足量、有效的抗生素，同時也應(yīng)注意全身必要的支持療法；（2）外科治療：達(dá)到引流排膿及除去病灶目的，迅速解除疼痛。 2.慢性頜骨骨髓炎的治療；手術(shù)去除已形成的死骨和病灶。第九節(jié)：口腔頜面部軟組織損傷【病史采集】工傷、交通事

35、故、外力直接打擊、切割及火器傷等，表現(xiàn)為口腔頜面部軟組織的擦傷、裂傷、出血、疼痛、腫脹等癥狀。【體格檢查】不同病因：可分各種類型：擦傷、挫傷、挫裂傷，刺傷、切割傷、撕傷、火器傷等。要注意有無合并大血管損傷、顱腦損傷等全身的損傷，要有整體觀點，以免延誤病員的搶救工作?！据o助檢查】1.血常規(guī)檢查，出、凝血時間及血型檢查； 2.X線檢查，有無合并頜面部骨折；3.CT檢查，是否合并顱腦損傷?！驹\斷】 1.根據(jù)病史及體格檢查可明確診斷； 2.必要的輔助檢查明確有無并發(fā)其它損傷?！局委熢瓌t】 1.清創(chuàng)、止血、清除異物、縫合，盡早處理創(chuàng)面； 2.注射破傷風(fēng)抗毒素； 3.抗炎治療?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】創(chuàng)面縫合或

36、處理無感染，無全身其它并發(fā)癥。第十節(jié)：下頜骨骨折【病史采集】因受外力直接打擊、跌倒、手術(shù)、拔牙等所致，表現(xiàn)為出血疼痛、張口困難，甚至影響語言和呼吸?！倔w格檢查】1.面部畸形、腫脹、咬合關(guān)系紊亂，開口、咀嚼功能障礙； 2.骨折段移位及骨擦音； 3.開閉口運動髁狀突動度減弱或消失； 4.外耳道出血或腦脊液溢出?！据o助檢查】 1.實驗室檢查，大量失血可致血色素降低，白細(xì)胞總數(shù)升高； 2.X線片能清晰顯示骨折部位，骨折線方向，移位情況?！局委熢瓌t】1.流質(zhì)飲食； 2.肌注或靜滴抗菌素； 3.病情許可應(yīng)爭取軟組織損傷的清創(chuàng)和骨折復(fù)位一次完成。如為復(fù)雜、開放性骨折應(yīng)做內(nèi)固定后再行頜間結(jié)扎，如果錯位雖明顯，

37、但骨折不復(fù)雜，可做單頜或頜間結(jié)扎、彈性牽引，一般維持結(jié)扎45周。【療效標(biāo)準(zhǔn)】咬合關(guān)系恢復(fù)，無全身并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，在維持結(jié)扎期間可出院。第十一節(jié)：上頜骨骨折【病史采集】上頜骨受直接和間接外力的作用而發(fā)生骨折、出血較多，疼痛明顯?！倔w格檢查】1.多見骨折下段向后下移位，前牙開牙合，面中份增長，扁平而稍陷； 2.骨折下段活動； 3.開閉口及下頜側(cè)向運動障礙； 4.眶周組織腫脹，球結(jié)膜下出血，伴顱腦、耳、眼、視力的損傷。【輔助檢查】X線檢查證實骨折情況?！局委熢瓌t】 1.首先處理顱腦損傷； 2.如果為開放復(fù)雜骨折，在軟組織清創(chuàng)手術(shù)時手法復(fù)位并行內(nèi)固定； 3.如果骨折線簡單，手法復(fù)位后行顱頜固定；

38、 4.上、下頜骨聯(lián)合骨折、各自復(fù)位固定后、再做顱頜固定；【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】無明顯全身合并癥狀，牙合關(guān)系恢復(fù)。第十二節(jié)：根尖囊腫【病史采集】 1.有相應(yīng)的患牙腫脹疼痛史，常因拔牙有棕黃色囊液或膿液而被發(fā)現(xiàn)； 2.與患牙相對應(yīng)的唇頰側(cè)前庭溝膨脹而就診； 3.口腔瘺管?！倔w格檢查】患牙為死髓牙，骨質(zhì)膨脹，按壓有乒乓球樣感，穿刺可有黃色囊液或膿液。【輔助檢查】X線檢查根尖周圍有一圓形密度減低區(qū)，邊緣清晰、規(guī)整、牙根吸收、根尖在囊腔內(nèi)?！局委熢瓌t】手術(shù)摘除囊腫，囊腔內(nèi)的牙根視具體情況拔除或術(shù)前行根管治療?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】術(shù)后創(chuàng)口無感染，無全身并發(fā)癥。第十三節(jié)：濾泡囊腫（始基囊腫及含牙囊腫）【病史采集】

39、多見于青少年，常因拔牙創(chuàng)傷不愈或反復(fù)感染就診?！倔w格檢查】好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)及上頜尖牙區(qū)、頜骨膨脹畸形；牙齒缺失或正常，病區(qū)鄰近牙因壓迫而擁擠或移位。【輔助檢查】X線顯示單囊或多囊，呈圓形或橢圓形密度減低；周界可為清晰白線，反復(fù)感染者，白線可消失，含牙囊腫可見牙冠位于囊內(nèi)。【治療原則】拔除囊腫頂部牙齒或治療波及之牙齒，完整剝離囊壁與上頜竇相通者，需作下鼻道開窗引流?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】術(shù)后創(chuàng)口無感染、無全身并發(fā)癥。第十四節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)脫位髁狀突和關(guān)節(jié)盤向前滑動到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方而不能自行復(fù)位，稱為脫位?！静∈凡杉?.首次發(fā)生為急性，經(jīng)常發(fā)生為復(fù)發(fā)性，脫位日久稱陳舊性； 2.多見單側(cè)或雙

40、側(cè)前脫位，極少因外傷向側(cè)方或后脫位； 3.好發(fā)于中年女性； 4.多因過度開口（如拔牙、扁桃體切除、大哭、打呵欠等）而發(fā)生脫位?！九R床檢查】 1.雙側(cè)前脫位：面部變長，兩側(cè)扁平，下頜向前下伸延，呈大開口狀，前牙開牙合，兩耳屏前凹陷，顴弓下可觸到移位的髁狀突； 2.單側(cè)前脫位：下頜中線偏健側(cè)前下方、口形歪，不能閉合，開牙合，顴弓下方觸到移位的髁狀突?！据o助檢查】 X線片示髁狀突移位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方?！局委熢瓌t】1.手法復(fù)位； 2.器械復(fù)位：復(fù)位后需以繃帶固定制動一周； 3.對于習(xí)慣性脫位患者，可用 5%魚肝油酸鈉 0.5ml行關(guān)節(jié)后區(qū)囊內(nèi)注射； 4.對習(xí)慣性脫位保守治療無效者可手術(shù)復(fù)位。【療效及出院

41、標(biāo)準(zhǔn)】一般患者門診手法復(fù)位治療，不需住院治療。需手術(shù)復(fù)位者，術(shù)后髁突復(fù)位傷口愈合則可出院。第三章：口腔修復(fù)科常見疾病診療常規(guī)第一節(jié)：可摘局部義齒修復(fù)【修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備】1.修復(fù)前口腔的常規(guī)準(zhǔn)備：（1）余留牙的準(zhǔn)備：余留牙牙體，牙髓牙周有病變者應(yīng)作治療，不能保留的松動牙殘根牙應(yīng)拔除。（2）缺牙區(qū)間隙的準(zhǔn)備：尖銳骨突應(yīng)手術(shù)去除，系帶接近牙嵴頂者應(yīng)作矯正術(shù)，傾斜牙倒凹大者應(yīng)去除倒凹。（3）頜骨的準(zhǔn)備：牙槽脊有骨尖、骨突、上頜結(jié)節(jié)、下頜隆突過大者應(yīng)作修整術(shù)。牙嵴低平者可作牙嵴加高術(shù)，（4）軟組織準(zhǔn)備：口腔如有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤、粘膜病者應(yīng)經(jīng)過治療后再作義齒修復(fù)。2.修復(fù)前口腔具體準(zhǔn)備：（1）基牙

42、和余留牙的調(diào)磨： 1）磨除過高牙尖，陡斜面和銳利邊緣嵴，消除早接觸和牙合干擾。 2）調(diào)磨伸長或下垂牙，改造牙合平面和曲線。 3）調(diào)整倒凹的深度和坡度，磨改牙齒軸面過大的倒凹。 4）缺隙兩側(cè)的基牙傾斜或移位形成過大的倒凹，應(yīng)進(jìn)行去除，以便義齒有共同就位道。（2）支托凹的預(yù)備： 1）支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)基牙牙合面的近遠(yuǎn)中邊緣嵴處。 2）支托凹的位置應(yīng)盡量利用天然間隙。 3）鑄造支托凹應(yīng)呈匙形。 4）隙卡溝的預(yù)備?！居∧：湍Ｐ汀?.選擇托盤：按照牙弓大小、形狀高低和印模材料不同選擇合適的托盤。2.選擇印模材料：印模材料常用的有彈性印模材料、硅膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。 3.印模的種類：（1）

43、解剖式印模；（2）功能性印模。 4.印模的方法：取印模前應(yīng)調(diào)好體位，制取過程中要保持穩(wěn)定。 5.灌注石膏模型：調(diào)拌石膏時應(yīng)按石膏粉和水的比例進(jìn)行，注意石膏模型不變形和破損?！敬_定牙合關(guān)系和上牙合架】 1.確定正中咬合關(guān)系（1）在模型上直接利用上下余留牙確定牙合關(guān)系；（2）用蠟牙合記錄上下頜關(guān)系；（3）用牙合堤記錄上下頜關(guān)系；（4）用咬合印跡記錄牙合關(guān)系。 2.上牙合架。【模型設(shè)計】 1.觀測模型，用觀測儀進(jìn)行； 2.確定義齒的就位道；（1）方法； 1）平均倒凹法 2）調(diào)節(jié)倒凹法（2）義齒就位方向與傾斜模型的關(guān)系；（3）選擇就位道的要求；（4）確定最后設(shè)計；（5）填塞倒凹。【可摘局部義齒支架的制

44、作】 1.彎制支架的制作；（1）材料的選擇（2）彎制卡環(huán)的要求和注意事項： 1）卡環(huán)臂應(yīng)放在導(dǎo)線以下進(jìn)入倒凹區(qū)體部應(yīng)放在非倒凹區(qū)； 2）卡環(huán)和支托應(yīng)輕輕接觸模型，不能損傷模型； 3）卡環(huán)絲不能反復(fù)多次彎制。（3）連接支架； 2.金屬桿彎制的要求：（1）桿的兩端應(yīng)距組織 11.5mm；（2）桿應(yīng)讓開倒凹面；（3）牙支持桿的中部應(yīng)接觸組織、混合支持桿距粘膜應(yīng)有0.51mm間隙。 3.鑄造支架的制造：（1）帶模鑄造法： 1）原始模型的處理； 2）翻制耐火材料的工作模型；帶模上制作支架蠟型； 3）安放鑄道針； 4）包埋蠟型和鑄造； 5）鑄件處理，在口內(nèi)試支架。（2）脫模鑄造，只適用于少數(shù)牙缺失的支架。

45、 1）在石膏模型上制作蠟型，放鑄道，從模型上取下蠟型； 2）包埋、鑄造； 3）鑄件的處理?！九叛馈?1.選擇人工牙：（1）缺牙部位和數(shù)目；（2）人工牙的顏色；（3）人工牙的外形、大小。 2.排牙時的要求：（1）美觀的要求；（2）功能的要求：（3）具有保護(hù)牙嵴過快吸收的要求?！玖x齒的完成】 1.完成基托蠟型：（1）基托的范圍；（2）基托的厚度；（3）基托的外形。 2.裝盒：（1）正裝法；（2）反裝法；（3）混合裝法。 3.去蠟、填塞塑料和熱處理； 4.磨光義齒?！境醮髋c修改】 1.初戴時的注意事項：（1）應(yīng)按就位方向戴入；（2）組織面應(yīng)對粘膜無壓痛；（3）戴入困難應(yīng)找出原因加以調(diào)改。2.初戴的檢

46、查和處理：（1）卡環(huán)和支托是否就位；（2）疼痛的處理：檢查基托是否過長、組織面粗糙、有無骨隆突區(qū)的緩沖不夠；（3）牙合關(guān)系：先檢查正中牙合，后檢查非正中牙合，如有早接觸應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨、達(dá)到平衡牙合為止。 3.戴牙后出現(xiàn)問題的處理：（1）基牙疼痛：多為卡環(huán)過緊或受到阻力，應(yīng)分別修改；（2）粘膜疼痛：修改時應(yīng)找出疼痛的原因；（3）固位不良：調(diào)改卡環(huán)松緊和基托的密合度；（4）食物嵌塞；可進(jìn)行重襯；（5）語音不清、惡心；主要為病人不習(xí)慣。針對以上的問題，應(yīng)分別進(jìn)行修改和作解釋，因為初戴時不習(xí)慣。第二節(jié)：全口義齒修復(fù)上下頜牙齒全部缺失后形成無牙頜，無牙頜對咀嚼功能、發(fā)音功能和面容外形的影響很大，同時影響患者

47、的身心健康，因此對無牙頜病人應(yīng)及時制作全口義齒修復(fù)。【修復(fù)前的口腔檢查和準(zhǔn)備】 1.口腔檢查：（1）頜面部：面部是否對稱，唇部的豐滿度，上唇的長短，下頜有無偏移，顳頜關(guān)節(jié)有無彈響、疼痛等。（2）牙槽嵴：拔牙后傷口愈合情況，牙槽嵴高度和形態(tài)，有無過大的倒凹和尖銳的骨突。（3）頜弓的形態(tài)和大?。侯M弓一般有方形、卵圓形和尖圓形三種，上下頜弓大小是否一致。（4）上下頜弓的位置關(guān)系；1）垂直關(guān)系：即指在正中頜位時，如果天然存在為鼻底到頦底的距離，無牙頜為上下牙嵴頂之間的距離。又稱頜間距；2）水平關(guān)系：指上下頜弓前后、左右關(guān)系。（5）唇頰系帶：上唇系帶是與否面部中線一致，系帶附著處距牙槽嵴頂?shù)木嚯x。（6）

48、腭穹窿的形狀，舌的大小。（7）舊義齒的檢查：如果患者已戴過舊義齒，應(yīng)了解使用情況，固定與穩(wěn)定情況，粘膜有無潰瘍，有無不良的咬合習(xí)慣。 2.口腔準(zhǔn)備：經(jīng)過全面的口腔檢查，如果有尖銳的骨尖、骨突；上頜結(jié)節(jié)倒凹過大；下頜窿突過大；唇頰系帶接近牙嵴頂者應(yīng)作修整術(shù)。牙嵴低平固位困難，應(yīng)作牙嵴加高術(shù)或作人工種植牙，加強(qiáng)義齒固位。【全口義齒的制作】 1.印模：（1）印模的要求：使組織均勻受壓；適當(dāng)擴(kuò)大印模的面積；采取功能性印模；保護(hù)穩(wěn)定的位置。（2）印模的方法：常用兩次印模法；（3）選擇托盤和印模材料；（4）制作印模；組織面要清晰，邊緣伸展適度，邊緣圓鈍，厚 23mm，系帶清楚。2.灌注石膏模型：（1）灌注

49、模型；（2）修整模型；（3）形成后堤區(qū) 3.確定頜位關(guān)系：（1）在石膏模型制作蠟基托和蠟堤，如果牙嵴低平者可作恒基托；（2）確定垂直距離和牙合平面； （3）確定正中關(guān)系位； （4）在蠟堤上記錄中線、口角線、唇高線、唇低線，在口內(nèi)反復(fù)校對頜位記錄是否正確； （5）上牙合架。 4. 排牙： （1）人工牙的選擇，選擇大小、顏色、形態(tài)與患者相適合的牙； （2）排牙的原則： 1）牙合平面要大致平分頜間距離； 2）后牙型應(yīng)排在牙嵴頂，前牙排在牙嵴唇側(cè)。 3）牙弓型與頜弓型要協(xié)調(diào)一致； 4）具備平衡牙合,符合正中牙合的要求,前伸，側(cè)向運動均達(dá)到平衡接觸。 （3）排牙完成后試戴：將排好的牙在口內(nèi)試戴，檢查咬合

50、關(guān)系，垂直距離和頜位關(guān)系是否正確，上下中線是否相對，與面中線是否一致，前牙與面部是否協(xié)調(diào)。 5. 全口義齒完成： （1）完成蠟基托，雕刻牙齦緣外形，形成磨光面外形。； （2）裝盒； （3）充膠，熱處理； （4）開盒、打磨、拋光。 6. 初戴和醫(yī)囑： （1）檢查義齒的固位和穩(wěn)定； （2）檢查基托邊緣伸展； （3）檢查正中關(guān)系和正中牙合； （4）調(diào)磨，正中牙合、前伸牙合側(cè)方的平衡接觸。 （5）醫(yī)囑： 1）鼓勵患者練習(xí)使用和適應(yīng)義齒； 2）糾正不良的咬合習(xí)慣，教會患者如何咬在正確的正中牙合位； 3）進(jìn)食要循序漸進(jìn)、由軟到硬、由小到較大塊。不能用前牙咬或單側(cè)咀嚼； 4）保護(hù)義齒衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生； 5）如

51、有不適應(yīng)及時就診。 第三節(jié)：固定義齒修復(fù)由于制作固定義齒的材料不同，制作方法各有不同，目前多采用金屬烤瓷固定義齒修復(fù)?，F(xiàn)將其修復(fù)規(guī)范簡述如下：【固定義齒的適應(yīng)證】 1.缺失牙的數(shù)目；一般宜修復(fù) 個失牙；2.缺失牙的部位；牙列任何部位缺失，數(shù)目不多，基牙符合要求都可以作固定義齒修復(fù)； 3.基牙的條件；要求牙冠高度適宜，形態(tài)正常，硬組織健康，牙根長大、穩(wěn)固，牙位正常； 4.咬合關(guān)系：要求咬合關(guān)系基本正常； 5.缺牙區(qū)牙嵴情況；缺牙區(qū)傷口已愈合，拔牙后 3個月修復(fù)為好，牙嵴缺損者不宜作固定義齒修復(fù)。 6.年老、體弱者不宜，以 2060歲為適合年齡?！竟潭x齒設(shè)計】 1.基牙的選擇：在選擇基牙時必須考

52、慮牙冠、牙根、牙髓、牙周、牙的排列和咬合等情況。以牙周膜的面積和牙合力的比值大小來確定基牙數(shù)目。2.固位體的設(shè)計：固位體有嵌體，冠及樁冠等，以全冠固位最佳，應(yīng)根據(jù)口內(nèi)實際情況選擇固位體。 3.橋體的設(shè)計：要求橋體能恢復(fù)失牙的外形和功能、具有堅固性，與齦組織密合?！竟潭x齒的制作】 1.基牙的制備：基牙磨除的厚度應(yīng)視其材料選擇的要求，烤瓷冠的牙合面要切磨 2mm，軸面1.21.5mm，各基牙要彼此平行有共同就位道。盡可能增強(qiáng)固位體的固位力。 2.印模和模型：（1）制取印模：選擇合適的托盤和性能良好的印模材料，印模要求準(zhǔn)確清晰；（2）灌注硬石膏模型，制作代型。 3.蠟?zāi)５闹谱鳎涸谑啻蜕贤坎加不?/p>

53、劑，作蠟型。作好的蠟型可反復(fù)在橋基牙上試戴。 4.包埋、鑄造； 5.打磨鑄件、試戴金屬基底冠橋：鑄件完成后應(yīng)在口內(nèi)試戴，特別是多個牙缺失的患者應(yīng)進(jìn)行試戴冠橋、比色。 6.完成烤瓷工藝。【戴固定義齒】戴義齒后如果作了外形的修整和調(diào)牙合應(yīng)再次上釉，最后進(jìn)行粘固。第四節(jié)：種植義齒修復(fù)種植義齒適用的范圍： 【 適應(yīng)證 】 1. 患者身體健康，有要求，并能按時檢查復(fù)診，同時對種植牙要有信心，口腔衛(wèi)生良好。 2. 個別牙缺失的患者，缺失牙區(qū)種植床頜骨骨質(zhì)正常，有充足的附著齦，無對牙合牙伸長，鄰牙牙周健康，缺牙間隙正常。 3. 多數(shù)牙缺失的患者，擬用固定義齒修復(fù)，為了減輕缺牙間隙兩端基牙的負(fù)擔(dān)，中間需用種植牙來修復(fù)缺失牙或用種植牙來做固定義齒的基牙。 4. 游離端缺失的患者，缺失區(qū)牙槽嵴嚴(yán)重吸收，不能承擔(dān)可摘局